Терапевтическое сообщество (ТС)

В последние годы всё большее количество исследователей сходится во мнении, что основной «движущей силой» эффективной реабилитации зависимых лиц являются идея и механизмы терапевтического сообщества (ТС), имея в виду особый уровень социальной поддержки и терапевтических отношений между резидентами реабилитационных программ, а также – членами реабилитационной бригады (Hobson R.F., 1979; Crocket R., 1979; Haddon B., 1979). Общие признаки современных ТС: 1) неформальная обстановка (модель гармоничной здоровой семьи); 2) смешанные роли резидентов и персонала; 3) личная ответственность каждого по собственным обязательствам; 4) возможность обретения самоконтроля через использование принятых групповых форматов и правил (Crozier A., 1979; Wilson S., 1979; Kennard D., 1983). При этом имеют значение: 1) убеждения в значимости выражения эмоций; 2) возможность открыто переживать свои эмоции и помогать другим в подобных переживаниях с заботой и надеждой; 3) контролируемость эмоционального вовлечения персонала; 4) терпимое и неосуждающее, вместе с тем – требовательное, отношение к резидентам; 5) убедительные примеры старших резидентов; 6) однозначность и ясность принимаемых правил жизни в ТС, их понятность и эффективность в отношении достижения поставленных целей (Archer C., 1979; Manning N., 1979; Morrice J.K.W., 1979). Многими исследователями отмечается полезность и необходимость использования принципов организации и механизмов ТС в программах амбулаторной и стационарной реабилитации зависимых лиц. При этом отмечается необходимость вовлечения в деятельность ТС конструктивно настроенных членов семьи и близких резидентов реабилитационных программ (Осеев С.В., 2006; Воборил Ж., 2009; Коойман М., 2009). В реабилитационных программах от резидента требуются значительные усилия по усвоению новых форм поведения. Следует иметь в виду, что при амбулаторной реабилитации компонент активной самоорганизации существенно выше, чем при длительных стационарных курсах реабилитации. В тоже время традиционные механизмы ТС также достаточно интенсивно представлены в программах амбулаторной реабилитации. Речь, в пёрвую очередь, идёт о контроле над поведением резидента со стороны персонала, резидентской группы, его родных и близких (вечернее, ночное время); чувстве принадлежности к резидентской группе; групповом единстве; генерации сильных катартических эмоций; интенсивном межличностном взаимодействии и обратной связи; интенсивном социальном обучении (Foster A., 1979; Jones M., 1979; Badaines J., Ginzburg M., 1979; Farquharson G., 1991; Chien J., Zackon F., 1994; De Leon G., 1997). В случае успешной реализации вышеприведенных принципов и механизмов ТС, как правило, отмечаются удовлетворительные среднесрочные и долгосрочные результаты (Bishop J., 1979).

Конечная эффективность комплексных программ медико-социальной реабилитации лиц с патологическим пристрастием к азартным играм оценивается показателями ремиссии в течение определенного периода времени (от 1 года до 5 лет и далее – с момента завершения реабилитационной программы). Данный показатель высчитывается в процентном отношении резидентов медико-социальной реабилитации (МСР), находящихся в ремиссии к общему количеству резидентов соответствующей программы. Удовлетворительным можно считать достижение 40-50% показателя ремиссии в течение 1 года.

Из промежуточных индикаторов эффективности наиболее надежны показатели – достигнутый уровень развития свойств психологической устойчивости и мотивации на полный отказ от игровой практики.

 

Список литературы:

1. Автономов Д.А. Исследование обстоятельств приобщения, мотивации и отношения к участию в азартных играх у пациентов на разных этапах формирования зависимости //Журнал «Вопросы наркологии».- №1. - 2010. – С. 88-96.

2. Автономов Д.А. О психопатологическом понимании этиологии, патогенеза и клинической картины зависимости от азартных игр // Независимый психиатрический журнал. - № 4. - 2009. - С. 80-87.

3. Барбариуш А.Э. Проблема игромании в России. Опыт зарубежных стран. Методы борьбы и профилактики игромании в России //Тезисы Конференции «Игромания. Мифы и реальность»// Ж. «Наркология». - № 4. - 2004. - С. 18-19.

4. Белых А.Н. Опыт решения проблем игровой зависимости за рубежом //Тезисы Конференции «Игромания. Мифы и реальность»// Ж. «Наркология». - №4. - 2004.- С. 16-18.

5. Бохан Н.А., Катков А.Л., Россинский Ю.А. Ранняя профилактика и неоабилитация больных опийной наркоманией. - Павлодар. – 2005. – 287 с.

6. Бухановский А.О., Мадорский В.В., Солдаткин В.А. Интегративная психотерапия в комплексном лечении больных, страдающих патологической страстью к азартным играм //Ж. «Наркология». - №9. - 2008. - С. 40-46.

7. Вачков И.В. Основы группового тренинга. Психотехники. – М.: Ось - 89, 2007. – 255 с.

8. Воборил Ж. Разработка эффективных программ терапевтических сообществ // Материалы I Российского национального конгресса по наркологии с международным участием. – М., 2009. – С. 153-154.

