Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.

Задача 1

Фельдшер ФАПа вызван на дом к пациентке 26 лет, имеющей новорожденного ребенка. Она предъявляет жалобы на слабость, боли в поясничной области справа ноющего характера, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела.

Из анамнеза: в течение 2-х лет состоит на диспансерном учете по поводу хронического пиелонефрита. Ухудшение состояния отмечает в течение последней недели.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные, отмечается пастозность лица и век, температура 38,5 гр. С. Дыхание везикулярное, хрипов нет, сердечные тоны ясные, ритмичные, пульс – 92 уд. в 1 мин. АД – 130/80 мм. рт. ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации – болезненность в проекции правой почки, симптом Пастернацкого положительный справа.

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите тактику фельдшера в данной ситуации?

3. Составьте план последующего диспансерного наблюдения.

После осмотра женщины фельдшер осмотрел ее новорожденного ребенка 25-тидневного возраста и обнаружил на коже в области груди и живота 3 пустулы величиной с булавочную головку, окруженные небольшим воспалительным ободком. Состояние ребенка удовлетворительное, Т тела 36,5 гр. С, сосет активно, пупочная ранка эпителизирована. Стул и диурез без особенностей.

Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.

Определите тактику фельдшера в данной ситуации?

 

Задача 2

Фельдшер ФАПа вызван на дом к пациенту 27 лет, который предъявляет жалобы на сухой кашель, сопровождающейся чувством саднения за грудиной, слабость, потливость, повышение температуры тела до 37,5 гр. С.

Из анамнеза: болен второй день, свое заболевание связывает с переохлаждением. Курит в течение 10 лет до ½ пачки в день, простудными заболеваниями болеет редко. Работает механизатором.

Объективно: состояние удовлетворительное, Т тела – 37,8 гр.С. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Грудная клетка правильной формы, нормостеническая. При перкуссии определяется ясный легочный звук. При аускультации дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. ЧДД – 22 в минуту, сердечные тоны ясные, ритмичные, пульс – 92 уд. в мин., АД – 130/80 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный.

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

 

Так как в данной семье имеется новорожденный ребенок (сын пациента), фельдшер осмотрел его с профилактической целью.

Объективно: Состояние ребенка удовлетворительное. Температура тела 36,4 гр. С, сосет активно. На коже в области паховых складок и вокруг ануса отмечается не имеющая четких границ умеренно выраженная гиперемия. При беседе с мамой выяснилось, что ребенок часто и подолгу лежит в мокрых пеленках (т.к. с ее слов, «его это не беспокоит»). При пеленании мать часто использует подкладную клеенку, которую прокладывает между простой и байковой пеленками.

Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.

Определите тактику фельдшера в данной ситуации. Назовите основные моменты ухода за этим ребенком.

 

Задача 3

Фельдшер ФАПа проводит первичный патронаж новорожденного ребенка. Это первый ребенок у матери, и она обеспокоена тем, что не сможет правильно ухаживать за малышом.

Назовите сроки проведения первичного и кратность последующих патронажей новорожденного.

Задача 4

Вы – фельдшер ФАПа, пришли проверить состояние ребенка 1 г. 5 месяцев, который 3 дня лечится по поводу ОРВИ по согласованию с педиатром ЦРБ. Все эти дни температура держалась 37,4 - 37,6 гр. С, отмечался нечастый сухой кашель, обильные слизистые выделения из носа. Сегодня состояние ухудшилось, Т тела повысилась до 38,8 гр. С, усилился кашель, дыхание стало «тяжелым», учащенным до 60 раз в 1 минуту, при плаче появляется цианоз носогубного треугольника, пульс 120 уд. в минуту.

Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.

Задача 5

Вызов фельдшера ФАПа к мальчику 1 г. 3 мес. Болен 3-й день. Со слов мамы отмечалось повышение Т до 37,5 гр. С, обильные слизистые выделения из носа. Был капризен, плохо кушал. Со вчерашнего вечера появился кашель.

Объективно: Т – 37,4 гр. С, малыша беспокоит влажный малопродуктивный кашель. Дыхание шумное, свистящее, выдох удлинен. Отмечается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при дыхании. При перкуссии над легкими коробочный звук, при аускультации – дыхание жесткое, выслушиваются свистящие сухие и влажные разнокалиберные хрипы. ЧДД – 35 в 1 минуту, пульс 120 – уд. в мин. Со стороны других внутренних органов – без особенностей.

