Оценка состояния здоровья женщин и детей.

В 2015 году деятельность акушерско-гинекологической службы основывалась на реализации приказа Минздрава России от 1 ноября 2012 года № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»; приказа МЗ Иркутской области от 6 ноября 2013 № 202 «Об организации акушерско-гинекологической помощи в Иркутской области»; приказа МЗ Иркутской области от 27 июля 2012 № 149 «О проведении пренатальной диагностики нарушений развития ребёнка в Иркутской области».

В 2015 году продолжала внедряться трехуровневая система оказания медицинской помощи, определена маршрутизация женщин в случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при преждевременных родах.

В оказании первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи сохраняется ведущая роль женской консультации. Ранняя постановка на учет беременной в женской консультации способствует раннему выявлению экстрагенитальной патологии, определению факторов перинатального риска, профилактике невынашивания беременности, своевременной профилактике акушерских осложнений.

 

Показатели наблюдения за беременными в женской консультации и исходов беременности (%):

Показатели	Годы
Удельный вес беременных, поступивших под наблюдение в женскую консультацию до 12 недель беременности	82,3	84,0	88,8
Удельный вес беременных, закончивших беременность, осмотренных терапевтом	98,7	98,5	98,4
Удельный вес беременных, обследованных на реакцию Вассермана в первой половине беременности	97,0	95,3	96,6
Удельный вес беременных, обследованных на реакцию Вассермана во второй половине беременности	95,2	95,2	94,1
Число УЗИ плода на 100 женщин, закончивших беременность	98,3		98,2

 

Удельный вес беременных вставших под наблюдение женской консультации в 2015 году увеличился до 88,8% (в 2013 – 82,3%, 2014 – 84,0%).

В 2015 году сохранилась положительная тенденция по обследованию беременных: 98,4% пациенток осмотрены терапевтом, число обследованных беременных на реакцию Вассермана в первой половине беременности составляет 96,6%.

Число УЗИ плода на 100 женщин, закончивших беременность, составляет 98,2%, 3-х кратно УЗИ во время беременности проходят 83,2 % беременных (в 2013% – 85,1%, 2014 – 85,2%).

При оценке распространенности экстрагенитальной патологии у беременных в 70,0 % случаев диагностируется соматическая патология. В 2015 году соматическая патология диагностировалась у 61,4 % беременных (в 2014 году - у 70,2 % беременных).

Заболеваемость женщин в период беременности по данным женских консультаций (на 100 беременных):

Наименование заболевания	Годы
Анемия	27,0	28,6	28,9
Заболевания почек	13,0	12,6	12,8
Заболевания сердечнососудистой системы	6,7	4,9	2,9
Дисфункция щитовидной железы	4,3	4,4	6,2
Сахарный диабет	0,5	1,3	2,3

Амбулаторно-поликлиническая работа направлена также на раннее выявление и лечение гинекологических заболеваний, профилактику не планируемой беременности, охрану репродуктивного здоровья семьи.

В течение последних лет в Иркутской области наблюдается снижение общего числа абортов, распространенность на 1000 женщин фертильного возраста составляла в 2007 году 50,3; 2013 – 36,0; в 2014 – 34,5, в 2015 году – 33,8.

В Иркутской области в 2013 году проведено 22 352 аборта, 2014 – 21 467, в 2015 году – 13 144. В 2015 году всего в женские консультации за направлением на аборт обратилось 13853 женщины. Психологическое консультирование прошли 10372, что составило 74,8%. После консультирования оказались от аборта 709 (6,8%) женщин.

Отмечается тенденция к снижению числа прерываний беременностей в возрастной группе 15-19 лет. Уменьшилось число абортов у первобеременных с 50,8% в 2013 году до 43,8 % в 2015 году.

