Интенсивная терапия острой левожелудочковой недостаточности.

Начальные стадии острой левожелудочковой недостаточности неплохо поддаются лечению сердечными гликозидами и препаратами, улучшающими легочный кровоток, например, таламоналом. Поздний стадии острой левожелудочковой недостаточности сопровождающиеся развернутой клиникой отека легких, требуют комплекса реанимационных мероприятий, направленных не только на улучшение коронарного кровообращения, улучшение сократимости миокарда и увеличение сердечного выброса, но и на устранение или хотя бы на уменьшение гипоксии. При отсутствии признаков отека легких лечение начинают с введения в/в 2 — 3 мл таламонала, 0,05 % раствора строфантина (0,5 — 0,7 мл) или коргликона (0,06% раствор 1 мл) в 20 мл 40% раствора глюкозы.При возникновении отека легких на почве острой левожелудочковой недостаточности лечение осуществляют в следующем порядке. 1. Пунктируют и катетеризируют одну из центральных вен — подключичную, внутреннюю яремную или в крайнем случае кубитальеую вену. 2. Придают больному полусидячее положение и начинают ингаляцию кислородом через маску. 3. Вводят в/в 2 — 3 мл таламонала или раздельно фентанил и дроперидол в эквивалентных дозах. Хороший седативный эффект дает также введение в/в 10 — 20 мг морфина. 4. При нормотонии или гипертонии в/в вводят 25 — 50 мг пентамина (после введения тест-дозы 10—15 мг) или 2 % раствор бензогексония в изотоническом – растворе натрия хлорида. Бывают полезны также ганглиоблокаторы короткого действия — арфонад, который вводят капелыго в виде 0,05 — 0,1% раствора в дозе от 50 до 300 мг в 5 % растворе глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида либо гигроний в тех же дозах. Дозу и скорость введения ганглиоблокаторов корректируют по уровню АД: при исходной гипертонии он должен быть снижен до нормы, а при исходной нормотонии не должен снижаться более чем на 10 — 20%. 5. Вводят в/в гидрокортизон в изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 10 — 20 мг/кг в течение 4 —6 ч или преднизолон 120—150 мг также в изотоническом растворе. 6. Осуществляют форсированный диурез при помощи фуро-семида (лазикс), который вводят в/в по 40 — 80 мг, и урегита (этакриновая кислота) — 50—150 мг. 7. Последующую терапию проводят фракционным введением строфантина по 0,2 — 0,25 мл 0,05% раствора каждые 6 ч, 8. В качестве пеногасителей используют 30 — 70% спирт, который йнгалируют в потоке кислорода через маску, или 10 % спиртовой раствор антифомсилана.

Дифференциальная диагностика гипогликемической и гипергликемической комы.