Задача 6

 

Семейного фельдшера вызвали к беременной женщине 28 лет, которая жалуется на резкую боль в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,5 гр. С, периодический озноб, частое болезненное мочеиспускание.

Анамнез: Беременность 20 недель. Начиная с 16-недельного срока, периодически отмечала боль в пояснице, чаще справа, но не придала этому значения.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД 120/80 мм. рт. ст. Пульс 90 – уд. в мин. Со стороны органов дыхания изменений не выявлено. Тоны сердца ясные. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Живот увеличен за счет беременности, положение плода неустойчивое.

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите дальнейшую тактику фельдшера.

 

Реакция Манту 2 ТЕ у ребенка – папула 8 мм. Жалоб нет. Ребенок активный, веселый. Аппетит хороший. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Год назад проба Манту с 2 ТЕ была отрицательной.

Задача 7

К фельдшеру ФАПа обратилась мама с мальчиком 7 лет для оформления в школу.

Жалоб со стороны родителей нет. Состояние удовлетворительное. Сон и аппетит не нарушены. В течение прошедшего года ребенок перенес ветряную оспу. Прошел осмотр по скрининг-программе, патологии не выявлено. Полость рта санирована. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. ЧДД – 20 в мин., пульс – 100 уд. в мин., АД – 100/65 мм. рт. ст. Стул и мочеиспускание в норме. В настоящее время масса тела – 22,5 кг, рост – 122 см., окружность груди – 60 см.

Задача 8

 

Задача 9

К фельдшеру ФАПа обратился пациент 62 лет с жалобами на периодически возникающее чувство тяжести в эпигастральной области после еды, тошноту, отрыжку «тухлым», неустойчивый стул, похудание.

Из анамнеза: в течение 6 лет состоит на диспансерный учет по поводу хронического атрофического гастрита. Злоупотреблял алкоголем, в течение последних 5 лет не выпивает. Курит до ½ пачки сигарет в день.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС – 86 уд. в мин, АД 130/80 мм. рт. ст. Язык у корня обложен беловатым налетом. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Стул – склонность к поносам.

1. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

2. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

3. Дайте рекомендации пациенту по питанию, образу жизни.

 

Задача 10

 

К фельдшеру ФАПа обратилась пациентка 42 лет с жалобами на слабость, утомляемость, ухудшение памяти, сонливость.

Из анамнеза: ухудшение состояния отмечает в течение 3-х месяцев. Около года назад была проведена субтотальная резекция щитовидной железы. До этого в течение 6 лет состояла на диспансерном учете по поводу диффузного токсического зоба.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, температура 36,0 гр. С. Лицо одутловатое. Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо (рост 162 см, вес 69 кг). В течение года масса тела увеличилась на 7 кг.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс – 58 уд. в мин. АД – 110/70 мм. рт. ст. Язык чистый, влажный. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Стул – склонность к запорам.

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

 

С пациенткой пришла ее невестка с ребенком (мальчиком) 3-х месяцев. После проведения антропометрических измерений Вы получили следующие показатели:

- окружность груди – 37 см. (прибавка за месяц составила 1,5 см).

- окружность головы – 40 см (прибавка за месяц составила 3,0 см).

- размеры большого родничка 3,0 на 3,0 см.

Задача 11

Фельдшер ФАПа вызван на дом к пациенту 39 лет, который предъявляет жалобы на головные боли, давящие боли за грудиной, слабость.

Из анамнеза: боли за грудиной появились впервые вчера вечером. Пациент связывает их появление с неприятностями на работе. Курит до 1 пачки сигарет в день.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Температура 36,6 гр. С. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин. Сердечнее тоны приглушены, ритмичные. Пульс – 82 уд. в мин. АД – 110/70 мм. рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный.

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Определите тактику фельдшера в отношении пациента.

 

Задача 12

Фельдшер ФАПа вызван на дом к ребенку 4-х лет. Со слов матери, заболел сегодня утром, повысилась температура до 37,8 гр. С., появились небольшой кашель и красная пятнисто-папулезная сыпь на всем теле на бледном фоне кожи, более густо покрывающая ягодицы и наружные поверхности конечностей.

