Тема: «Сестринское обследование пациентов с заболеваниями сердечно – сосудистой системы».

· Аллергологический анамнез

Основные жалобы больных с заболеваниями ССС:

· Кашель

· Выделение мокроты

· Боли в области сердца и или за грудиной

· Одышка, удушье

· Кровохарканье

· Сердцебиение

· Перебои в работе сердца

· Отёки

· Головная боль

Внезапно возникшая одышка, при остром развитии слабости миокарда, принимает характер приступа удушья. Приступ удушья сопровождается клокочущим дыхание, чувством нехватки воздуха, хрипами, кашлем с отделением пенистой мокроты. Такие приступы удушья называются приступами сердечной астмы

2. Сердцебиение. Здоровый человек не ощущает работу своего сердца, кроме случаев большой физической нагрузки, повышения температуры. При заболеваниях сердца сердцебиение свидетельствует о снижении сократительной способности миокарда.

Учащение сердцебиения называется тахикардией, а урежение - брадикардией.

Объективное обследование

Объективное обследование пациента позволяет получить сумму доставерных симптомов, необходимую для постановки диагноза.

Объективное обследование пациента состоит из:

· осмотра

· ощупывания (пальпация)

· выстукивания (перкуссия)

· выслушивания (аускультация)

· ДМИ

Объективное обследование пациента начинается с осмотра.

Сердечно – сосудистая система обеспечивает доставку крови к органам и тканям, а с ней кислорода и питательных веществ. Критериями обеспечения внутреннего дыхания являются цвет кожных покровов и слизистых оболочек, показатели пульса и артериального давления.

· приглушенными

· глухими

· не определяться

· чистыми

· расщепленными

· раздвоенными

· добавочными.

Дополнительные методы исследования:

Лабораторные методы исследования:

· Общий клинический анализ крови

· Биохимическое исследование крови:

ü общий белок

ü фибриноген

ü С-реактивный белок

ü протромбиновый индекс

ü антистрептолизин-О

ü ЛДГ

ü АсАТ, АлАТ,

ü Креатининфосфокиназа

ü Калий, натрий, кальций,

ü Креатинин

ü Глюкоза

ü Холестерин

ü ЛПНП, ЛПВП

ü активность ренина плазмы

ü альдостерон

ü ТТГ

ü Т₃

Инструментальные методы исследования:

• Измерение и суточное мониторирование АД

• ЭКГ, ФКГ, Эхо – КГ

• Рентгенологическое исследование

• Велоэргометрия

• ультрасонография артерий

• УЗИ почек

• Ангиография

• Компьютерная томография

• Шаговая проба.

План ухода за больными

Большая потребность населения в первичной профилактике сердечно - сосудистых заболеваний (около половины трудоспособного населения имеют факторы риска без признаков заболеваний) требует рационального поэтапного перехода к профилактической направленности медицины.

Наиболее полное выявление больных сердечно - сосудистыми заболеваниями и лиц с факторами риска возможно только при профилактических обследованиях.

Каждый визит в амбулаторно-поликлиническое учреждение при первом обращении в текущем году рекомендуется использовать в кабинетах доврачебного контроля для сбора простой информации о факторах риска.

При опросе выявляют лиц с тремя основными факторами риска (курение, артериальная гипертензия, избыточная масса тела).

Проведение дополнительных исследований крови на содержание холестерина, глюкозы, липопротеинов высокой плотности помогает выявить лиц с основными факторами риска сердечно - сосудистых заболеваний.

Основные мероприятия по первичной профилактике сердечно -сосудистых заболеваний:

• Нормализация режима дня, рациональное распределение свободного времени, занятия физкультурой в часы досуга.

• Диетическая коррекция избыточной массы тела, водно-солевого баланса, нарушений липидного обмена.

• Отказ от вредных привычек.

• Самосовершенствование, аутотренинг, развитие устойчивости к стрессовым ситуациям.

Принципы рационального питания:

• Сбалансированность энергопоступления и энергозатрат; организма в соответствии с полом, возрастом, характером труда.

• Обеспеченность физиологических потребностей организма в белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных веществах (белок - 90-95 г, жиры - 80-90 углеводы - 300-350 г).

• Режим питания: полезно принимать пищу не рея 4 - 5 раз в день, распределяя ее по калорийности С. точного рациона приблизительно: завтрак до работы 30%, второй завтрак - 20%, обед - 40%, ужин - 10С Ужин не позже чем за 2-3 часа до сна. Интервал между ужином и завтраком должен составлять не более 10 часов.

