Особенности изменений микроциркуляции и биохимических показателей в процессе развития гиповолемич расстройств

гиповолемия ведет к миграции внеклет жидкости в сосудистое русло. Физиол м-м миграции - спазме артериол, снижении гидростат капиллярн давления и переходе перикапил жидкости в капилляр. Повышается секреция антидиур гормона гипофиза и альдостерона, которые увелич реабсорбцию воды в почечных канальцах, Снижение сердечного выброса ведет к повышению сосудистого сопротивления в ряде, органов и тканей, чтобы направить основной поток крови к мозгу и миокарду. Если сердечный выброс продолжает снижаться - спазм артериол централизации кровотока.это ведет к снижению объемной скор кровотока в капилляронах, где происходят агрегация клеток и явления сладжа. Вначале возник к респираторному алкалозу из-за гипервентиляциии. Гиповолемия повреждает легкиеиз-за легочный капиллярный фильтр забивается агрегатами, приходящими из тканевых систем микроциркуляции Сокращение тканевого кровотока ведет к нарушению обмена, который из-за недостатка кислорода становится анаэробным, накапливается молочная кислота, Ацидоз увеличивает проницаемость мембран, транссудация жидкости из сосудистого русла возрастает, вследствие чего ОЦК сокращается еще больше.

– снижение кислородной емкости крови (в результате эритропении);

– гемическая гипоксия (содержанием кислорода

в крови, ацидозом, уменьшением pО2 венозной крови и др.); из за сниж клуб фильтрации повышение азота мочевины креатинин изменение конценрации натрия, Мб гипокалиемия

3. Диагноз смерти мозга не рассматривается до тех пор, пока не исключены следующие воздействия:

1) интоксикации, включая лекарственные;2) первичную гипотермию;

3) гиповолемический шок;4) метаболические эндокринные комы;

5) применение наркотизирующих средств и миорелаксантов.

. При наличии интоксикации, установленной в результате токсикологического исследования, диагноз смерти мозга до исчезновения ее признаков не рассматривается.

Для установления диагноза смерти мозга необходимо наличие следующих клинических признаков в совокупности:

1) полное и устойчивое отсутствия сознания;

2) устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания при отключении аппарата искусственной вентиляции легких;

3) атония всех мышц;

4) исчезновение любых реакций на внешнее раздражение и любых видов рефлексов, (отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области тригеминальных точек, корнеальных, окулоцефалических, окуловестибулярных фарингеальных, трахеальных),

5) устойчивое расширение и ареактивность зрачков и их фиксация в среднем положении, (при этом должно быть известно, что никакие препараты, расширяющие зрачки, не применялись, глазные яблоки неподвижны);

6) тенденция к гипотензии - 80 миллиметров ртутного столба (далее - мм рт.ст.) и ниже, спонтанная гипотермия;

7) отсутствие самостоятельного дыхания. (тест апноэтической оксигенации).

8) Электроэнцефалограмма (далее - ЭЭГ) обязательно проводится для подтверждения клинического диагноза смерти мозга во всех ситуациях, где имеются сложности в установлении травм или подозрении на травму шейного отдела позвоночника, перфорации барабанных перепонок.

Продолжительность наблюдения

При первичном поражении мозга для установления клинической картины смерти мозга длительность наблюдения должна быть не менее 6 часов

При вторичном поражении мозга для установления клинической картины смерти мозга длительность наблюдения должна быть не менее 24 часов

4 .Определение признаков клинической смерти:

1. Отсутствие пульса на сонной артерии – основной признак остановки кровообращения;

2. Отсутствие дыхания можно проверить по видимым движениям грудной клетки при вдохе и выдохе или приложив ухо к груди, услышать шум дыхания, почувствовать (движение воздуха при выдохе чувствуется щекой), а также поднеся к губам зеркальце, стеклышко или часовое стекло, а также ватку или нитку, удерживая их пинцетом. Но на определение признака не следует тратить время

3. Признаки потери сознания-отсутствие реакции на происходящее, на звуковые и болевые раздражители;

4. Приподнимается верхнее веко пострадавшего и определяется размер зрачка визуально, веко опускается и тут же поднимается вновь. Если зрачок остается широким и не суживается после повторного приподнимания века, то реакция на свет отсутствует.

Если из 4-х признаков клин смерти определяется 1 из первых двух, то приступить к реанимации. Своевременная реанимация (в течение 3–4 минут после остановки сердца) может вернуть к жизни. Не делают реанимацию в случае биологической смерти, когда в тканях головного мозга и многих органах происходят необратимые изменения.Коникостомия

БИЛЕТ №43