Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Топ:
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2018-01-28 | 250 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Гипертензивный криз - внезапное обострение течения гипертонической болезни или симптоматической гипертензии, сопровождающееся значительным подъемом артериального давления, нервно-сосудистыми, гормональными и гуморальными нарушениями. Причинами криза могут быть: психоэмоциональный стресс, неблагоприятные метеорологические условия, избыточное потребление соли, алкоголя, внезапная отмена гипотензивных препаратов. В патогенезе существенную роль играют нарушения в нейрогуморальной сфере (гиперкатехолемия, гиперренинемия, гиперальдостеронемия, повышенная секреция антидиурертического гормона, уменьшение содержания в крови натрий-уретического гормона, климактерические явления и др.). Кризы чаще развиваются у больных с неконтролируемой или плохо контролируемой гипертензией.
Профессор М. С. Кушаковский описал 3 формы этого заболевания и для каждой формы характерна своя клиническая картина гипертонического криза:
1) с преобладанием нервно-вегетативного синдрома (нейровегетативная форма);
2) с проявлениями водно-солевого синдрома (водно-солевая форма);
3) с гипертензивной энцефалопатией (судорожная форма).
Для клинической картины гипертонического криза с преобладанием нервно-вегетативного синдрома (нейровегетативной формы криза) характерны: возбуждение, беспокойство, дрожание рук, сухость во рту, гиперемия лица, гипергидроз, учащение мочеиспускания, тахикардия, преимущественное увеличение систолического АД с нарастанием пульсового давления. Длительность таких кризов до нескольких часов.
При водно-солевой форме криза больные адинамичны, подавлены (даже сонливы), дезориентированы во времени и пространстве; лицо бледное, одутловатое, кожа рук напряжена, пальцы утолщены. Систолическое и диастолическое давление повышается равномерно, или прирост диастолического давления несколько значительнее (со снижением пульсового давления).
|
Неврологическая симптоматика при описанных формах не резко выражена. Однако могут иметь место парестезии, онемение кожи лица, снижение болевой и тактильной чувствительности, легкие гемипарезы, преходящая афазия, амавроз.
Судорожная форма криза (эпилептиформный вариант) протекает с потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами. Наблюдается у больных с тяжелым течением гипертонической болезни, сопровождается отеком мозга. Криз продолжается в течение 2-3 суток. Имеется амнезия, нарушения зрения. Криз может завершиться внутримозговым ипи субарахноидальным кровоизлиянием.
Иногда тяжелые гипертензивные кризы заканчиваются острой почечной недостаточностью.
Гипертензивные кризы, возникающие у больных гипертонической болезнью, следует дифференцировать с кризами у больных феохромацитомой, диэнцефальным синдромом (нормальное АД вне приступа, обилие жалоб, отсутствие изменений глазного дна, нормальная ЭКГ и т. п.), острыми внутри- и внецеребральными нарушениями кровообращения у лиц пожилого и старческого возраста.
Оказание первой помощи при гипертоническом кризе на догоспитальном этапе. При неосложненных нейровегетативном и водно-солевом кризах применяют программу средней интенсивности:
- внутримышечно или внутрь 40-60 мг фуросемида (лазикса);
- внутривенно клофелин в дозе 1 мл 0,01% раствора в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 10 мин;
- при выраженной тахикардии 30-40 мг анаприлина сублингвально (под язык); может быть использован рауседил (в дозе 1-2,5 мл 0,1% раствора внутримышечно) в комбинации с фуросемидом (действует медленнее, чем клофелин).
Также можно применить нифедипин (коринфар). Сублингвальный прием его в дозе 10-20 мг снижает среднее артериальное давление на 20-25% (гипотензивный эффект проявляется через 5-20 мин и продолжается 3-5 ч). Противопоказанием к его назначению являются кризы у больных с хронической почечной недостаточностью и отеком мозга. В качестве дополнительного средства может быть применен дибазол в дозе 6-10 мл 0,5% раствора (внутривенно медленно).
|
Оказание первой помощи при гипертоническом кризе, проявляющимся в виде судорожной формы, осуществляется следующим образом:
- внутривенно струйно вводится лазикс в дозе 60-80 мг;
- внутривенно капельно вводится 1 мл 5% раствора пентамина.
Судорожный синдром купируют введением диазепама (реланиума) в дозе 10-30 мг внутривенно медленно. Пентамин внутривенно капельно вводят в дозе 1-2 мл 5% раствора на 100-150 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 15-30 кап./мин при контроле АД. При невозможности капельного введения пентамин вводят внутривенно медленно струйно: в течение 7-10 мин 0,5-1 мл 5% раствора на 20 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида при непрерывном контроле АД (опасность коллапса!). Введение пентамина предпочтительно при кризе, осложненном острой левожелудочковой недостаточностью. С этой же целью может быть использован натрия нитропрусид в дозе 30 мг на 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно со скоростью 20-40 кап./мин. при контроле АД.
Арфонад предпочтителен при лечении гипертоническои энцефалопатии и отеке мозга. Внутривенное капельное введение 0,1% раствора (500 мг арфонада на 500 мл 5% раствора глюкозы) начинают со скоростью 0,5-1 мл/мин (около 30 капель) при непрерывном контроле АД: скорость вливания постепенно увеличивают до получения нужного эффекта (следует иметь в виду, что действие препарата кратковременно).
Если гипертонический криз сопровождается ангинозными болями, необходимо применение обезболивающих средств. Больные с гипертоническими кризами, рефрактерными к проводимой терапии, с выраженными явлениями энцефалопатии и нарушениями зрения, при осложнении синдрома отека легких, стенокардией, нарушениями ритма, олигурией или анурией подлежат экстренной госпитализации специализированной кардиологической бригадой в палату интенсивной терапии или отделение кардиореанимации.
|
|
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!