 

Показатели в возрастной группе 15-19 лет	2013 год	2014 год	2015 год
Общее число абортов
Аборты у первобеременных, %	50,8	46,8	43,8

 

В 2015 году зарегистрировано 3 случая материнской смертности, показатель материнской смертности составил 8,1 (в 2014 году – 8,1).

В 2015 году показатель младенческой смертности составил
7,1 на 1000 родившихся живыми и снизился на 18,3 % по сравнению с показателем младенческой смертности за 2014 год (показатель – 8,7) и на 28,3% в сравнении с аналогичным показателем в 2013 году (показатель – 9,9).

 

Показатели	2015 год	2014 год	2013 год
Родилось живыми, абс.
Родилось мёртвыми, абс.
Умерло до 1 года, абс.
Умерло до 7 суток, абс.
Всего до 28 суток, абс.
После 28 суток, абс.
Младенческая смертность, ‰	7,0	8,8	9,8
Мертворожденность, ‰	5,1	5,5	5,9
Перинатальная смертность, ‰	6,9	8,4	8,8
Ранняя неонатальная, ‰	1,9	2,99	2,9
Неонатальная (0-28 дней), ‰	3,1	4,3	4,62
Постнеонатальная, ‰	3,9	4,5	5,3
Смертность вне ЛПУ, %	19,9	18,6	21,0

 

Ранговая структура младенческой смертности в 2015 году представлена:

 

№	Класс по МКБ	Показатель на 10 000	Динамика 2015 года к 2013 году, %
2015 год	2014 год	2013 год
	Проблемы перинатального периода	27,5	36,0	47,8	- 42,5%
	ВПР (ВПС)	14,5 (6,5)	22,6 (10,7)	15,6 (8,7)	- 7%
	Несчастные случаи	6,2	6,4	9,0	- 31,1 %
	СВС	5,1	4,6	7,6	- 35,7 %
	Инфекции	3,8	4,8	6,6	- 42,4%
	Болезни органов дыхания	4,8	6,7	4,2	+ 14,3%
	Болезни нервной системы	2,7	1,6	1,8	+ 50%
	Неуточненные причины смерти	1,9	3,2	3,2	- 40,6%

 

Лидирующими причинами смерти в ранговой структуре младенческой смертности являются – отдельные состояния перинатального периода, показатель за 2015 год уменьшился на 42,5% в сравнении с аналогичным показателем 2013 года (болезни недоношенных детей, с очень низкой и экстремально низкой массой тела) за счет выполнения маршрутизации беременных, оказания родовспомогательной медицинской помощи женщинам с высоким акушерским и перинатальным риском в перинатальных центрах и учреждениях родовспоможения 3 уровня.

На втором месте - смертность от врожденных пороков развития (ВПР) (показатель снизился на 7% в сравнении с 2013 годом и на 35,8 % в сравнении с 2014 годом). В структуре ВПР на 25,3% снизилась смертность от врожденных пороков сердца (за 2015 году показатель 6,5 на 10000, в 2013 году – 8,7).

На 3 месте – смертность от несчастных случаев (механическая асфиксия, убийство, аспирационный синдром преимущественно в семьях высокого медико-социального риска). Отмечено снижение показателя на 31,1% в сравнении с 2013 годом.

На 4 месте – смертность от СВС, в основном среди детей, рожденных с очень низкой (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) в 2015 году снизилась на 35,7%.

На 5 месте - смертность от болезней органов дыхания – бронхопневмонии, вирусные пневмонии, преимущественно у детей с отягощенным фоном, из семей высокого медико-социального риска (позднее обращение за медицинской помощью). Отмечено увеличение показателя в 2015 году в сравнении с 2013 годом на 14,3%.

На 6 месте – смертность от инфекционных заболеваний (неонатальный сепсис среди недоношенных маловесных детей, острые кишечные инфекции) - снижение показателя в 2015 году на 42,4%.

На 7 месте - болезни центральной нервной системы в основном среди детей, родившихся в ЭНМТ и ОНМТ (рост на 50% или на 3 случая в сравнении с 2013 годом).

