Инфекционная заболеваемость. Вакцинопрофилактика.

Эпидемиологическая обстановка в г. Мончегорске за последние пять лет оставалась напряженной. Ежегодно регистрировали от 14 до 18 тысяч больных инфекционными заболеваниями. Среднемноголетний показатель инфекционной заболеваемости за 5 прошедших лет составил 33039,57 на 100 тысяч населения, при среднеобластном показателе 31199,60,т.е на 5% выше среднеобластной заболеваемости. Уровень инфекционной заболеваемости определяется уровнем сезонного эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, т.к. в структуре инфекционных болезней эти инфекции традиционно занимают около 90%.

На протяжении последних пяти лет интенсивность эпидемического процесса по заболеваемости гриппом и ОРВИ, как в целом по Мурманской области, так и в г. Мончегорске носила умеренный характер.

Доминирующие позиции занимал вирус гриппа А, в том числе в 2013 и 2016 годах А(H1N1), а в 2012, 2014, 2015г.г.- А(Н3N2).На пике подъема заболеваемости его удельный вес составлял более 80%. На долю вирусов гриппа В приходилось не более 20%.

Доля детского населения до 17 лет в структуре заболевших гриппом составила 45,1%, а ОРВИ –65,8%.

Значительного эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ не наблюдалось из-за циркуляции сходных в антигеном отношении штаммов вирусов гриппа  и увеличения числа вакцинируемых в осенний период. Охват прививками против гриппа по городу Мончегорску по совокупному населению увеличился с 25,1% 2012г. до 36,2% в 2016г.

Вместе с тем, следует отметить, вакцинируются лишь группы риска, определенные национальным календарем профилактических прививок, за счет средств Федерального бюджета. Защита коллективов предприятий и учреждений, не входящих в группы риска, не проводится.Несмотря на проводимую на территории города организационную работу (направление писем и предписаний в адрес руководителей предприятий и учреждений, заслушивание вопроса на совещаниях в администрации города и на санитарно- противоэпидемической комиссии),руководителями предприятий и учреждений за прошедшие пять лет вакцина для сотрудников коллективов не закупалась.

В результате осуществления дополнительных профилактических мероприятий, совершенствования работы по вакцинопрофилактике на протяжении длительного времени в городе не регистрируются случаи заболеваний дифтерией, корью, полиомиелитом, столбняком, эпидпаротитом. С начала введения иммунизации против краснухи в 2001 году заболеваемость краснухой приобрела спорадический характер, а с 2009 года не регистрируется вообще. За прошедшие пять лет в Мончегорске из вакциноуправляемых инфекций зарегистрировано лишь по 1 случаю вирусного гепатита В и коклюша. (Р – 1,9 на 100 тыс. населения).

Стабильная эпидситуация по заболеваемости, инфекциями управляемыми средствами иммунопрофилактики, явилась следствием высокого уровня охвата детей и подростков профилактическими прививками. Показатели привитости детей практически во всех возрастных группах превышают рекомендуемый ВОЗ 95% уровень. Так, уровень охвата детей в возрасте до 18 лет прививками против дифтерии составил – 99,5%, против полиомиелита – 99,6%, против кори, эпидпаротита, краснухи, гепатита – 99,5%, грипп -81,0%.

Охват прививками взрослого населения против дифтерии в целом по городу составил 90,0%, против гепатита В в возрасте 18-55 лет - 91,5%, против кори в возрасте до 35 лет – 99,6%.

С целью популяризации вакцинопрофилактики и активизации проведения профилактических прививок, начиная с 2005 года по инициативе Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения в Мурманской области, как и в целом по Российской Федерации, проводится Европейская неделя иммунизации. Опыт предыдущих лет показал, что в период проведения недели иммунизации в городе активизируется санитарно-просветительная работа с населением. Кроме публикаций материала в средствах массой информации, выпускались и распространялись памятки и листовки, выпускались информационные бюллетени для населения. В большинстве школ и детских образовательных учреждений проводились викторины, конкурсы, дни открытых дверей. В поликлиниках больницы были организованы «горячие линии». Проблемные вопросы иммунопрофилактики рассматриваются на совещаниях различного уровня, СПЭК.

 На протяжении последних пяти лет отмечается некоторое снижение заболеваемости сальмонеллезом (показатель на 100 тыс. населения составил в 2012 г. - 63,26, 2013г. – 70,82, 2014г. –45,05, 2015г. – 23,59, 2016г. – 16,53).Однако говорить об устойчивой тенденции к снижению преждевременно.

