ИФА на маркёры вирусных гепатитов В, С от 20.11.2017 г.

Anti-HCV-отриц.

HbsAg-отриц.

ИФА на ВИЧ от20.1117 г. -отрицательный

 

ОАК

27.11.17	Нв (г/л)	Эритроциты (1012/л)	Тромбоциты (109/л)	Лейкоциты (109/л)	MCV фл	MCH pg	MCHC г/л	Лимфоциты%
	5,14		7,7			32,6	19,
03.12.17		5,13		18,2	64,9	21,6	33,3	6,4
07.12.17		5,13

Заключение: анемия лёгкой степени тяжести,тромбоцитоз.лейкоцитоз от 03.12.17

Коагулограмма от 20.11.2017 г.

АПТВ -26,3 сек(24,00-31,30)

МНО -0,9 (0,85-1,15)

фибриноген -3,10 г/л(1,80-3,50)

протромбиновое время – 9,7 сек(9,8-12,10сек)

ПТИ по Квику-123.00% (78,00-142,00).

Заключение: незначительное удлинение ПВ, патологии гемостаза нет

Коагулограмма от 27.11.2017 г.

АПТВ -25,6 сек(24,00-31,30)

МНО -0,98 (0,85-1,15)

фибриноген -2,20 г/л(1,80-3,50)

протромбиновое время – 10,3 сек(9,8-12,10сек)

ПТИ по Квику-105,20% (78,00-142,00).

Заключение: без патологии

 

Коагулограмма от 04.12.2017 г.

АПТВ -23,7 сек(24,00-31,30)

МНО -0,84 (0,85-1,15)

фибриноген -2,35 г/л(1,80-3,50)

протромбиновое время – 10,50 сек(9,8-12,10сек)

ПТИ по Квику-138,9% (78,00-142,00).

Заключение: незначительное укорочение МНО, патологии гемостаза нет.

 

ОАМ от 21.11.2017 ph(кислотность)- 5,50(5,00-7.00), цвет-светло-желтая,прозрачность-прозрачная,Нитриты-отр.,белок-отр.,удельный вес-1020(1005-1028)

Заключение: Данные в пределах нормы.

БАК от 22.11.2017г:

Иммуноглобулин А-7,12г/л(0,7-4,00)

Иммуноглобулин М-0,44г/л (0,40-2,3)

Иммуноглобулин G-5,71г/л (7,00-16,00)

Альбумин-фракция 55,9 %(норма 55,80-66,10).

Альбумин фракция(abs)-39,4 г/л(40,20-47,60).

Альфа1-фракция 4,80 %(2,90-4,90)

Альфа1-фракция (abs)-3,38 г/л(2,10-3,50).

альфа2-фракция-10,4%(7,10-11,80)

Альфа2-фракция (abs)-7,33 г/л(5,10-8,50)

Бета 1 фракция -7,10 %(4,70-7,20).

Бета 1 фракция (abs)-5,01 г/л(3,40-5,20).

Бета 2 фракция-12,3 % (3,20-6,50)

Бета 2 фракция(abs)-8,67 г/л(2,30-4,70)

Гамма фракция 9,5%(11,10-18,80).

Гамма фракция (abs)-6,7 г/л(8,00-15,50)

Заключение: обнаружен М-протеин представленный в первом пике бетта 2-7,4г/л(10,5%), во втором гамма зона-3,8г/л.

 

Биохимический анализ крови от 22.11.2017

Глюкоза 4,9ммоль/л (4,11-5,89)

креатинин -67 мкмоль/л(44,0-80)

мочевина -4,9ммоль/л(2,78-8,07)

мочевая кислота-199мкмоль/л(142-339,20)

Билирубин общ -9,6,00 мкмоль/л(1,70-21,00)

Билирубин прямой -3,40мкмоль/л(0,30-5,0)

Общий белок-70,5г/л (64,00-83,00)

АлаТ -36,5Ед/л(0,00-32,00)

АсаТ -17,4Ед/л(0,00-33,00)

Щелочная фосфатаза -63Ед/л(35,00-98,00)

ЛДГ-221Ед/л(135-250,00)

С-реактивный белок-12.85мг/л(0,00-5,00)

Заключение: появление с-реактивного белка-как острофазного при воспалении.

