Какие диагностические исследования необходимо проводить у пациентов с данным диагнозом?

 

ЗАДАЧА 3

 

Больной М., 8 мес., движения в плечевом суставе сохранены. Имеется атрофия мышц правой кисти и частично предплечья, отсутствие сухожильных рефлексов с шиловидного отростка и трехглавой мышцы справа, болезненность при пальпации правой подключичной области, нарушение всех видов чувствительности на внутренней поверхности кисти, предплечья и плеча с той же стороны. Кожа на пальцах и ладонной поверхности кисти истончена, имеет бледную окраску.

Кроме того, у больного имеется сужение правой глазной щели, сужение зрачка и западение правого глазного яблока.

Вопросы:

Объясните имеющиеся симптомы.

Укажите локализацию поражения.

 

КУРАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

Занятие 10

 

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

 

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

 

1. Перинатальным периодом называется гестационный период:

1) с 10 нед. до 28 нед.

2) с 28 нед. до периода родов

3) с 28 нед. до 7 дня жизни

4) с 18 нед. до 7 дня жизни

 

2. Причинами родовой травмы могут быть:

1) стремительные роды, крупный плод

2) коньюгационная гипербилирубинемия
3) асфиксия

4) хроническая гипоксия плода

 

3. У доношенных новорожденных чаще возникают:

1) субдуральные гематомы

2) субарахноидальные кровоизлияния

3) полушарные гематомы

4) внутрижелудочковые кровоизлияния

 

4. Клиничеcкая картина внутричерепной родовой травмы проявляетcя:

1) адинамией, симптомом Грефе, угнетением безусловных рефлексов, судорожным синдромом, выбуханием и напряжением родничков

2) нижним периферическим парапарезом, нарушением функции тазовых органов по типу недержания

3) гипертермией, лейкоцитозом, судорожным синдромом, коматозным состоянием

4) периферическим параличом проксимальных мышц конечностей по сегментарному типу, асимметрией поражения, фибриллярными подергиваниями

 

5. Гипертензионно-гидроцефальный синдром составляют следующие симптомы:

1) периферический прозопарез, агейзия, гиперакузия, ксерофтальмия

2) повторные срыгивания, гиперестезия, расхождение черепных швов, симптом Грефе, тремор подбородка и ручек, запрокидывание головы

3) уменьшение размеров черепа, отставание психомоторного развития

4) беспокойство, срыгивания, уменьшенный прирост окружности головы, сращение черепных швов

 

6. Отсутствие движений в плечевом и локтевом суставах при сохранности функции мышц кисти, атония, арефлексия, симптом «кукольной руки» характерны при:

1) родовом парезе диафрагмы

2) нижнем параличе Дежерин-Клюмпке

3) перинатальной энцефалопатии

4) верхнем параличе Эрба-Дюшена

 

7. Клиническая картина асфиксии I степени:

1) длительность гипоксии 7-10 мин, оценка по шкале Апгар 4-5 баллов

2) Оценка по шкале Апгар 1-4 балла, мышечный тонус снижен, безусловные рефлексы не определяются, тремор подбородка и конечностей, клонико-тоническими судороги

3) длительность гипоксии до 5мин, оценка по шкале Апгар 6-7 баллов, безусловные рефлексы несколько угнетены, легкое повышение нервно-рефлекторной возбудимости, мелкоразмашистый тремор рук

4) правильного ответа нет

 

8. Клиническая картина асфиксии II степени:

1) длительность гипоксии 7-10 мин, оценка по шкале Апгар 4-5 баллов, безусловные рефлексы угнетены, быстро истощаются, иногда отсутствуют; крупноразмашистый тремор рук и ног, судорожные подергивания мимических мышц

2) Оценка по шкале Апгар 1-4 балла, мышечный тонус снижен, безусловные рефлексы не определяются, тремор подбородка и конечностей, клонико-тоническими судороги

3) длительность гипоксии до 5мин, оценка по шкале Апгар 6-7 баллов, безусловные рефлексы несколько угнетены, легкое повышение нервно-рефлекторной возбудимости, мелкоразмашистый тремор рук

4) правильного ответа нет

 

9. Клиническая каpтина асфиксии III степени:

1) длительность гипоксии 7-10 мин, оценка по шкале Апгар 4-5 баллов

2) Оценка по шкале Апгар 1-4 балла, мышечный тонуc cнижен, безуcловные рефлекcы не определяютcя, тремор подбородка и конечноcтей, клонико-тоничеcкими cудороги

3) длительность гипоксии до 5мин, оценка по шкале Апгар 6-7 баллов, безусловные рефлексы несколько угнетены, легкое повышение нервно-рефлекторной возбудимости, мелкоразмашистый тремор рук

4) правильного ответа нет

 

10. Для какого синдрома перинатальной энцефалопатии в остром периоде характерно отсутствие эмбриональной позы у новорожденного, снижение всех рефлексов, снижение мышечного тонуса?