На 8 месте - неуточненные причины смерти (снижение показателя на 40,6%).

В рамках реализации подпрограммы «Совершенствование службы родовспоможения» государственной программы Иркутской области «Развитие здравоохранения» на 2014-2020 годы были продолжены мероприятия по проведению неонатального и аудиологического скрининга.

За 2015 год обследовано и выявлено новорожденных на наследственные заболевания:

Заболевания	Годовой план, человек	Обследовано	Выявлено случаев заболевания, человек
человек	%
Фенилкетонурия	35 000	36 400
Врожденный гипотиреоз	35 000	36 400
Адреногенитальный синдром	35 000	36 480	104,2
Галактоземия	35 000	36 480	104,2
Муковисцидоз	35 000	36 480	104,2

 

Всем детям с выявленными врожденными заболеваниями организовано диспансерное наблюдение, разработаны индивидуальные планы медицинской реабилитации, организовано обеспечение необходимыми лекарственными препаратами.

В 2015 году аудиологическим скринингом охвачено:

на первом этапе – 35 128 детей (95,9% от новорожденных); выявлено 126 детей с нарушением слуха (0,36 % от обследованных);

на втором этапе – 178 детей; выявлены и поставлены на динамическое наблюдение 125 детей с нарушением слуха, в том числе у 17 детей определены показания для проведения кохлеарной имплантации.

В 2014 году первым этапом аудиологического скрининга было охвачено 35846 детей (96,2% от новорожденных), выявлено 157 детей с нарушением слуха. Второй этап скрининга проведен 155 детям, по результатам которого выявлены и поставлены на динамическое наблюдение 113 детей с нарушением слуха; в кохлеарной имплантации нуждалось 11 детей.

При анализе показателей общей заболеваемости детского населения
(от 0 до 14 лет) по итогам 2015 года, ведущее место занимают болезни органов дыхания – 143 052,2 на 100 тыс. детского населения (увеличение в сравнении с предыдущим годом на 1,7%, в сравнении с 2013 годом – на 4%).

На втором месте болезни органов пищеварения – 18 604,3 100 тыс. детского населения (рост в сравнении с 2014 годом на 7,1%, с 2013 годом – на 17,5%).

На третьем месте в 2015 году находятся болезни глаза – 10 828,0 на 100 тыс. детского населения (рост показателя в сравнении с предыдущим годом на 1,7%, в сравнении с 2013 годом – на 8,8%).

Первичная заболеваемость в 2015 году у детей имело следующую структуру:

- болезни органов дыхания – 137 079,9 на 100 тыс. детского населения, увеличение показателя в сравнении с предыдущим годом на 1,4%, в сравнении с 2013 годом – на 4,1%;

- болезни органов пищеварения – 10 661,3 на 100 тыс. детского населения, показатель в сравнении с предыдущим годом вырос на 6,2%, в сравнении с 2013 годом – на 24,3%;

- внешние причины, травмы, отравления – 10 163,8 на 100 тыс. детского населения, снижение показателя в сравнении с предыдущим годом на 5,9%, в сравнении с 2013 годом – на 1,7%.

 

Показатели болезненности и заболеваемости детского населения Иркутской области за 2015 год (на 100 тыс. населения)

Классы	Общая заболеваемость	Первичная заболеваемость
Всего	246 677,3	201 835,9
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	7 758,8	7 026,9
Новообразования	1 836,9	934,4
Болезни крови, кроветворных тканей	3 091,1	1 713,5
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	5 227,5	2 274,8
Психические расстройства и расстройства поведения	3 064,7	892,8
Болезни нервной системы	7 283,8	3 516,1
Болезни глаза и его придаточного аппарата	10 828,0	5 758,2
Болезни уха и сосцевидного отростка	6 013,8	4 871,5
Болезни системы кровообращения	940,1	479,0
Болезни органов дыхания	143 052,2	137 079,9
Болезни органов пищеварения	18 604,3	10 661,3
Болезни кожи и подкожной клетчатки	8 382,5	5 728,9
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	8 435,5	3 941,3
Болезни мочеполовой системы	6 774,9	3 830,6
Беременность, роды и послеродовый период	0,6	0,4
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	1 981,0	1 981,0
Врожденные аномалии, деформации и хромосомные аномалии	3 237,9	981,4
Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин	10 163,8	10 163,8

