Рак. Классификация. Стадии. Этиология

ГЛАВА 1. ЛИЧНОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Отношение к болезни у онкологических больных

Отношение человека к своей болезни и понимание ее причин влияет на особенности поведения больного в отношении лечения, выполнения предписаний врача, мотивации к выздоровлению. Выделяют несколько типов отношения к болезни:

1) болезнь – угроза или вызов. При таком типе отношения основными действиями больного становятся противодействие, тревога, уход или борьба. Такой пациент мотивирован на преодоление болезни и всех тягот лечения, однако, на радикальные методы лечения его может подвигнуть только полная информация о тяжести его состояния.

2) болезнь - утрата, а соответствующие типы реакций – депрессия или ипохондрия, растерянность, горе, попытка привлечь к себе внимание, нарушение режима. Пациенту в этой ситуации очень важно получить позитивное представление о возможностях излечения, возвращения к привычному укладу жизни.

3) болезнь – выигрыш или избавление, а типы реакций при этом - безразличие, жизнерадостность, нарушение, враждебность по отношению к врачу. При таком типе реакции можно говорить о наличии так называемого механизма вторичной выгоды от болезни: человек получает внимание и заботу родственников, позволяет себе то, что не мог позволить будучи здоровым (просить помощи и заботы, плакать, избегать неприятной деятельности и пр.).

4) болезнь – наказание и при этом возникают реакции типа угнетенности, стыда, гнева. В этом случае важно дать понять больному, что его вины в возникновении онкологии нет, отметить характер непредсказуемости и отсутствия предопределенности в возникновении онкологических заболеваний, выступить в качестве авторитетной фигуры с однозначно правильным мнением, вселить желание бороться с болезнью.

ГЛАВА 1. ЛИЧНОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Рак. Классификация. Стадии. Этиология

В медицинском понимании рак — это злокачественная опухоль, которая развивается из эпителиальных клеток; т.е. клеток, покрывающих, выстилающих почти все наши органы и ткани. Название заболевания связано с образом рака или краба, т.к. опухоль часто дает выросты в окружающие ее ткани наподобие конечностей рака. Термин «рак» иногда не вполне корректно отождествляют со всеми злокачественными опухолями. Такое представление легко объяснимо: злокачественные новообразования у взрослых примерно в 90% случаев представляют собой именно рак и 20% смертей в развитых странах связано с ним. Примером других злокачественных опухолей является саркома, развивающаяся из клеток соединительной ткани. При заболевании раком нормальные эпителиальные клетки организма трансформируются в опухолевые клетки, которые начинают бесконтрольно размножаться, что и приводит к возникновению злокачественного новообразования.

За основу классификации злокачественных новообразований берут различные (основные) характеристики неопластического процесса:

· Морфологические особенности (опухоли ее вид, степень злокачественности);

· Локализацию первичного очага;

· Размеры новообразования, скорость его роста;

· Способность данного вида неоплазии к метастазированию.

Международная классификация (TNM —tumor,nodus, metastasis) злокачественных опухолей объемна и по большей части непонятна человеку, далекому от терминологии фундаментальных наук медицины, однако, формируя группы опухолей, она, прежде всего, ориентируется на прогноз при раке в различных стадиях, а стадии определяются по:

· распространенности первичного очага к моменту его обнаружения (Т);

· реакция регионарных лимфатических узлов (N);

· наличию или отсутствию отдаленного метастазирования (М).

Кроме этого, каждый опухолевый процесс (с учетом локализации) может классифицироваться по отдельным параметрам:

· по клиническим признакам (клиническая классификация), то есть, по данным, полученным с помощью различных методов диагностики;

· исходя из патоморфологических особенностей опухоли, которые определяет гистологическое исследование;

· в зависимости от гистопатологической дифференцировки (низкодифференцированные опухоли опаснее и «злее», они быстрее прорастают в соседние ткани и метастазируют в отдаленные органы).

Все эти вопросы классификации очень сложны для неспециалиста, пациентов же в большей мере интересует, каков прогноз при раке определенной локализации в зависимости от стадии процесса, ведь очевидно, что по-разному морфологически устроенные опухоли будут неодинаково вести себя в организме.

В связи с этим, стадия рака воспринимается, пожалуй, как самый достоверный прогностический критерий не только врачами, но и пациентами.