1) синдрома двигательных нарушений

2) судорожного синдрома

3) синдрома общего угнетения

4) синдрома повышенной нейрорефлекторной возбудимости

 

11. Основная причина внутрижелудочкового кровоизлияния:

1) разрыв мозжечкового намета при повышении напряжения одного из листков с кровоизлиянием в область затылочной и височной долей с последующим сдавлением продолговатого мозга

2) асфиксия, повышающая сосудистую проницаемость, наложение щипцов, вакуум-экстрактора

3) разрыв сосудов xориоидального сплетения у недоношенныx детей в xоде стремительныx родов

4) резкое cмещение коcтей черепа (cтремительные роды) c повреждением cоcудов, впадающих в верхний cагиттальный и поперечный cинуcы, и cоcудов мозжечкового намета

 

12. Исходом перинатальной энцефалопатии может быть:

1) краниостеноз

2) детский церебральный паралич

3) спинномозговая грыжа

4) гнойный менингит

 

13. Острый период перинатальной энцефалопатии длится:

1) 1 год

2) 3 месяца

3) 1 месяц

4) 6 месяцев

 

14. При кефалогематоме:

1) переходит на соседнюю кость

2) пульсирует

3) не пульсирует

4) болезненна

 

15. При внутричерепных кровоизлияниях у новорожденных детей уровень белка в спинномозговой жидкости:

1) увеличивается

2) остается неизменным

3) уменьшается

4) исчезает

 

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1

Осмотрен ребенок 5 суток. Из анамнеза известно, что ребенок от I беременности, протекавшей без особенностей, I родов. Во время беременности женщина в качестве профилактики рахита принимала витамин Д. Роды в срок, вес при рождении 4200г, рост – 55 см.

При осмотре кожные покровы иктеричные, на голове отмечается опухоль упругой консистенции, не переходит на соседнюю кость, не пульсирует, безболезненная. Физиологические рефлексы вызываются. Мышечный тонус не изменен. Status по внутренним органам без особенностей. Стул и диурез не нарушены.

 

Вопросы:

1. Предположительный диагноз.

2. Перечислите основные причинные факторы родового травматизма.

 

ЗАДАЧА 2

Ребенок родился от первой беременности в затылочном предлежании. Роды в срок. Вес при рождении – 3500г, рост – 52 см. Оценка по шкале Апгар – 0-3 балла на первой минуте. Общее состояние – тяжелое.

Из анамнеза известно, что беременность протекала на фоне токсикоза первой и второй половины беременности. В родах применялись акушерские щипцы.

Объективно: общее состояние ребенка тяжелое. Дыхание отсутствует. Отмечается тотальный цианоз, общая мышечная гипотония, отсутствие рефлексов новорожденного, большой родничок выбухает, крик отсутствует. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 90 в минуту, живот мягкий, печень не увеличена. Мочеиспускание свободное. Стул – меконий.

 

Вопросы:

1. Обосновать предварительный диагноз.

2. Наметить план обследования.

 

 

ЗАДАЧА 3

Осмотрен мальчик в возрасте 16 дней от «пожилой первородящей» матери. Роды произошли на 35 неделе беременности, масса тела 2100, длина 44 см. Крик - после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. Убыль массы тела – 8 %. Вес восстановился на 14 день. Во время осмотра ребенок легко охлаждается, крик слабый, поисковый рефлекс ослаблен, сосет медленно. После кормления из рожка обильно срыгивает. Кожа лица и туловища мраморная, на спине и плечах пушковые волосы, Пупочная ранка под кровянистой корочкой, без воспалительной реакции. Пупочные сосуды не пальпируются. Внутренние органы без особенностей. Яички не опущены в мошонку. Резко положительный симптом Грефе. Мышечная гипотония, большой родничок 2,5х3,5 см, слегка выбухает, расхождение сагиттального и венечного швов на 3 мм, малый родничок 0,5х0,5 см – на уровне костных краев. Ушные раковины мягкие.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Оценить признаки функциональной и морфологической зрелости новорожденного.