В последние годы в Мончегорске наметилась тенденция к росту заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ). Показатели заболеваемости на 100 тысяч населения возросли с 496,63 в 2012г. до 758,31 в 2016г. Следует отметить, что в последние годы изменилась этиологическая структура заболеваний острыми кишечными инфекциями. Ведущее значение приобретают острые кишечные инфекции вирусной этиологии. Так, удельный вес ОКИ установленной этиологии в структуре кишечных инфекций в среднем за пять анализируемых лет составил 73,4%, из них более чем в половине случаев (55,6%)ведущим этиологическим агентом инфекционных гастроэнтеритов являются ротавирусы.

Группой высокого риска заболеваемости ротавирусными гастроэнтеритами являются дети первых трех лет жизни, заболеваемость которых в 20 раз превышает заболеваемость остального населения. На долю этой возрастной группы приходилось в отдельные годы до 75 % случаев ротавирусных гастроэнтеритов.

Учитывая эпидемиологические особенности ротавирусной инфекции (устойчивость вирусов во внешней среде, малая инфицирующая доза, высокая контагиозность, особенно, среди детей первых трех лет жизни), проводимые санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия оказываются недостаточно эффективными. Наиболее действенный способ борьбы с ротавирусной инфекцией – вакцинация. Однако, учитывая, что иммунизация против данной инфекции определена национальным календарем, как вакцинация по эпидпоказаниям, поставок вакцины с федерального уровня не проводится. Выделение средств на местном уровне для приобретения вакцины и вакцинация детей первых трех лет жизни позволила бы существенно повлиять на эпидпроцесс и снизить заболеваемость ротавирусной инфекцией.

Актуальной проблемой за период с 2012 по 2016г.г. были вопросы профилактики бешенства и в первую очередь борьба с бродячими животными. На протяжении последних пяти лет отмечался рост числа обратившихся людей с укусами, ослюнением, оцарапыванием животными. Показатель обращаемости на 100 тысяч населения возрос с 347,0 в 2012г. до 408,53 в 2016г. (+17,7%). До 73% обратившихся были укушены бродячими животными.

Уровень заболеваемости суммой впервые зарегистрированных хронических форм вирусных гепатитов (ХВГ) в городе Мончегорске стабильно выше среднеобластных показателей. Среднемноголетний показатель заболеваемости ХВГ за период с 2012 по 2016г.г. 94,7 что на 22,5% выше, чем в среднем по Мурманской области (Р- 77,27) Высокая заболеваемость хроническими формами вирусных гепатитов объективно отражает неблагополучную эпидемиологическую ситуацию с распространением парентеральных вирусных гепатитов в предшествующие годы.

Наибольший удельный вес в структуре ХВГ продолжает занимать ХВГС, на долю которого приходится до 60,6%. Заболеваемость хроническим гепатитом В имеет тенденцию к снижению, так за последние 5 лет заболеваемость ХВГВ снизилась на 23,1 % по сравнению с 2012 годом, но остаётся выше среднеобластного уровня.

Приоритетными направлениями эпидемиологического надзора за парентеральными вирусными гепатитами оставались вакцинопрофилактика ВГВ.

Вакцинация населения продолжалась в рамках Национального календаря прививок (иммунизация новорожденных, детей от 1 до 17, не привитых ранее) и приоритетного национального проекта «Здоровье» (взрослых до 55 лет включительно).

По состоянию на 31 декабря 2016г. года своевременный охват детей вакцинацией против ВГВ в возрасте до 1 года составил 98,4%, взрослых 18-55 лет – 91,5%.

Пораженность населения города педикулезом за прошедшие 5 лет снизилась в 2 раза по сравнению с предыдущим пятилетним периодом (с 2007 по 2011г.). На протяжении периода с 2012 по 2016г.г. пораженность педикулезом практически стабилизировалась на одном уровне.

На протяжении пяти анализируемых лет отмечено снижение заболеваемости венерическими и кожными заразными заболеваниями.

 Заболеваемость острыми вирусными гепатитами, бактериальная дизентерия, энтеровирусной, менингококковой инфекциями, псевдотуберкулезом, вирусными геморрагическими лихорадками с почечным синдромом регистрировалась на спорадическом уровне, по 1-2 случая и в отдельные годы.