Задача 13

Фельдшер ФАПа вызван на дом к пациентке 46 лет, которая предъявляет жалобы на интенсивные боли в поясничной области справа, иррадиирущие в паховую область, промежность, правое бедро; учащенное мочеиспускание.

Из анамнеза: подобный приступ беспокоит впервые.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура 36,6 гр. С. Пациентка ведет себя беспокойно из-за выраженного болевого синдрома. Кожные покровы бледные, влажные. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно (рост 164 см., вес 76 кг).

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, пульс – 76 уд. в мин., АД – 130/80 мм.рт.ст. При пальпации живот мягкий, болезненный в правой половине (по ходу мочеточника). Симптом Пастернацкого положительный справа. Мочеиспускание учащено.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте ответ.

2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3.Определите тактику фельдшера в отношении пациентки.

После купирования болевого синдрома пациентка попросила фельдшера осмотреть ее сына 24 лет, который предъявляет жалобы на сухой кашель, слабость, потливость, снижение аппетита, похудание.

Из анамнеза: первые симптомы заболевания появились около месяца назад. Курит до ½ пачки в день в течение 5 лет. Похудел в течении месяца на 4 кг.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 37,2 гр. С. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо (рост 172 см., вес 64 кг). Справа в подмышечной области пальпируется лимфатический узел диаметром около 1,0 см, эластичный, с кожей не спаян.

При перкуссии грудной клетки справа во 2-3 межреберье определяется притупление перкуторного звука. При аускультации дыхание в этой области ослаблено везикулярное, выслушиваются единичные сухие хрипы. Сердечные тоны ясные, ритмичные, пульс – 86 уд. в мин. АД – 110/70 мм. рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный.

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте ответ.

2. Определите тактику фельдшера в отношении пациента.

 

Задача 14

Задача 15

Задача 16

Фельдшер ФАПа вызван на дом к пациенту 20 лет, который предъявляет жалобы на отеки в области нижних конечностей, головную боль, слабость, уменьшение диуреза и изменение цвета мочи (ржаво-красный цвет).

Из анамнеза: 2 недели назад была ангина. Первые признаки заболевания появились 2 дня назад.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура 37,6 гр. С. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отеки в области нижних конечностей.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, пульс – 78 уд. в мин. АД – 160/100 мм. рт. ст.

При пальпации, живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте ответ.

2.Определите тактику в отношении пациента.

Отец пациента – мужчина 44 лет состоит на диспансерном учете по поводу хронического вирусного гепатита. На последний профилактический прием не явился. При осмотре предъявляет жалобы на тупые периодические боли в правом подреберье, снижение аппетита, утомляемость, похудание.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 36,6 гр. С. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс – 72 уд. в мин. Язык у корня обложен желтоватым налетом. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,0 см. Селезенка не увеличена.

1. В чем заключается диспансерное наблюдение при данном заболевании?

2. Определите тактику в отношении пациента.

3. Дайте рекомендации по питанию и образу жизни.

Задача 17

Задача 18

Задача 19

Задача 20

Фельдшер ФАПа вызван на дом к пациентке 48 лет по поводу приступа удушья (затруднен выдох), при этом жалуется на общую слабость, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты.

Из анамнеза: отмечает ухудшение состояния в течение двух дней, когда участились приступы удушья, появился кашель. В течение 5-ти лет состоит на диспансерном учете с диагнозом: бронхиальная астма.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура 37,5 гр. С. Пациентка сидит, опираясь руками о край кровати. Кожные покровы бледные, влажные. Грудная клетка бочкообразной формы, в дыхании участвует дополнительная мускулатура, слышны дистанционные хрипы. При перкуссии определяется коробочный звук. При аускультации дыхание ослаблено-везикулярное, выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД – 24 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс – 92 уд. в мин. АД – 130/80 мм. рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Окажите пациентке неотложную помощь.

3. Определите тактику по отношению к пациентке на ФАПе.

После осмотра пациентки и оказания неотложной помощи к фельдшеру обратился ее муж 50 лет, которого после употребления жирных блюд и алкоголя периодически беспокоят ноющие боли в левом подреберье опоясывающего характера, снижение аппетита. На момент осмотра болей нет.