 

КУРАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

Занятие 11

 

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

 

1. При микроцефалии у детей обычно:

1)головной мозг относительно больше черепа

2)головной мозг значительно меньше черепа

3)уменьшение мозгового черепа примерно соответствует уменьшению головного мозга

4)уменьшается лишь мозговой череп относительно лицевого

 

2. Выраженный тетрапарез, психическая отсталость, псевдобульбарный синдром характерны

1)для гидроанэнцефалии

2)для окклюзионной гидроцефалии

3)для наружной гидроцефалии

4)для гидроцефалии после родовой травмы

 

3. Нарушения чувствительности по сегментарному типу при сирингомиелии характеризуются

1)выпадением глубокой при сохранности болевой

2)выпадением болевой при сохранности температурной

3)выпадением только болевой при сохранности глубокой

4)сохранностью глубокой при выпадении болевой и температурной

 

4. Сирингомиелия характеризуется образованием:

1) артериальных аневризм

2) глиальных опухолей

3) артерио-венозных мальформаций

4) полостей, окруженных глиозом

 

5.Сирингомиелия часто сочетается с:

1) аномалией Киари

2) тимомой

3) синдромом Ламберта-Итона

4) синдромом Гийена-Барре

 

6. Какие клинические признаки характерны для краниостеноза?

1) расхождение швов, напряжение родничков

2) преобладание мозгового черепа над лицевым

3) преобладание лицевого черепа над мозговым

4) немотивированное беспокойство

 

7. В каком из периодов дородового онтогенеза возникают пороки развития ЦНС?

1) прогенезе

2) пренатальном

3) перинатальном

4) интранатальном

 

8. Базилярная импрессия – это

1) смещении в полость черепа краев затылочного отверстия, затылочных мыщелков и зубовидного отростка второго шейного позвонка

2) удвоение спинного мозга с образованием щели

3) дефект развития костей основания черепа и верхних отделов позвоночного канала

4) незаращение межпозвонковых дужек

 

9. Признаком базилярной импрессии является выстояние над линией Мак -Грегора зубовидного отростка выше

1) на 1-2 мм

2) на 5-6 мм

3) на 3-4 мм

4) на 8-10 мм

 

10. Как называется спинномозговая грыжа, когда в грыжевом мешке находятся оболочки, ткань мозга и деформированные корешки?

1) менингоцеле

2) менингорадикулоцеле

3) миеломенингорадикулоцеле

4) миелоцистоцеле

 

11. Синдром Клиппеля-Фейля это:

1) сращение позвонков в шейном отделе

2) удвоение спинного мозга с образованием щели

3) дефект развития костей основания черепа и верхних отделов позвоночного канала

4) незаращение межпозвонковых дужек

 

12. Синдром Денди-Уокера это:

1) краниосиностоз и синдактилия

2) опущение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавливанием продолговатого мозга

3) кистозное расширение IV желудочка мозга, обусловленное недостаточным открытием отверстий Мажанди и Лушки

4) сращение позвонков в шейном отделе

 

 

13.Синдром Арнольда-Киари это:

1) срашение позвонков в шейном отделе

2) удвоение спинного мозга с образованием щели

3) дефект развития костей основания черепа и верхних отделов позвоночного канала в сочетании с дефектом развития ромбовидного мозга

4) незаращение межпозвонковых дужек

 

14.Синдром Клиппеля-Фейля может проявляться:

1) резким укорочением шеи

2) миндалины мозжечка располагаются ниже большого затылочного отверстия

3) прогрессирующим тетрапарезом

4) синкинетическими / зеркальными /движениями в конечностях

 

15. Платибазией называется краниовертебральная аномалия, при которой имеется

1) уплощение ската затылочной кости

2) воронкообразное вдавление в область затылочного отверстия

3) сращение I шейного позвонка с затылочной костью

4) незаращение межпозвонковых дужек

 

КЛИНИЧЕСИЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1

Ребенок 1 год отстает в психомоторном развитии с рождения. Акушерский анамнез отягощен (затяжные роды, асфиксия). Беременность протекала нормально, УЗИ плода без патологии. Наследственность не отягощена. Мозговая часть черепа преобладает над лицевой. Окр. гол. 68 см., расхождение костей черепа, напряжение родничков. При перкуссии головы звук «треснувшего горшка». Парезов нет, сухожильные рефлексы оживлены. Спинномозговая жидкость: вытекает струей, белок – 0,099г/л, цитоз – 10. На рентгенограмме признаки хронической внутричерепной гипертензии.