 

Высокие показатели первичной заболеваемости болезнями органов дыхания во всех возрастных группах населения области связаны с особенностями климатических условий, большой продолжительностью времени года с низкими температурами окружающего воздуха.

При анализе показателей и структуры общей заболеваемости подростков Иркутской области (15-17лет) по итогам 2015 года на первом месте стоят болезни органов дыхания – 88 862,6 на 100 тыс. подросткового населения, уменьшение показателя в сравнении с предыдущим годом - 15,6% и на 15% в сравнении с 2013 годом.

На втором месте болезни костно-мышечной системы – 21 642,8 на 100 тыс. подросткового населения, увеличение показателя в сравнении с прошлым годом на 4,4% и на 11,4% в сравнении с 2013 годом.

На третьем месте находятся болезни глаза и его придаточного аппарата – 21 344,3 на 100 тыс. подросткового населения, увеличение показателя в сравнении с предыдущим годом на 12,8% и на 14,3% в сравнении с 2013 годом.

Первичная заболеваемость подростков имеет следующую структуру:

- болезни органов дыхания – 75 100,5 на 100 тыс. подросткового населения, увеличение в сравнении с предыдущим годом на 12,1% и на 11,2% в сравнении с 2013 годом;

- внешние причины, травмы, отравления – 10 852,3 увеличение показателя в сравнении с 2014 годом на 1,6%, в сравнении с 2013 годом – на 0,3%;

- болезни органов пищеварения – 9 622,0 на 100 тыс. подросткового населения, снижение показателя на 13,3% в динамике с прошлым годом.

Рост первичной заболеваемости у подростков в последние годы во многом связан с проведением дополнительной диспансеризации, направленной на раннее выявление заболеваний. У детей показатели первичной заболеваемости в 2015 году в сравнении с 2014 годом практически не изменились.

 

Показатели болезненности и заболеваемости подростков Иркутской области за 2015 год (на 100 тыс. населения)

Классы	Общая заболеваемость	Первичная заболеваемость
Всего	250 954,0	149 456,1
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	3 763,6	2 630,1
Новообразования	4 228,8	2 967,6
Болезни крови, кроветворных тканей	1 936,2	927,8
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	15 682,2	4 797,6
Психические расстройства и расстройства поведения	8 597,4	1 210,1
Болезни нервной системы	13 190,6	4 855,4
Болезни глаза и его придаточного аппарата	21 344,3	6 463,5
Болезни уха и сосцевидного отростка	4 478,9	2 901,7
Болезни системы кровообращения	4 102,4	1 696,9
Болезни органов дыхания	88 862,6	75 100,5
Болезни органов пищеварения	20 451,5	9 622,0
Болезни кожи и подкожной клетчатки	15 208,9	8 846,2
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	21 642,8	8 968,5
Болезни мочеполовой системы	13 819,9	6 719,0
Беременность, роды и послеродовый период	545,5	516,3
Врожденные аномалии, деформации и хромосомные аномалии	2 246,8	381,9
Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин	10 852,3	10 852,3

 

Показатели общей и первичной заболеваемости в целом по всем классам болезней за последние три года не претерпевают значительной динамики.