Из анамнеза: длительное время (около 10 лет) злоупотреблял алкоголем. В течение 4-х лет состоит на диспансерном учете с диагнозом: хронический панкреатит.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 36,6 гр. С. Кожные покровы бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо (рост 170 см вес 62 кг). Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные Пульс – 86 уд. в мин., АД – 135/80 мм. рт. ст. Язык у корня обложен беловатым налетом. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области и левом подреберье. Печень не увеличена. Стул неустойчивый, склонность к поносам.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите тактику в отношении пациента.

3. Составьте план диспансерного наблюдения и дайте рекомендации по диетпитанию и образу жизни.

 

Задача 21

Женщина 36 лет привела на прием к фельдшеру ФАПа 9-летнего сына, который утром обнаружил присосавшегося клеща.

При осмотре: температура 36,6 гр. С. Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые без изменений. На коже внутренней поверхности плеча, ближе к подмышечной впадине слева виден присосавшийся клещ размером до 7 мм, тело сглажено, головка не различима. По органам без особенностей. Пульс – 90 уд. в мин., АД – 110/70 мм. рт. ст.

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2.Проведите мероприятия, необходимые при укусе клеща.

3.Определите тактику в отношении пациента.

После осмотра сына к фельдшеру обратилась его мама, рассказав, что вчера вечером у нее впервые был приступ интенсивных болей в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и плечо. Боль сопровождалась тошнотой и рвотой. Пациентка самостоятельно приняла 2 таблетки но-шпы, после чего боли постепенно прошли. Появление приступа связывает с употреблением жареных пирожков.

В настоящее время беспокоит тяжесть в правом подреберье, горечь во рту.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 36,6 гр. С. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно (рост 160 см, вес 82 кг). Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, пульс – 78 уд/мин., АД – 130/85 мм. рт. ст. Язык у корня обложен желтоватым налетом. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, симптом Ортнера слабоположительный.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите Вашу тактику в отношении пациентки.

3. Дайте рекомендации по диетпитанию.

Задача 22

Фельдшер ФАПа вызван на дом к пациенту 37 лет, который предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, однократный жидкий стул, слабость, сухость во рту, головокружение, нарушение зрения.

Эпидемиологический анамнез: за 7-8 часов до заболевания ел маринованные консервированные грибы домашнего приготовления. Болен второй день. Головокружение и сухость во рту отмечала и жена, которая съела один грибок. Остальные члены семьи грибы не пробовали.

Объективно: состояние пациента средней тяжести. Температура 37,1 гр. С. В легких без патологии, пульс – 76 уд. в мин., ритмичный, АД – 110/70 мм. рт. ст. Язык слегка обложен налетом, суховат. Живот при пальпации мягкий, умеренно вздут, болезненный в эпигастрии. Голос имеет гнусавый оттенок, попёрхивается при глотании, выявлено ухудшение зрения, опущение век.

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику в отношении пациента.

 

После осмотра пациента и оказания неотложной помощи к фельдшеру обратилась его мать 62 лет с жалобами на головную боль, шум в ушах.

Из анамнеза: в течение 8 лет состоит на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни. Гипотензивные препараты принимает нерегулярно.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 36,6 гр. С. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно (рост 164 см, вес 90 кг). Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 20 в 1 мин. Левая граница относительной сердечной тупости на 1,0 см кнаружи от среднеключичной линии. Сердечные тоны ясные, ритмичные, акцент II тона на аорте, пульс – 90 уд/мин, АД – 160/90 мм. рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите тактику в отношении пациентки.

3. Составьте план диспансерного наблюдения и дайте рекомендации по питанию.

Задача 23

Задача 24

Вызов фельдшера к женщине 20 лет, у которой имеется 2-х месячный ребенок. Она предъявляет жалобы на появление высыпаний на коже в виде волдырей, кожный зуд.

Из анамнеза: появление сыпи связывает с употреблением вчера вечером сгущенного молока, которое ей посоветовала включить в рацион соседка с целью улучшения лактации.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 36,7 гр. С. На коже рук, груди и живота определяются уртикарные единичные высыпания диаметром 0,3 – 0,5 см, расположенные на гиперемированном основании.

Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 18 в 1 мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные, пульс – 68 уд. в мин., АД – 120/80 мм. рт. ст.

Язык чистый, влажный. При пальпации живот мягкий, безболезненный.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику в отношении пациентки, назначьте лечение.