 

Биохимический анализ крови от 27.11.2017

Глюкоза 5,55 ммоль/л (4,11-5,89)

креатинин -41 мкмоль/л(44,0-80)

мочевина -4,50ммоль/л(2,78-8,07)

мочевая кислота-106мкмоль/л(142-339,20)

Билирубин общ -14,00 мкмоль/л(1,70-21,00)

Билирубин прямой -4,7мкмоль/л(0,30-5,0)

Общий белок-76,2г/л (64,00-83,00)

АлаТ -23,9Ед/л(0,00-32,00)

АсаТ-11,8Ед/л(0,00-33,00)

Щелочная фосфатаза -66Ед/л(35,00-98,00)

ЛДГ-212Ед/л(135-250,00)

Кальций ионизированный -1,2ммоль/л(1,10-1,31)

Калий -4,10 ммоль/л(3,50-5,10)

Натрий- 142ммоль/л(136,00-145,00).

С-реактивный белок-0,7 мг/л(0,00-5,00)

Заключение: без патологии.

Биохимический анализ мочи от 22.11.2017 при исследовании иммунофиксации мочи белок Бенс-Джонса не обнаружен

 

Биохимия мочи от 22.11.2017 г.

количество мочи-1850 мл

Время сбора 24 часча

Проба Реберга-Тареева клубочковая фильрация105,27 мл/мин

Канальцеваяреабсорбция98,7 %(97.00-99,00)

Минутный диурез -1,28мл/мин(0,50-2,00)

Концентрация креатинина в моче-4,63ммоль/сут(6-13,00)

Заключение: без патологии

 

20.11.2017 г.серология: м/р с кардиолипиновым АГ отриц.

ЭКГ от 22.11.2017 Заключение: ритм синусовый,брадикардия ЧСС-50 в минуту.ЭОСгоризонтальная,неспецифические изменения зубца Т.

Обоснование клинического диагноза

Клинический диагноз: Множественная миелома с секрецией II А ст.IgA/kappa. Состояние после 5 курсов ХТпо схеме «PAD»(03.2017 г.-07.2017 г.). Частичный объективный ответ (04.08.2017г). Мобилизация и сбор периферических гемопоэтических клеток с G-CSF(20.09.2017г.)Прогрессия заболевания(19.10.2017г). Состояние после курса ХТ по схеме «Thal+Dex» (24.10.17г.-13.11.17г.)

Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия 2 ст, риск-3. ХСН ФК-1(NYHA).

Множественная миелома установлена в марте 2017г. на основании:

1). Болевой синдром- острые боли в грудной клетки, боли в поясничном отделе, которые усиливались при ходьбе, ночью в положении лежа,придыхани, болей в мышцах.

Ø Интоксикационный синдром - общая слабость, снижение аппетита, плохое самочувствие.

Иммунофиксация сыворотки крови от 28.03.17г. - общий белок 106,6 г/л, обнаружен парапротеинIgA/kappa-бета2- 44,1г/л, гамма зона-12,6г/л.

Заключение -моноклональнаягаммапатия – наличие М-градиента (более 20 г/л PIgA)

Иммунофиксация мочи от 28.03.17г. –обнаружен белок Бенс-Джонса,состоящий из каппа цепей.Пункция костного мозга не проводилась.

 

II Астепень: Hb109 г/л., кальций 1,2 ммоль/л., функция почек сохранена(креатинин67 мкмоль/л(44,0-80)

Кальций ионизированный -1,2 ммоль/л(1,10-1,31)

Проба Реберга-Тареева клубочковая фильрация 105,27 мл/мин

2) С марта 2017г по июль 2017г.проведены 5 курсов ХТ по схеме «PAD»(Бортезомиб+Доксорубицин+Дексаметазон)

Рестадирование в июне2017г.

3.Иммунофиксация сыворотки крови от 03.06.17 г. обнаруженпарапротеин, представленный IgA/каппа в бета -2 и гамма фракциях. Концентрация первого пика вбета -2 зоне составляет 15,3 г/л(20,6%),второго в гамма-зоне-4,5г/л(5,7%) от общего количества белка.

Иммунофиксация мочи от 03.06.17г. - белок Бенс-Джонса не обнаружен

По данным иммунофиксации сыворотки крови идет снижение парапротеинапредставленный IgA/каппа в бета -2 на 65,3% и в гамма-зоне на 64,2% относительно дебюта заболевания- достигнут частичный объективный ответ.