9. Горлова Е.Г. Патологическое особенности игроманов, зависимых от психоактивных веществ, и актуальные аспекты их психологической реабилитации //Журнал «Наркология».- № 9.- 2006.- С.64-88.

10. Гусева Н.А. Тренинг предупреждения вредных привычек у детей. – СПб.: Речь, 2003. – 253 с.

11. Даренский И.Д., Акопян В.С. Болезненное пристрастие к азартным играм // Журнал «Наркология».- № 5. - 2006. - С. 54-57.

12. Даренский И.Д., Акопян В.С. Психотерапия при болезненном пристрастии к азартным играм // Ж. «Наркология». - №5. - 2005.- С. 58-61.

13. Дудко Т.Н., Мягкова М.А., Панченко Л.Ф., Бондаренко С.Н., Карутина Е.А. Клинические особенности игромании //Журнал «Наркология».- № 10. - 2006. - С. 43-48.

14. Егоров А.Ю. Игровая зависимость (гэмблинг) //В кн. Руководство по аддиктологии/ под ред. проф. В.Д. Менделевича. – М.: Речь, 2007. – С. 490-500.

15. Зайцев В.В., Шайдулина А.Ф. Как избавиться от пристрастия к азартным играм // Изд. дом «Нева», СПб. - 2003. - 125 с.

16. Катков А.Л. Метамодель социальной психотерапии // Материалы гуманитарного форума «Психология и психопатология терроризма. Гуманитарные стратегии антитеррора» / Сборник статей под ред. проф. М.М. Решетникова. – СПб, 2004. – С. 238-248

17. Катков А.Л. Наркологическое консультирование на этапах медико-социальной реабилитации зависимых от опиоидов // Ж. Вопросы наркологии Казахстана. – Павлодар, 2007. – Т. VII, № 4. – С. 7-11.

18. Катков А.Л. Обоснование сквозной модели лечения, реабилитации и профилактики распространения наркозависимости в Республике Казахстан // Ж. Вопросы наркологии Казахстана. – Павлодар, 2001. – Т. I, № 2. – С. 9-12.

19. Катков А.Л. Социальная модель психотерапии – что это? // Ж. Вопросы ментальной медицины и экологии. – Москва – Павлодар, 2002. – Т. VIII, № 2. – С. 9-11.

20. Катков А.Л. Социальная психотерапия (концепция, метамодель, практика) // Ж. Вопросы ментальной медицины и экологии. – Москва – Павлодар, 2010. – Т. XVI, № 3. – С. 10-20.

21. Катков А.Л., Россинский Ю.А. Концепция психологического здоровья – антинаркотической устойчивости // Ж. Вопросы наркологии Казахстана. – Павлодар, 2004. – Т. IV, Специальный выпуск, посвящённый II съезду психиатров, наркологов, психотерапевтов Республики Казахстан. – С. 26-41.

22. Катков А.Л., Россинский Ю.А. Определение качественных параметров индивидуального и социального психического здоровья (по результатам комплексного исследования населения Республики Казахстан) // Ж. Вопросы ментальной медицины и экологии. – Москва – Павлодар, 2003. – Т. IХ, № 4. – С. 102-107.

23. Кекелидзе З.И., Шемчук Н.В. Особенности формирования патологического влечения к азартным играм //Российский психотерапевтический журнал. - №3. - 2008. - С. 24-28.

24. Козлов В.В., Карпов А.А. Психология игровой зависимости // Ж. Психотерапия. – М.: 2011. – С. 332.

25. Коойман М. Терапевтические сообщества: успешный экономический подход к лечению зависимости // Материалы I Российского национального конгресса по наркологии с международным участием. – М., 2009. – С. 165-167.

26. Малкина - Пых И.Г. Возрастные кризисы / справочник практического психолога. – М.: Эксмо, 2004. – 894 с.

27. Малкина - Пых И.Г. Психосоматика. Новейший справочник. – М.: Эксмо, СПб.: Сова, 2003. – 926 с.

28. Малыгин В.Л., Цыганков Б.Д. Клиника и динамика психических расстройств у лиц с патологической зависимостью от игры // Журнал «Наркология». - № 9. - 2006. - С. 59-63.

29. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств /ВОЗ; Россия, СПб, 1994. – 303с.

30. Мироншиков В., Скляренко В., Щербак Г. 50 знаменитых бизнесменов. – Харьков: Фолно, 2003.

31. Осеев С.В. Перспективы развития новой формы оказания психотерапевтической помощи населению - региональных психотерапевтических центров // Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины. – СПб., 2006. – С. 50-51.

32. Петрова Е. Избранные упражнения для работы в группах риска. – СПб, 2000.

33. Ромендик Д.М. Тренинг личностного роста / учебное пособие. – М.: Форум, Инфа-М, 2007.

34. Солдаткин В.А. Криминогенность, виктимность и суицидальность при патологическом влечении к азартным играм // Журнал «Вопросы наркологии». - № 3. - 2009. - С. 53-59.

35. Скокаукас Н., Саткявичуте Р., Бурба Б. Некоторые аспекты патологического влечения к азартным играм //Психиатрия. Научно-практический журнал. - №3. - 2004. - С. 59-65.