3. Дайте рекомендации по питанию.

 

Помимо этого женщину волнует, что в последние две недели значительно сократился интервал между кормлениями, малыш постоянно беспокоится. Вскармливание грудное. За последний месяц поправился на 400 гр. и в настоящее время весит 4200 г. Масса тела при рождении 3400 г. При контрольном взвешивании вызывает 100 мл грудного молока.

Задача 25

При проведении патронажа к новорожденному ребенку 12-ти дневного возраста, фельдшер ФАПа обратил внимание, что у ребенка плохо открываются глаза, веки гиперемированы и несколько отечны, на ресницах засохшие желтоватые корочки. Со слов мамы, 2 дня назад у малыша немного покраснели глазки, поэтому она закапывала грудное молоко.

При осмотре: состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 гр. С, сосет активно, спит спокойно, из обоих глаз необильное гнойное отделяемое.

Задача 26

При проведении патронажа к ребенку 3-х месяцев мама предъявила фельдшеру жалобы, что малыш 3-й день плохо сосет грудь из-за заложенности носа. Сегодня ведет себя беспокойно, периодически плачет, особенно при сосании.

При осмотре: состояние удовлетворительное, температура тела 37,2 гр. С, носовое дыхание затруднено, из носа необильное серозное отделяемое. Зев чистый. При надавливании на трагусы – гримаса, плач.

Задача 27

Фельдшер ФАПа вызван на дом к пациентке 52 лет, которая предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, учащенное мочеиспускание.

Из анамнеза: со слов пациентки, при прохождении профилактических медицинских осмотров у нее отмечалось повышенное АД до 140-150/80-90 мм. рт. ст.; не обследовалась, лечение не получала. Свое ухудшение связывает с неприятностями на работе. По профессии бухгалтер.

Объективно: состояние средней тяжести. Пациентка возбуждена, кожные покровы гиперемированы. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница относительной сердечной тупости по среднеключичной линии. Сердечные тоны ясные, ритмичные, акцент II тона на аорте. Пульс ритмичный, напряжен, 96 уд. в мин. АД – 180/100 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите тактику по отношению к пациентке. Окажите неотложную помощь на догоспитальном этапе.

3. Определите план последующего ведения.

После осмотра к фельдшеру обратилась дочь хозяйки с просьбой осмотреть ребенка 4-х лет. Со слов мамы, мальчик играл один в комнате, пока она стирала, взял «бабушкины таблетки» и сколько-то съел. С момента отравления прошло, по ее мнению, не более 20 минут. Сколько таблеток было, и сколько ребенок съел, она не знает. «Бабушкиными таблетками» оказался супрастин.

Объективно: состояние средней тяжести, отмечается возбуждение, двигательное беспокойство. Была однократная рвота. Пульс – 110 уд. в мин, ЧДД – 24 раза в мин., со стороны внутренних органов без патологии.

Задача 28

Вызов фельдшера к женщине 30 лет. Пациентка предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области постоянного характера, иррадиации нет. Беспокоит чувство тошноты, рвоты не было. Больной себя считает несколько часов.

Объективно: язык слегка обложен, суховат, живот болезненный в правой подвздошной области, передняя брюшная стенка в этой области напряжена. Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Образцова.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

После осмотра к фельдшеру обратился отец пациентки, мужчина 54 лет, с жалобами на периодические (1-2 раза в день) боли давящего характера в области сердца, возникающие при физической нагрузке, которые хорошо снимаются нитроглицерином.

Из анамнеза: пациент в течение 4 лет состоит на диспансерном учете по поводу стенокардии. Курит с 22 лет, в настоящее время выкуривает до ½ пачки в день.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно (рост 172 см, вес 96 кг). Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс – 88 уд. в мин., АД – 130/90 мм. рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

1. Определите тактику по отношению к пациенту.

2. Составьте план диспансерного наблюдения.

3. Дайте рекомендации пациенту по диетическому питанию, режиму.

Задача 29

Фельдшер ФАПа осматривает на дому пациентку 66 лет, состоящую на диспансерном учете по поводу сахарного диабета II типа в течение 6 лет. Принимает манинил, периодически нарушает диету.