 

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Чем может быть обусловлена данная патология?

 

ЗАДАЧА 2

 

Ребенку 12 лет, эйфоричный, малоподвижный, безинициативный, не говорит, выполняет простые инструкции. Акушерский анамнез отягощен (в первом триместре мать перенесла коревую краснуху, преждевременные роды, легкая асфиксия). Наследственность не отягощена. Череп яйцевидной формы, лоб скошен. Лицевая часть черепа преобладает над мозговой. Окр. гол. 50 см. Определяется высокий порог стигматизации. Отстает в психомоторном развитии с рождения. Парезов нет, сухожильные рефлексы оживлены, мышечный тонус снижен. Порок сердца. На рентгенограмме черепа лицевая часть - преобладает над мозговой, швы обычные.

 

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Чем может быть обусловлена данная патология?

 

 

ЗАДАЧА 3

Ребенку 10 лет. Жалуется на периодические головные боли, рвоту. Акушерский анамнез и наследственность не отягощены. Психомоторное развитие соответствовало возрасту. Череп седловидной формы. Лицевая часть черепа преобладает над мозговой. Окр. гол. 50 см. Парезов нет, сухожильные рефлексы оживлены, мышечный тонус не изменен. На рентгенограмме черепа лицевая часть - преобладает над мозговой, швы отсутствуют, усиление пальцевых вдавлений.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие формы данной патологии существуют?

КУРАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

Занятие 12

 

НАСЛЕДСТВЕННО-ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

 

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

 

1. Для семейной спастической параплегии (болезни Штрюмпеля) характерно преобладающее поражение следующих спинальных анатомических структур

1)пирамидных путей

2)мозжечковых путей

3)клеток передних рогов

4)задних канатиков спинного мозга

 

2. Характерной чертой нижнего парапареза при болезни Штрюмпеля является

1)преобладание слабости над спастичностью

2)преобладание спастичности над слабостью

3)преобладание мозжечковых симптомов над пирамидными

4)сочетание пирамидных симптомов с фибрилляцией мышц

 

3. При невральной амиотрофии Шарко - Мари наблюдается

1)дистальная амиотрофия конечностей

2)проксимальная амиотрофия конечностей

3)амиотрофия туловища

4)псевдогипертрофия икроножных мышц

 

4. При болезни Фридрейха имеет место

1)рецессивный тип наследования

2)доминантный тип наследования

3)сцепленный с полом (через Х-хромосому)

4)митохондриальный тип наследования

 

5. Ювенильный паркинсонизм наследуется

1)по аутосомно-доминантному типу

2)по аутосомно-рецессивному типу

3)по рецессивному типу, сцепленному с полом (через Х-хромосому)

4)митохондриальный

 

6. Первые клинические проявления ювенильного паркинсонизма приходятся на

1) 2-3 десятилетие

2) на первое десятилетие

3) грудной возраст

4) дошкольный возраст

 

7. Для лечения гиперкинетической формы хореи Гентингтона применяют

1)дофасодержащие препараты

2)нейролептики

3)холинолитики

4)агонисты дофамина

 

8. Тип наследования при хорее Гентингтона характеризуется как

1)аутосомно-доминантный

2)аутосомно-рецессивный

3)рецессивный, сцепленный с полом (через Х-хромосому)

4) сцепленный с полом (через У-хромосому)

 

9.Клиническая картина типичной хореи Гентингтона, кроме хореического гиперкинеза, включает

1)пластическую экстрапирамидную ригидность

2)симптом "зубчатого колеса"

3)акинезию

4) деменцию

 

10. Тип наследования при гепатоцеребральной дистрофии характеризуется как

1)аутосомно-доминантный

2)аутосомно-рецессивный

3)рецессивный, сцепленный с полом (через Х-хромосому)

4) сцепленный с полом (через У-хромосому)