36. Чуркин А.А., Касимова Л.Н. Распространенность расстройств влечений в городской популяции //Сборник научных трудов под ред. Ю.А. Александровского. - М.: ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, 2001. - С. 95-105.

37. Шапарь В.Б., Куфлиевский А.С., Назаров О.А., Лебедева С.Ю. Тренинг ведущих видов деятельности личности. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. – 365 с.

38. Шемчук Н.В., Агараладзе Г.Б., Юсупова И.У. Основные подходы к оказанию медико-психологической помощи лицам, страдающим патологическим влечением к азартным играм (сообщение 1) //Российский психиатрический журнал.- № 5. - 2008. - С. 88-91.

39. Шемчук Н.В., Агараладзе Г.Б., Юсупова И.У. Основные подходы к оказанию медико-психологической помощи лицам, страдающим патологическим влечением к азартным играм (сообщение 2) //Российский психиатрический журнал. - № 6. - 2008. - С. 90-93.

40. American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition Tet Revision (DSM-IV-TR). – Washington, D.C.: American Psychiatric Association.2000.

41. Archer C. The therapeutic community in a local authority day care programme // Therapeutic communities. – L., 1979. – P. 31-37.

42. Badaines J., Ginzburg M. Therapeutic communities and the new therapies // Therapeutic communities. – L., 1979. – P. 68-75.

43. Bishop J. The environment of the therapeutic community // Therapeutic communities. – L., 1979. - P. 59-67.

44. Chien J., Zackon F. Adiction rehabilitation: Principles of effective programming for developing nations. - Geneva: International Labour Office, 1994. - VI. – 57 p.

45. Crocket R. The therapeutic community and social network theory // Therapeutic communities. – L., 1979. - P. 128-140.

46. Crozier A. Attempts at democracy // Therapeutic communities. – L., 1979. - P. 263-271.

47. Custer R.L. Profile of the pathological gambler //Y. Clinical Psychiatry.–1984.–Vol.45.-P.35-38.

48. Custer R.L., Graig R.I., Baker S.L. Gambling and addiction. – Springfield,1982.

49. De Leon G. Community as a method: Therapeutic Communities for special population and special settings. — Westport, Connecticut: Praeger Publishiers, 1997. – 140 p.

50. Farquharson G. Adolescents, Therapeutic Communities and Maxwell Jones // International Journal of Therapeutic Communities. - 1991. Vol. 12. – P. 2-3.

51. Foster A. The management of boundary crossing // Therapeutic communities. – L., 1979. - P. 272-284.

52. Galski T., Rena Nora. Handbook of Pathological Gambling.-Publisher: Thomas, Charles C Publisher, Limited, 1987.-24p.

53. Haddon B. Political implications of therapeutic communities // Therapeutic communities. – L., 1979. – P. 38-46.

54. Haller R., Hinterhuber H. Treatment of pathological gambling with carbamasepine//Pharmacopsychiatry.-1994.-N27.-P.129.

55. Hobson R.F. The Messianic community // Therapeutic communities. – L., 1979. – P. 231-244.

56. Jones M. The therapeutic community, social learning and social change // Therapeutic communities. – L., 1979. – P. 1-10.

57. Kennard D. An introduction to therapeutic communities. – L., 1983. – XII. – 196 p.

58. Manning N. The politics of survival: The role of research in the therapeutic community // Therapeutic communities. – L., 1979. - P. 287-296.

59. Morrice J.K.W. Basic concepts: A critical review // Therapeutic communities. – 1979. - P. 49-58.

60. Wilson S. Ways of seeing the therapeutic community // Therapeutic communities. – L., 1979. - P. 93-102.

 

Приложения

Приложение 1

ШКАЛА ЛОЖНЫХ ПАРИ

 

Перевод, адаптация, апробация - А.А. Карпов, В.В. Козлов

Назначение

Шкала ложных пари состоит из двух пунктов Э5М-1У, на которые можно ответить «Да» или «Нет». За каждый ответ «Да» начисляется 1 балл. Можно набрать 1 или 2 балла. Эти два пункта позволяют с высокой точностью проводить различие между проблемными и обычными игроками (Нил и др., 2005).

 

Инструкция

Ответьте, пожалуйста, на 2 вопроса. Возможны два варианта ответа: «Да» или «Нет».

 

Опросник

1. Вы когда-нибудь испытывали желание ставить всё больше и больше денег на игру?

2. Приходилось ли вам лгать близким или важным для вас людям о том, как много вы тратите на игру?

 

Обработка и интерпретация результатов:

За каждый ответ «Да» начисляется 1 балл. Можно набрать от 0 до 2 баллов.

При ответе «Да» на один или оба вопроса, ставится предположе­ние о проблемности игрока и требуется дополнительная консульта­ция специалиста с целью определения масштаба проблем. Ответ «Нет» на оба вопроса, скорее всего, означает, что игрок не проблем­ный. Дальнейшая консультация - по желанию игрока (Джонсон, Хамер, Нора, Тан, Айнстенстайн, и Инглехарт, 1988).

Приложение 2