Из анамнеза: помимо сахарного диабета страдает ИБС, стенокардией, артериальной гипертензией. В настоящее время предъявляет жалобы на умеренную жажду, сухость во рту, слабость, ухудшение зрения, боли в нижних конечностях при ходьбе.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, имеются опрелости, мацерация кожи под молочными железами, в паховых областях. Перкуторно левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. При аускультации сердечные тоны приглушены, ритмичные. АД – 150/90 мм. рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Пастозность в области голеней.

1. Оцените состояние пациентки. Наличие, каких осложнений сахарного диабета можно предположить? Консультации, каких специалистов требуются на данный момент.

2. Составьте план диспансерного наблюдения и обследования.

3. Дайте рекомендации по диетическому питанию и образу жизни (режиму).

Задача 30

Фельдшер ФАПа осматривает женщину, кормящую мать, 25 лет, которая предъявляет жалобы на боли в правой молочной железе, озноб, головную боль, повышение температуры до 39⁰ С.

Из анамнеза: неделю назад в молочной железе появились боли, железа увеличилась в объеме, температура повысилась до 38,2 гр. С, появились головная боль, чувство разбитости, пропал аппетит, кормление грудью стало болезненным. Лечилась водочными компрессами, самостоятельно пыталась сцеживать молоко.

При осмотре: в больной железе отчетливо пальпируется плотное образование, размером 6,0 на 8,0 см, кожа над ним синюшно-багрового цвета, образование резко болезненное, в его центре – очаг размягчения диаметром 2,0 см. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику по отношению к пациентке.

3. Расскажите о диагностической и лечебной программе при данном заболевании.

 

Задача 31

Первый – ребенок 8 лет. Примерно 40 минут назад мальчик поел копченую рыбу, оставшуюся после празднования дня рождения накануне. Вскоре в области губ появилось ощущение покалывания, а затем их отечность.

На момент осмотра: состояние средней тяжести, отмечается значительная ограниченная отечность верхней губы. На коже туловища уртикарные единичные высыпания, сопровождающиеся зудом.

Задача 32

Задача 33

Фельдшер ФАПа проводит патронаж мужчины 86 лет.

Пациент предъявляет жалобы на затрудненное и учащенное мочеиспускание. Моча выделяется тонкой, слабой струей, временами только каплями, ночью встает от 3 до 5 раз. Отмечает неудовлетворенность после мочеиспускания, чувство остаточной мочи. Считает себя больным около 5 лет, заболевание постепенно прогрессирует.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное, температура 36,9 гр. С. Кожа чистая, обычной окраски, язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации несколько болезненный над лобком, при перкуссии – притупление звука в проекции мочевого пузыря.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа.

3. Расскажите о диагностической и лечебной программе в амбулаторных условиях.

 

Во время разговора сосед помогает войти в квартиру снохе пациента, которая упала на улице и ударилась животом. Женщина беременна, состоит на учете в женской консультации. Срок беременности 35 недель. После падения появились резкие боли в животе, слабость, головокружение.

При осмотре: матка соответствует 34 –35 неделям беременности. Слева, ближе к дну матки, определяется выбухание. Пропальпировать части плода и выслушать сердцебиение не удается из-за болезненности и гипертонуса матки. Кожные покровы бледные. АД – 100/60 мм. рт. ст., пульс – 102 удара в мин. Состояние женщины продолжает ухудшаться, из половых путей появились кровянистые выделения.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи.

Задача 34

Фельдшера, возвращавшегося с вызова, остановила соседка 24 лет и попросила дать консультацию по поводу введения ВМС, так как они с мужем пока не хотят иметь детей.

Из анамнеза: беременностей не было, менструации с 12 лет, по 5 – 6 дней, обильные. Полгода назад была осмотрена гинекологом во время профилактического осмотра по месту работы, здорова.

1. Ответьте на вопрос о возможности введения ВМС данной женщине.

2. Дайте рекомендации по контрацепции.

 

Во время разговора муж пациентки, вынимая оконную раму, разбил стекло. Большой осколок вонзился в ткани нижней трети левого плеча. Мужчина сильно испугался, выдернул стекло, сразу началось сильное кровотечение.

Объективно: в области внутренней поверхности нижней трети левого плеча рана 5,0 на 0,5 см с ровными краями, из раны алой пульсирующей струей выбрасывается кровь.