 

11.Нарушения медно-белкового обмена при гепатоцеребральной дистрофии Вильсона - Коновалова обусловлены дефектом гена следующей хромосомы

1)Х

2)IX

3)XIII

4)II

 

12.Исследование плазмы больного гепатоцеребральной дистрофией выявляет

1)повышение уровня церулоплазмина и гиперкупремию

2)понижение уровня церулоплазмина и гиперкупремию

3)повышение уровня церулоплазмина и гипокупремию

4)понижение уровня церулоплазмина и гипокупремию

 

13.При дрожательной и дрожательно-ригидной форме гепатоцеребральной дистрофии Вильсона - Коновалова преобладает тремор

1)покоя в кистях

2)интенционный в руках

3)покоя в стопах

4)статодинамический в туловище

 

14. Назовите лекарственные средства, применяемые при гепатоцеребральной дистрофии

1) препараты, связывающие медь

2) антибиотикотерапия

3) витаминотерапия

4) дегидратационная терапия

 

15. Кольцо Кайзера-Флейшера связано с накоплением в радужке

1) солей железа

2) фратаксина

3) церулоплазмина

4) солей меди

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

 

ЗАДАЧА 1

Больной 15 лет. Начало заболевания с 10 лет, появилось дрожание рук, замедление движений, которое постепенно нарастало. Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний – гепатит. Объективно: кожные покровы желтушные, кровоточивость десен, печень увеличена в размерах, болезненна при пальпации. На радужке определяется кольцо зеленовато- коричневого цвета. Речь монотонная, затухающая, тихая. Дрожательный и торсионный гиперкинезы. Тонус мышц повышен по типу «зубчатого колеса». Гипомимия, брадикинезия. Ходит мелкими шажками.

 

Вопросы:

1. Где преимущественно локализуется очаг поражения?

2. Клинический диагноз?

ЗАДАЧА 2

Больной 14 лет. Заболевание началось 5 лет назад с пошатывания и падения при быстрой ходьбе, нарушения речи. Постепенно перечисленные симптомы нарастали. Наследственность не отягощена, но родители больного двоюродные брат и сестра. Объективно обнаруживается горизонтальный нистагм, скандированная речь, шаткая походка. В позе Ромберга стоит неустойчиво. Отмечается промахивание и интенционное дрожание при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной проб справа, адиадохокинез, изменение почерка (мегалография). Снижен мышечный тонус. Парезов конечностей нет. Сухожильные рефлексы снижены, Патологический рефлекс Бабинского с двух сторон. Нарушена глубокая чувствительность в ногах. Выраженный сколиоз. Деформация стоп «полая».

 

Вопросы:

1. Где преимущественно локализуется очаг поражения?

2. Клинический диагноз?

 

ЗАДАЧА 3

Ребенок 15 лет. В 11 лет стал жаловаться на слабость в ногах, которая постепенно нарастает. У отца тоже слабые ноги. Акушерский анамнез не отягощен. Развивался соответственно возрасту. Объективно: интеллект сохранен, снижена сила в ногах, мышечный тонус и сухожильные рефлексы в них повышены, вызываются патологические стопные рефлексы, походка спастическая.

Вопросы:

1.Где преимущественно локализуется поражение?

2. Как называется болезнь?

 

 

КУРАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

Занятие 13

 

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

 

1. Гнойным менингитом чаще заболевают дети возраста

1)раннего

2)дошкольного

3)младшего школьного

4)старшего школьного

 

2. Геморрагическая сыпь при менингококцемии у детей является следствием

1)аллергии

2)иммунологической реактивности

3)повреждения сосудов и патологии свертывающей системы крови

4)всего перечисленного

 

3. Рецидивирующий гнойный менингит чаще наблюдается у детей

1)при стафилококковой инфекции

2)грудного возраста

3)при иммунодефиците

4)с ликвореей

 

4. При инфекционно-токсическом шоке предпочтительно применять

1)пенициллин

2)левомицетин

3)ампициллин

4)гентамицин

 

5. Контактные абсцессы отогенного происхождения у детей обычно локализуются

1)в стволе мозга

2)в затылочной доле

3)в лобной доле

4)в височной доле

 

6. Клиническую картину острого лимфоцитарного хориоменингита Армстронга отличает значительная выраженность