• Для снижения массы тела назначают низкокалорийные сбалансированные диеты. Редукция калорийности пищевого рациона должна сводиться к снижению потребления углеводов и животных жиров. Суточную калорийность снижают до 2000-1800 ккал. Чувство голо да, ощущение недоедания избегают с помощью: дробного питания (до 6 раз в сутки), увеличения потребления малокалорийных продуктов (овощи, фрукты), лучше в сыром виде, назначением 1-2 разгрузочных дней; неделю (яблочные - 1,5 кг яблок, кефирные - 1,5 л кефира, творожные - 500г обезжиренного творога и 2 - 3 стакана жидкости без сахара и др.).

• У лиц с гиперхолестеринемией и риском ее появления рекомендуется: употреблять не более 3 яичных желтков в неделю, меньше употреблять блюд из печени, почек, креветки, красную и черную икру, ограничить употребление колбас, окороков, сливочного и топленого масла, жирных сортов молока и молочных продуктов, при приготовлении пищи прожаривание на животных жирах заменить тушением, приготовлением на пару, в духовке, предпочитать рыбные блюда, продукты моря, готовить на растительных маслах, использовать обезжиренные сорта молочных продуктов, есть больше овощей и фруктов.

Отказ от вредных привычек.

Чтобы отказаться от вредной привычки к курению необхолимо заручиться поддержкой врача, который подробно расскажет о краткосрочных (улучшение вкуса и обоняния, повышение энергичности) и долгосрочных преимуществах (снижение риска заболеваний, экономия денежных средств, улучшение состояния здоровья) отказа от курения. Далее нужно выработать вместе с врачом подробный план отказа от курения.

В план должно быть включено:

· Точная дата прекращения курения в течение ближайших 2 недель.

· Консультации специалистов для коррекции плана, изменения поведенческих привычек.

· Обучение в специальных группах.

· Необходимость приема лекарственных препаратов (бупропион, никотинсодержащие жвачки, ингалятор, назальный спрей и пластыри), облегчающих отказ от курения.

При решении отказаться от курения необходимо заручится поддержкой ближайших родственников и/или коллег по работе.

Тема: «Сестринское обследование пациентов с заболеваниями сердечно – сосудистой системы».

Для организации и осуществления качественного индивидуального ухода медсестра собирает информацию о пациенте. Суть этой информации заключается в том, как пациент удовлетворяет десять основных жизненно – важных потребностей, так как основная цель ухода – создание условий для удовлетворения этих потребностей.

Всю информацию о пациенте можно разделить на две большие группы:

· Субъективная информация включает в себя оценку своего состояния самим пациентом и его немедицинским окружением.

· Объективная информация о пациенте, полученная в результате:

- осмотра пациента;

- от медицинского окружения;

- изучения медицинской документации;

- изучения специальной медицинской литературы.

Субъективное обследование включает:

· Паспортные данные

· Жалобы пациента на настоящее время

· Историю болезни пациента

· Историю жизни

1. Одышка- нарушение частоты, глубины и ритма дыхания. Одышка является ранним признаком заболеваний сердечно – сосудистой системы. Возникает одышка в результате снижения сократительной функции миокарда, развития застоя в малом круге кровообращения, замедления газообмена в лёгких. Избыток углекислоты в крови раздражает дыхательный центр и компенсаторно учащает дыхание.

3. Перебои в работе сердца – пациенты жалуются на чувство замирания или удары в сердце. Причинами перебоев является экстрасисталия мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия.

4. Боли в области сердца или за грудиной - возникают при различных заболеваниях сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, пороки сердца, неврозы, миокардиты). Характер, интенсивность и иррадиация болей при заболеваниях сердечно – сосудистой системы - различны. При стенокардии боль в области сердца носит давящий, сжимающий, жгучий характер с иррадиацией в плечо, левую лопатку, нижнюю челюсть, связаны они с недостаточностью кровоснабжения сердца через венечные артерии. При неврозах боли колющие, постоянные, интенсивные. При сердечной недостаточности - сжимающие, приступообразные.

5. Отёки – возникают при выраженной недостаточности кровообращения. Давление в сосудах увеличивается, нарушается проницаемость стенки сосудов. Жидкая часть крови при этом пропотевает в ткани. Локализуются отёки сердечного происхождения вначале в области голеностопных сустав, затем голеней. В поздних стадиях недостаточности кровообращения появляются полостные отёки: асцит, гидроторакс, гидроперикард. В конечном счёте жидкость накапливается в нижерасположенных участках подкожно - жировой клетчатки (на пояснице, ягодицах, передней стенке живота). Такое состояние называется анасаркой.