Не вникая в многочисленные классификационные характеристики, попробуем рассмотреть близкие варианты прогноза для различных форм неоплазий в зависимости от стадии. Их пять:

0 Стадия:

Стадия 0 включает раковые опухоли любой локализации. Границы рака на нулевой стадии не продвигаются дальше границ эпителия, который дал начало новообразованию. Примером стадии 0 может служить carcinoma in situ – неинвазивная (до поры до времени) эпителиальная опухоль. При своевременной диагностике и адекватном лечении такой рак полностью излечим.

1 Стадия:

На этой стадии рак в поисках места потихоньку расширяет свои границы, однако далеко не уходит и отдаленные органы не поражает. Исключение составляет лишь рак желудка, который уже на первой стадии метастазирует в лимфатические узлы. В основном, прогноз для данной стадии благоприятный, пациент может рассчитывать на исцеление, главное – ранняя диагностика и незамедлительные меры по ликвидации опухоли.

2 Стадия:

2 стадия отличается не только прогрессированием процесса в первичном очаге, но и началом метастазирования в лимфатические узлы (регионарные). Прогноз при раке 2 степени зависит от вида и локализации опухоли.

3 Стадия:

Здесь отмечается дальнейшее прогрессирование болезни, проникновение рака в лимфоузлы очевидно, но отдаленные метастазы пока отсутствуют, что является обнадеживающим фактором для продления жизни больного. Выживаемость при раке 3 стадии тоже для каждой опухоли – своя. Играет роль место расположения, вид, степень дифференцировки неоплазии, общее состояние пациента и другие факторы, усугубляющие течение болезни или, наоборот, помогающие продлить жизнь.На вопрос, излечим ли рак 3 стадии, ответ будет скорее отрицательным, ведь даже при отсутствии явных отдаленных метастазов, злокачественный процесс уже взял власть над организмом человека, поэтому рассчитывать на долгую и счастливую жизнь при раке 3 степени не приходится. Продолжительность жизни больного целиком и полностью зависит от степени зла, принесенного опухолью.

4 Стадия:

Стадия 4 – терминальная стадия рака. Поражение органа, лимфатических узлов, метастазы в отдаленные органы. Однако следует заметить, что рак 4 стадии может диагностироваться и при отсутствии отдаленных метастазов. Распространенные, быстро растущие первичные опухоли или новообразования небольших размеров, при которых поражаются лимфоузлы, тоже иной раз относят к 4 стадии злокачественного процесса. Сюда же причисляют некоторые низкодифференцированные опухоли и недифференцированный рак щитовидной железы вне зависимости от размера опухоли и состояния регионарных лимфатических узлов, но при обнаружении отдаленных метастазов. Излечение от рака 4 стадии находится под большим сомнением, а вернее, вообще исключается, даже если полностью уничтожить первичную опухоль, отдаленные метастазы все равно будут «съедать человека». Таким образом, рак на начальной стадии может быть уничтожен на корню активными действиями онкологов, а излечение от рака 4 стадии в принципе невозможно. Утверждения, что кто-то где-то сумел вылечить рак 4 степени содой, народными средствами или еще каким- либо нетрадиционным способом, зачастую является рекламным ходом различных шарлатанов и не имеет никаких оснований, а люди, победившие рак 4 степени и способные поддержать или опровергнуть лженаучные доводы, к сожалению, просто не существуют. В противном случае - это другая болезнь, которая самим пациентом ошибочно была принята как рак.[18]

Рис.1 Стадии рака на примере опухоли кишечника. На 4 стадии образуются отдельные метастазы.

Этиология рака. Опухолевый рост обусловлен различными этиологическими агентами. По данным экспериментальных исследований, опухоль развивается под воздействием ионизирующего и ультрафиолетового облучения, различных химических веществ, ДНК-вирусов некоторых классов с горизонтальной передачей; опухоль может быть обусловлена суперинфекцией некоторых РНК-вирусов и т. д. Разнообразие этиологических факторов характерно и для человека. В медицинской практике особое внимание врача могут привлечь курящие женщины и мужчины, работники некоторых профессий, связанные с потенциально канцерогенными веществами (анилиновые красители, радиоактивное излучение, асбест и т. д.). Исключение или уменьшение концентрации этиологических факторов - реальный путь снижения заболеваемости злокачественными опухолями. [19]