1)высокой лихорадки

2)менингеального синдрома

3)гипертензионного синдрома, нарушения сознания

4)светобоязни

 

7. Решающее значение в диагностике менингита имеет

1)острое начало заболевания с повышением температуры

2)острое начало заболевания с менингеальным синдромом

3)изменение спинномозговой жидкости

4)синдром инфекционно-токсического шока

 

8. Значительное снижение уровня сахара в спинномозговой жидкости (до 0.1 г/л) характерно для менингита

1)гриппозного

2)пневмококкового

3)паротитного

4)туберкулезного

 

9. Субарахноидальное кровоизлияние как осложнение основного заболевания встречается при менингите, вызванном

1)пневмококком

2)вирусом паротита

3)клебсиеллой

4) стрептококком

 

10. Абсцессы мозга как осложнение основного заболевания чаще встречаются при менингите, вызванном

1)палочкой Афанасьева - Пфейффера

2)стафилококком

3)пневмококком

4)лептоспирами

 

11. К редким возбудителям серозного менингита относится

1)вирус лимфоцитарного хореоменингита

2)микобактерия туберкулеза

3)парагриппозный вирус

4)вирус эпидемического паротита

 

12. Гнойный менингит вызывают

1) вирус Эпштейна-Барр

2)вирус герпеса

3)пневмококки

4) лептоспиры

 

13.Клинические проявления менингококковного менингита и менингококцемии у детей.

1) острое начало, сегментарный цитоз в ликворе, звездчатая сыпь, выраженные общемозговые и менингеальные симптомы

2) постепенное начало, слабовыраженные общемозговые и менингеальные симптомы, лимфоцитарный цитоз в ликворе, нодозная сыпь

3) хроническое течение, лимфоцитарный цитоз в ликворе, геморрагическая сыпь

4) острое начало, лимфоцитарный цитоз в ликворе, диапедезная сыпь

 

14. Перечислите клинические формы энтеровирусных энцефалитов у детей:

1) стертая, менингеальная, радикулоневритическая, полиомиелитическая

2) менингеальная, полиомиелитическая, бульбарная

3) стволовая, мозжечковая, полушарная

4) стертая, радикулоневритическая, невропатическая

 

15. Какие основные клинические проявления характерны для острого полиомиелита у детей?

1) периферические, проксимальные, асимметричные, мозаичные параличи

2) центральные дистальные, симметричные параплегии

3) нарушение чувствительности

4) нарушение функции тазовых органов

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1

Больному 7 лет. Заболел остро. Внезапно среди полного здоровья возникла сильная диффузная головная боль, рвота, озноб, боли в мышцах, повысилась температура до 39,5о. В классе карантин по менингококковому менингиту. Неврологически: заторможен, зрительная гиперестезия, выраженные менингеальные симптомы, парезов и патологических рефлексов нет. В общем анализе крови лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ. Спинномозговая пункция: ликвор мутный, вытекает под повышенным давлением, белок – 3 о /оо, цитоз – 20000 в мкл., преимущественно нейтрофилы.

 

Вопросы:

1. Какой диагноз?

2. План лечения.

 

ЗАДАЧА 2

У больного на фоне катаральных явлений со стороны носоглотки, повышения температуры, болей в спине и конечностях, исчезли активные движения в ногах. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы в них повышены, клонус стоп и надколенных чашечек, патологические рефлексы Бабинского и Россолимо с двух сторон. Утрачены все виды чувствительности книзу от паховых складок. Отмечена задержка мочи и кала.

Вопросы:

1. Где локализуется патологический очаг?

2. Какой диагноз?

ЗАДАЧА 3

У ребенка 1,5 лет после прививки против полиомиелита повысилась температура появилось беспокойство при посадке на горшок, перестал ходить, жаловался на боли в ногах. Объективно: сила в ногах резко снижена, отмечаются атония и атрофия мышц ягодичной области, бедер, голеней. Анальный рефлекс вызывается, коленные и ахилловы рефлексы отсутствуют. Чувствительность сохранена. Функция тазовых органов не нарушена.

Вопросы:

1. Где локализуется патологический очаг?

2. Клинический диагноз?

КУРАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

Занятие 14

 

ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

 

1. Какие изменения ликвора наблюдаются при острой субдуральной гематоме?

а) лимфоцитарный плеоцитоз

б) примесь крови

в) понижение давления

г) повышение давления

 

2. При наличии менингеального синдрома после черепно-мозговой травмы у детей необходимы

1)электроэнцефалография

2)биохимическое исследование крови

3)определение остроты зрения и исследование глазного дна

4)спинно-мозговая пункция

 

3. Наиболее часто после сотрясения головного мозга у детей отмечается

1)церебрастенический синдром

2)неврозоподобный синдром

3)гипоталамический синдром

4)гидроцефальный синдром

 

4. Очаг ушиба головного мозга чаще возникает у детей

1)только в области удара

2)только в стволе мозга

3)в области удара или противоудара

4)только субтенториально

 

5. Исходом ушиба головного мозга у детей может быть

1)травматический арахноидит

2)органический церебральный дефект

3)системный невроз

4)травматическая эпилепсия

 

6. В детском возрасте при травме чаще встречаются

1)оболочечные кровоизлияния

2)паренхиматозные кровоизлияния

3)внутрижелудочковые кровоизлияния

4)паренхиматозные и внутрижелудочковые кровоизлияния

 

7. Эпидуральная гематома часто наблюдается у детей

1)при переломе костей свода черепа

2)при переломе основания черепа

3)при переломе только внутренней пластинки

4)только при линейном переломе

 

8. Клинические проявления травматического субарахноидального кровоизлияния обычно развиваются у детей

1)подостро

2)после "светлого" промежутка

3)волнообразно

4)остро

 

9. При переломе основания черепа у детей часто возникает

1)эпидуральная гематома

2)ликворрея

3)субарахноидальное кровоизлияние

4)субапоневротическая гематома

 

10. Заключение об инвалидности с детства после травмы спинного мозга выдается

1)только детям школьного возраста

2)в зависимости от характера остаточных явлений

3)только при наличии тетрапареза

4)только в раннем возрасте

 

11. Санаторно-курортное лечение больным с травмой спинного мозга показано у детей

1)спустя 1-2 месяца

2)спустя 2-3 месяца

3)спустя 5-6 месяцев

4)спустя 1 год

 

12. При полном разрыве спинного мозга у детей восстановление

1)не бывает

2)бывает частичным

3)улучшается лишь чувствительность

4)частичное восстановление лишь у детей раннего возраста

 

13. При каких видах ЧМТ наблюдается светлый промежуток?

1) сотрясение головного мозга

2) эпидуральная гематома

3) контузия головного мозга

4) субарахноидальное кровоизлияние

 

14. Возникающие при сотрясении спинного мозга нарушения у детей

1)имеют только локальный характер

2)всегда распространяются по всему спинному мозгу

3)локализованы только в передних и боковых канатиках

4)имеют распространенный или локальный характер

 

15. При частичном разрыве спинного мозга у детей возможно

1)почти полное восстановление

2)частичное восстановление

3)положительной динамики не бывает

4)положительная динамика лишь в раннем возрасте

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1

Поступил мальчик 8 лет, с жалобами на головную боль в затылочной области, тошноту.

Из анамнеза известно, что получил ЧМТ (ударился затылком о трубу). Была кратковременная потеря сознания. Момент травмы не помнит.

Объективно: болезненны верхние тригеминальные точки, недостаточность конвергенции справа. Зрачки равные, реакция зрачков на свет ослаблена, не доводит кнаружи глазные яблоки. Сглажена правая носогубная складка. Сила мышц во всех группах сохранена. Мышечный тонус дистоничный. Сухожильные рефлексы с рук снижены, коленные отсутствуют, ахилловы вызываются. Справа симптом Бабинского. Ригидность мышц затылка на 3-4 см. Симптом Кернига под углом 130˚ с обеих сторон. Положительный верхний и нижний симптом Брудзинского.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Дайте характеристику ликвора при САК.

ЗАДАЧА 2

Больной Л., 6 лет доставлен в клинику нейрохирургии спустя 3 часа после травмы (упал с высоты 2-го этажа). При поступлении: сознание угнетено до сопора, адекватному речевому контакту недоступен. Зрачки одинаковые, фотореакция сохранена, легкий правосторонний гемипарез с двусторонними патологическими стопными знаками, выражен-ный менингеальный синдром. На рентгенограммах черепа определяется линейный перелом левой теменной кости. При ЭхоЭС смещения срединных структур головного мозга не выявлено. При люмбальной пункции получен ликвор интенсивно окрашенный кровью.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. План обследования.

ЗАДАЧА 3

Пострадавший упал с высоты 2 этажа на ноги. Почувствовал резкую боль в позвоночнике и отсутствие активных движений в ногах. Руки интактны. Чувствительность нарушилась с уровня паховых складок.

Вопросы:

1. Какой уровень травмы позвоночника и спинного мозга имеет место у пострадавшего?
2. Способы транспортировки.
3. План обследования.

КУРАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

Занятие 15

 

НОВООБРАЗОВАНИЯ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

 

1.У детей чаще, чем у взрослых, развиваются опухоли нейроэктодермального ряда, в частности

1)саркомы

2)арахноэндотелиомы

3) глиомы

4)тератомы

 

2.При появлении у больного с гипертензионными симптомами атаксии, атонии, асинергии, адиадохокинеза и дисметрии можно заподозрить опухоль

1)лобной доли

2)височной доли

3) мозжечка

4)затылочной доли

 

3.Острое появление у больного с опухолью мозга резкой головной боли, головокружения, рвоты, нарушений функции дыхательного и сосудодвигательного центра связано

1)с подъемом артериального давления

2)с развитием приступа окклюзии на уровне IV желудочка

3)с резким падением артериального давления

4)с поражением вестибулярного рецептора

 

4.Альтернирующие синдромы характерны для опухолей с локализацией

1)в подкорковых узлах

2)в спинном мозге

3)в полушариях мозга

4)в стволе мозга

 

5.Ликворологическое исследование противопоказано даже при отсутствии признаков интракраниальной гипертензии, если подозревается

1)невринома VIII в I (отиатрической) стадии клинического течения

2)невринома VIII во II (отоневрологической) стадии клинического течения

3)опухоль височной доли

4)опухоль лобной доли

 

6.Признак изоэлектрической линии при эхоэнцефалографии при лобно-затылочной локации характерен

1)для объемного процесса субтенториальной локализации

2)для коматозного состояния

3)для опухоли гипофиза

4)для отравления барбитуратами

 

7.Наиболее высоким уровнем накопления изотопа при проведении радионуклидной g-сцинтиграфии отличаются

1)менингиомы

2)краниофарингиомы

3)аденомы гипофиза

4)невриномы VIII нерва

 

8.При локализации опухоли в глубинных отделах полушария головного мозга очаговые изменения электрической активности головного мозга наблюдаются в виде

1)высокоамплитудных колебаний, распространяющихся на несколько областей коры противоположного очагу полушария

2)низкоамплитудных колебаний, локализующихся в одной из областей коры гомолатерального очагу полушария

3)высокоамплитудных колебаний, распространяющихся по нескольким областям коры гомолатерального очагу полушария

4)низкоамплитудных колебаний, распространяющихся по нескольким областям коры гомолатерального очагу полушария

 

9.Спондилография наименее информативна при локализации спинальной опухоли

1)интрамедуллярно

2)субдурально

3)эпидурально

4)эпидурально-экстравертебрально

 

10.Наиболее информативным методом дополнительного исследования для диагностики опухоли ствола мозга является

1)компьютерная томография

2)магнитно-резонансная томография

3)электроэнцефалография

4)радионуклидная g-сцинтиграфия

 

11. Наиболее частой причиной гипоталамического синдрома в возрасте 10-25 лет являются

1)неврозы

2)травмы

3)опухоли

4)менингиты

 

12. Для опухоли премоторной области лобной доли характерны

1)гемипарез с преобладанием в ноге

2)моторная афазия

3)адверсивные эпилептические припадки

4)атрофия зрительного нерва на стороне опухоли

 

13. Ремиттирующее течение первичных опухолей спинного мозга определяется наиболее часто при их локализации

1)в поясничном отделе

2)в шейном отделе

3)в области конского хвоста

4)в грудном отделе

 

14. Ремиттирующее течение спинальных опухолей наиболее часто наблюдается

1)при ангиоретикулемах

2)при глиомах

3)при менингиомах

4)при невриномах

 

15. Среди первичных опухолей спинного мозга наиболее редко встречаются

1)глиомы

2)гемангиомы

3)невриномы

4)менингиомы

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1

Пациентка (10 лет) жалуется на шум в левом ухе и понижен<