 

Год	Показатель общей заболеваемости	Показатель первичной заболеваемости
0-14 лет	15-17 лет	0-14 лет	15-17 лет
	244 727,7	230 503,1	200 657,8	143 369,2
	246 137,7	237 354,4	202 402,3	144 212,7
	246 677,3	250 954,0	201 835,9	149 456,1

В Иркутской области по состоянию на 01.01.2016 года проживало 109 детей, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями. Все дети находятся на диспансерном наблюдении, детям проводится диспансерное наблюдение, обеспечение лекарственными препаратами осуществляется за счет средств областного бюджета в рамках реализации Закона Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 106-оз «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медицинской помощи в Иркутской области»

 

Количество детей, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, в 2013-2015 гг.:

Наименование заболевания	Общее количество детей/ детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей	В том числе детей-инвалидов/ детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей	Детей, включенных в соответствующий Федеральный регистр/ детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
Фенилкетонурия	2013 год – 70/1 2014 год – 75/1 2015 год - 73/1	2013 год – 68/1 2014 год – 73/1 2015 год -69/1	2013 год – 70/1 2014 год – 75/1 2015 год - 73/1
Юношеский артрит с системным началом	2013 год – 17/0 2014 год – 19/0 2015 год – 21/0	2013 год – 16/0 2014 год – 17/0 2015 год – 21/0	2013 год – 17/0 2014 год – 19/0 2015 год – 21/0
Другие состояния гиперфункции гипофиза	2013 год – 3/0 2014 год – 5/0 2015 год - 7/0	2013 год – 3/0 2014 год – 3/0 2015 год -7/0	2013 год – 3/0 2014 год – 5/0 2015 год -7/0
Незавершенный остеогенез	2013 год – 1/0 2014 год – 2/0 2015 год – 3/0	2013 год – 1/0 2014 год – 2/0 2015 год – 2/0	2013 год – 1/0 2014 год – 2/0 2015 год – 2/0
Мукополисахаридоз	2013 год – 1/0 2014 год – 1/0 2015 год – 0/0	2013 год – 1/0 2014 год – 1/0 2015 год – 0/0	2013 год – 1/0 2014 год – 1/0 2015 год – 0/0
Нарушение обмена галактозы	2013 год – 0/0 2014 год – 1/0 2015 год - 1/0	2013 год – 0/0 2014 год – 1/0 2015 год - 1/0	2013 год – 0/0 2014 год – 1/0 2015 год - 1/0
Болезнь кленового сиропа	2013 год – 1/0 2014 год – 1/0 2015 год – 1/0	2013 год – 1/0 2014 год – 1/0 2015 год – 1/0	2013 год – 1/0 2014 год – 1/0 2015 год – 1/0
Апластическая анемия неуточненная	2013 год – 0/0 2014 год – 0/0 2015 год – 1/0	2013 год – 0/0 2014 год – 0/0 2015 год – 1/0	2013 год – 0/0 2014 год – 0/0 2015 год – 1/0
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура	2013 год – 0/0 2014 год – 0/0 2015 год – 2/0	2013 год – 0/0 2014 год – 0/0 2015 год – 2/0	2013 год – 0/0 2014 год – 0/0 2015 год – 2/0

 

В 2015 году были продолжены мероприятия по диспансеризации и проведению профилактических осмотров детей декретированных групп и возрастов.

Проводилась диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Всего завершили диспансеризацию 18662 человека (99,6 % от годового плана), дети распределены по группам здоровья: 1 группа –
12,8 %, 2 группа – 51,1%, 3 группа – 25,3 %, 4 группа – 7,1 %, 5 группа –
3,7 %.

Нормальное физическое развитие имели 86,3% детей, дефицит массы тела отмечен у 9,5% детей, избыток массы тела у 4,2%.

Показатель общей заболеваемости составил 2160,4 на 1000, первичной заболеваемости – 762,9 на 1000. Впервые взято на диспансерное наблюдение 43,3% детей из числа осмотренных.

В структуре общей заболеваемости на 1 месте - болезни органов пищеварения (380,1 на 1000), на 2 месте - психические расстройства и расстройства поведения (332,4 на 1000), на 3 месте - болезни глаза и его придаточного аппарата (309,7 на 1000), на 4 месте - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (297,5 на 1000), на 5 месте - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (247,9 на 1000).

В проведении дополнительного обследования нуждалось 5481 человек, в проведении лечения в стационарных условиях – 408 человек, в санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации - 2362 человека, в оказании высокотехнологичной медицинской помощи – 7 человек.

В рамках реализации мероприятий подпрограммы «Развитие системы отдыха и оздоровления детей в Иркутской области» на 2014 - 2018 годы государственной программы Иркутской области «Социальная поддержка населения» министерством здравоохранения Иркутской области в 2015 году организовано проведение санаторно-курортного лечения в местных санаториях «Юбилейный», «Русь» 40 воспитанников учреждений для детей-сирот, детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, г. Усть-Кута, г. Усть-Илимска и Чунского района, нуждающихся в данном виде медицинской помощи по итогам проведенной диспансеризации.

В 2015 году профилактические медицинские осмотры проведены
386 435 несовершеннолетним (91,1% от годового плана). По итогам профилактического медицинского осмотра дети распределены по группам здоровья: 1 группа – 41,3 %, 2 группа – 45,8%, 3 группа – 11,7%, 4 группа – 0,8%, 5 группы – 0,4%.

Нормальное физическое развитие имели 86,3% детей, дефицит массы тела отмечен у 9,5% детей, избыток массы тела - у 4,2%.

В структуре общей заболеваемости у детей в возрасте от 0 до 17 лет:
на 1 месте - болезни органов пищеварения (233,0 на 1000), на 2 месте - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (145,2 на 1000), на 3 месте - болезни глаза и его придаточного аппарата (119,8 на 1000), на 4 месте - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (96,5 на 1000), на 5 месте - болезни органов дыхания (91,2 на 1000). Психические расстройства и расстройства поведения зарегистрированы у 1,5%.

По итогам проведенного профилактического медицинского осмотра в проведении дополнительного обследования нуждались 32 213 человек, в проведении санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях - 5852 человека.

В оказании высокотехнологичной медицинской помощи нуждались 58 человек, на всех детей медицинские документы были размещены в информационно-аналитической системе Министерства здравоохранения Российской Федерации по мониторингу реализации государственного задания по оказанию ВМП, в 2015 году проведено лечение – 52 детям.

Распределение по группам здоровья по итогам проведенной диспансеризации детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, устроенных в семьи, профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних за 2013-2015 годы (по данным отчетных форм
№ 030-Д/с/о-13«Сведения о диспансеризации несовершеннолетних»,
№ 030-ПО/у-12 «Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних»):

 

Год	Группа здоровья	Пребывающие в стационарных учреждениях дети-сироты, дети, находящиеся с ТЖС	Дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, устроенные в семью	Несовершеннолетние
	I	3,1	14,7	46,2
II	35,5	58,9	41,9
III	41,4	22,4
IV		3,4	0,7
V		0,6	0,1
	I	3,5	15,1	44,6
II	31,6	58,2	44,9
III	39,3	22,3	9,7
IV	18,7	2,9	0,5
V	6,9	1,5	0,3
	I	4,3	16,8	41,3
II	36,4	57,9	45,8
III	35,1	20,8	11,7
IV	16,5	2,7	0,8
V	7,7	1,8	0,4

Осуществлялась работа выездных педиатрических бригад. В 2015 году были организованы выезды в 9 районов области: Мамско-Чуйский, Бодайбинский, Киренский, Заларинский, Нижнеудинский, Жигаловский, Эхирит-Булагатский, Усть-Кутский, Казачинско-Ленский. Всего осмотрено 5631 детей, из них 2633 детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Для проведения медицинских осмотров детей используется передвижной диагностический комплекс ГБУЗ Иркутской государственной областной детской клинической больницы.