1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

Задача 35

Вызов фельдшера к женщине 50 лет, которая поскользнулась на кухне и вылила себе на ноги кастрюлю с кипятком.

Пострадавшая предъявляет жалобы на жгучие боли в обеих ногах. Во время несчастного случая женщина была в платье, на ногах шлепанцы.

При осмотре: общее состояние пострадавшей удовлетворительное, АД – 100/80 мм. рт. ст., пульс 90 – уд. в мин. В области передних поверхностей обеих голеней и на тыльной стороне стоп обширные пузыри с прозрачным содержимым, между пузырями большие участки гиперемированной кожи.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его, определите степень ожогов.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Составьте лечебную программу в условиях хирургического стационара.

 

После оказания неотложной помощи сын пациентки – мужчина 27 лет, вернувшийся домой после нескольких лет отсутствия, обратился к фельдшеру с жалобами на повышение температуры тела в течение 3-х месяцев, ночные проливные поты, снижение веса.

Из анамнеза: месяц назад заметил, что стал терять вес, появилась диарея, пропал аппетит, наблюдается постоянная лихорадка. Неделю назад сдавал кал на кишечную инфекцию, результат отрицательный. На вопрос о сексуальных контактах отвечает, что год назад женился, но до этого были связи, как с женщинами, так и с мужчинами.

При осмотре: пациент пониженного питания. Пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфатические узлы размером до 1,0 – 1,5 см, не спаянные с окружающими тканями, плотноватые, безболезненные. Со стороны внутренних органов патологии нет.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите тактику по отношению к пациенту.

Задача 36

Вызов фельдшера ФАПа к мужчине 25 лет, который предъявляет жалобы на слабость, головную боль, повышение температуры тела.

Из анамнеза: считает себя больным около недели. Заболевание началось с повышения температуры до 38,5 – 39,0 гр. С, беспокоила головная боль. После того как пропотел, состояние улучшилось, температура снизилась до нормы. Два дня назад был аналогичный подъем температуры.

При осмотре: общее состояние средней тяжести, температура тела 39,0 гр. С, озноб. Пациент бледен, слизистая полости рта обычной окраски, язык суховат, покрыт бело-серым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс – 100 ударов в мин. Живот при пальпации мягкий, слегка чувствительный в правом подреберье. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, диурез в норме.

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Две недели назад уволился из рядов Вооруженных сил, служил в Таджикистане по контракту.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите тактику в отношении пациента.

 

После осмотра пациента к фельдшеру обратилась его мать. Женщине 52 года, при самообследовании обнаружила в правой молочной железе опухолевый узел.

При осмотре: молочные железы внешне не изменены. При пальпации в правой молочной железе определяется четкое опухолевидное округлое образование диаметром около 3,0 см, неподвижное относительно ткани молочной железы. Сосок не изменен, выделений из соска нет, кожные симптомы над опухолевым узлом не определяются. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных методах исследования на догоспитальном этапе и методике их проведения.

3. Составьте диагностическую и лечебную программу в условиях стационара.

Задача 37

Вызов фельдшера к мужчине 29 лет, который предъявляет жалобы на головную боль, озноб, слабость, припухлость и красноту в области правой кисти. Считает себя больным 2 дня.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура 37,8 гр. С. В области правой кисти на тыльной поверхности отмечается отек и гиперемия кожи, в центре отека – язвочка размером 1,5 – 2,0 см, покрытая чёрной корочкой, безболезненная при пальпации. В области правого локтевого сустава пальпируется увеличенный лимфатический узел размером с фасоль. ЧДД – 20 в мин. Пульс – 90 уд. в мин. АД – 120/80 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот без особенностей. Стул, диурез – без особенностей.

Эпидемиологический анамнез: работает скотником на ферме. В районе отмечается падеж скота.

 

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите тактику в отношении пациента.

3. Определите объем необходимых профилактических мероприятий.

 

Затем фельдшер осмотрел ребенка 3-х месяцев, который неделю назад в связи с гипогалактией у матери был переведен на смешанное вскармливание. При контрольном взвешивании высасывает 100 мл грудного молока. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.

Задача 38

Фельдшер ФАПа ведет фиксированный прием детей до года. На приеме мать с мальчиком 7 месяцев, который находится на грудном вскармливании, здоров, растет и развивается по возрасту. При проведении антропометрии получены следующие данные: