Преимуществами страховой компании «РЕСО-Гарантия»

в добровольном медицинском страховании являются:

 

· Многолетний - с 1992 года - положительный опыт работы в области добровольного медицинского страхования;

· В октябре 2011 г. в Санкт-Петербурге при участии РЕСО-Гарантия открыт многопрофильный медицинский центр – МЕДСВИСС (ул. Гаккелевская, 21а), оказывающий все виды медицинской помощи.

· Собственная круглосуточная врачебная справочная медицинская служба, оснащенная современной многоканальной телефонной линией; наличие мобильного экстренного круглосуточного телефона, позволяющего незамедлительно обратиться за медицинской помощью. В круглосуточной медицинской диспетчерской службе в Санкт-Петербурге работает 42 сотрудника. Связь обеспечивают 4 оператора телефонной связи, работают 25 отдельных линий.

· Наличие службы личных врачей (терапевтов и педиатров) и медицинских сестер, которые оказывают помощь на дому и в офисе и обеспечены личным транспортом, мобильными средствами связи, укладкой.

· В «РЕСО-Гарантия» работают врачи-эксперты, которые проводят экспертизу счетов, экспертизу качества медицинских услуг, посещают застрахованных, находящихся в стационаре.

· Предоставление юридическим лицам рассрочки платежа без увеличения страхового взноса по договорам ДМС.

· Лимит ответственности (страховая сумма) по программам амбулаторно-поликлинического, стационарного обслуживания оптимален:

 

РИСК	СТРАХОВАЯ СУММА на 1 чел., рублей
Амбулаторная помощь	2 000 000
Помощь на дому	500 000
Стационар экстренный	4 500 000
Стационар плановый и экстренный	4 500 000
Стоматологическая помощь	1 000 000
Скорая медицинская помощь	500 000

 

· Возможность предоставления консультационных медицинских услуг и лечения в ведущих зарубежных клиниках в рамках программы «Сфера здоровья».

· Предоставление полной защиты жизни и здоровья Ваших сотрудников, наряду с договором добровольного медицинского страхования, в рамках страхования жизни от критических заболеваний (онкология, инфаркт, инсульт, паралич, заболевания, требующие трансплантации органов и тканей и др.) по льготным тарифам.

· Возможность страхования сотрудников организации по программе ОМС.

· Во все полисы включено бесплатное оказание экстренной медицинской помощи при нахождении в городах Российской Федерации.

· Полис «Путешественник» (страховая сумма 30 000 EURO, период пребывания – не более 30 дней, категория «А», территория I - Австрия, Бельгия, Венгрия, Германия (без Бюзинген-на-Верхнем-Рейне), Греция (без Афона), Дания (без Гренландии и Фарерских островов), Исландия, Испания, Италия (без анклава Левигно), Латвия, Литва, Люксембург, Мальта, Нидерланды, Норвегия (без Шпицбергена и Медвежьих островов), Польша, Португалия, Словакия, Словения, Финляндия, Франция, Чехия, Швейцария, Швеция, Эстония — для застрахованных по программам II и выше категорий.

· Прикрепление персонального менеджера для сопровождения договора ДМС:

ü администрирование договора;

ü оперативное решение всех возникающих спорных ситуаций;

ü возможность для застрахованных получить информацию по условиям договора и использованию полиса.

· Сотрудникам страхователя предоставляется возможность добровольного медицинского страхования родственников по корпоративным программам. По результатам анкетирования страховщик может устанавливать повышающие индивидуальные коэффициенты, а также вводить индивидуальные ограничения по объему предоставляемых медицинских услуг в зависимости от возраста и наличия хронических заболеваний потенциальных застрахованных.

· Предоставление скидок в ряде медучреждений на услуги, не входящие в программу страхования.

· Предоставление скидок в сети спортивных клубов FITNESS-HOUSE от 5%.

 

 

Данное предложение является предварительным.

Предложенный перечень медицинских учреждений не является исчерпывающим.

Мы готовы учесть все Ваши пожелания и рассчитать соответствующие тарифы с учетом корректировок страховых программ.

 

Приложения:

1. Расчет страховой премии по договору ДМС

2. Перечень медицинских услуг по программам страхования

3. Основные лечебно-профилактические базы

4. Условия предоставления медицинских услуг

5. Льготы, предоставляемые застрахованным по ДМС

Приложение №1

 

 

Стоимость программ для сотрудников коллектива численностью от 15 до 100 человек*.

 

Услуги	1 категория	2 категория	3 категория	4 категория
· Диспетчерский пульт · Помощь на дому · Поликлиническое обслуживание в клиниках соответствующей категории · Коммерческая скорая помощь · Экстренная и плановая госпитализация	12 000	16 100	22 400	29 400

 

Услуги «экстренная и плановая госпитализация», а также «стоматологическая помощь» могут быть включены в программу страхования при наличии данного комплекса минимум у 10-ти сотрудников.

Для коллектива от 6 до 25 человек возможен выбор не более 3-х программ.

Для коллектива от 25 до 50 человек возможен выбор не более 4-х программ.

 

Возрастные коэффициенты

Возраст	Коэффициент	Примечание
60 – 69 лет	1,6	с 65 лет не включаются услуги планового стационара
70 – 79 лет		не включаются услуги планового и экстренного стационара
Свыше 80 лет	не принимаются на страхование

 

Территориальные коэффициенты:

 

Токсово, пос. им. Тельмана	1,1
Агалатово, Кировск, Тайцы, Русско-Высоцкое, Гатчина, Ломоносов, пос. Никольское, Отрадное (Кировский район), Виллози	1,15
Кронштадт, Лемболово, Рощино, Тосно, Зеленогорск, Репино	1,2
Павлово (на Неве), Парголово, Лупполово	1,3

 

ОТЛИЧИЯ МЕЖДУ КАТЕГОРИЯМИ

	1 кат	2 кат	3 кат	4 кат
Консультации профессоров, доцентов, кандидатов медицинских наук.	+	+	+	+
Аллерготесты до 20 аллергенов	-	+	+	+
Курс лечения в дневном стационаре без оплаты лекарственной помощи (при наличии в программе риска «Стационар экстренный и плановый»)	-	+	+	+
Лечение заболеваний, передающихся половым путем с последующим контролем проведенного лечения (1 случай в течение срока действия договора)	-	-	+	+
3-4-местные палаты в стационарах	+	-	-	-
2-х местные палаты в стационарах	-	+	+	+

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОПЦИИ:

 

 

УСЛУГИ	Стоимость
Личный врач: обслуживание застрахованного по индивидуальному плану (курация), связь с врачом по мобильному телефону, контроль за состоянием здоровья и т.п.	6 000 руб./чел
Врач фирмы: консультативный прием застрахованных в офисе компании в согласованное время, включая осмотр, направление на консультации специалистов, выдача больничных листов, справок и т.п.	- от 20 до 200 чел. = 1 400 р./час рекомендуется не более 1-2 раза/мес
Диагностическая программа на базе Американской клиники:   Диагностика состояния здоровья застрахованного, включающая проведение лабораторных исследований (анализы крови, мочи); врачебные консультации специалистов: терапевта, кардиолога, офтальмолога, отоларинголога, гинеколога (уролога); диагностические функциональные исследования (УЗИ, электрокардиограмма, рентген); заключительный осмотр терапевта по результатам диагностики и выдача медицинского заключения с рекомендациями.	15 000 руб./чел.
Диагностическая программа на базе клиники MedSwiss: терапевт, невропатолог, лор, окулист, кардиолог, хирург, уролог/гинеколог, общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимия крови (маркеры на содержание холестерина), ЭКГ, флюорография, УЗИ брюшной полости	Мужчины: 2 975 р. / чел. Женщины: 3 525 р. / чел.
Сфера Здоровья - ВТОРОЕ МЕДИЦИНСКОЕ МНЕНИЕ дистанционная консультативно - диагностическая медицинская помощь компанией Sphera International Healthcare Solutions, S.L (Испания). Программа включает в себя: · Медицинское консультирование и ориентирование Застрахованных по вопросам, касающимся их здоровья, по различным патологиям, диагностике и лечению с применением средств удаленного доступа и телемедицины; · Предоставление услуги «Второе Медицинское Мнение» по списку ТЯЖЕЛЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, по которым у Застрахованного уже есть первичное заключение врача.. Услуга оказывается признанными в своей области международными лицензированными врачами-специалистами различных профилей: диагностика заболеваний, рекомендации по назначенным курсам лечения, диагностика с применением средств удаленного доступа. Среднее время подготовки ВММ – 72 часа · Организация стационарного лечения (без оплаты стоимости лечения) в клиниках Испании, Австрии, Германии, Швейцарии, Италии и Бразилии по фиксированной стоимости, застрахованной от возможного повышения: первоначально рассчитанная стоимость курса лечения неизменна при возникновении осложнений, незначительных изменений в лечении без изменения самого диагноза, продлении пребывания в стационаре. Лимит ответственности Страховщика – трехкратная фиксированная стоимость.	Classic 440 р./чел.   Silver 1 230 р./чел. (включены консультации для супруги (а), детей до 18-ти лет)   Gold 50 600 р./чел. (включен годовой комплексный осмотр + VIP сервис)

Приложение №2

 

КРАТКИЙ ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО ПРОГРАММАМ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

 

Услуга	Объем предоставляемой медицинской помощи
Диспетчерская служба	Осуществляет запись на консультации, связь с лечебными учреждениями, вызов неотложной помощи, экстренную госпитализацию, вызов врача на дом, консультативную и организационную помощь.
Помощь на дому	Врач – терапевт, курирующий район проживания застрахованного, осуществляет квартирные посещения, назначает курсы амбулаторного лечения Застрахованного, контролирует проведение амбулаторно-диагностических исследований, оформляет необходимую медицинскую документацию (больничные листы, направления в лечебные учреждения к специалистам и на клинико-диагностические исследования, рецептурные бланки).   Количество выездов на дом не ограничено.   Вызов врача в населенные пункты Ленинградской области осуществляется через диспетчерскую службу СЗРЦ ОСАО «РЕСО-Гарантия» до 12:00, в пределах административной границы С-Петербурга осуществляется через диспетчерскую службу СЗРЦ ОСАО «РЕСО-Гарантия» до 16:00.
Вызов Застрахованным «врача терапевта»осуществляется в пределах административной территории Санкт-Петербурга, за исключением: г.Кронштадт, г. Зеленогорск, г. Ломоносов, а также на территорию Ленинградской области: Всеволожский р-н - не далее населенных пунктов: г. Всеволожск, пос. Бугры, Новодевяткино, Мурино, Кузьмолово, Заневка, Колтуши, Сертолово, Павлово, Разметелево, Юкки, Янино, Старая, Новосаратовка; Ломоносовский р-н - не далее населенных пунктов: Горбунки, Новоселье, Низино; Гатчинский р-н - не далее г. Коммунар.
Амбулаторно-поликлиническое обслуживание	Предусматривает оказание амбулаторной помощи застрахованному в случае острого заболевания, обострения хронического заболевания, травме и других несчастных случаях на базе ведущих центров Санкт-Петербурга, сотрудничающих с «РЕСО - Гарантия, соответствующих категории полиса застрахованного путем свободного выбора. Запись на консультации и обследования осуществляется через диспетчерскую службу. Объем предоставляемых услуг по программе «Амбулаторная помощь - Стандарт» (по медицинским показаниям):   · первичный, повторный, консультативный приемы врачей-специалистов: терапевта; аллерголога; гастроэнтеролога; гинеколога; дерматолога; кардиолога; хирурга; нефролога; трихолога (1 прием); маммолога; невропатолога; гематолога; онколога (до установления диагноза); отоларинголога; офтальмолога; флеболога; психоневролога (1 прием); фтизиатра (1 прием); пульмонолога; уролога; эндокринолога; фониатра (1 прием); физиотерапевта; иммунолога и других специалистов - по медицинским показаниям и по направлению «РЕСО Гарантия»; · оформление медицинской документации: рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий; выдача листков нетрудоспособности и медицинских справок по медицинским показаниям; · проведение лабораторной диагностики: аллергодиагностика - скарификационные пробы; аллерготесты (только по полисам II-IV категорий - не более 20 аллергенов), биохимические исследования; онкомаркеры; бактериологические исследования; гистологические исследования; гормональные исследования; иммунологические исследования; микробиологические исследования; общеклинические исследования; цитологические исследования; радиоизотопные диагностические исследования; ПЦР-диагностика заболеваний, передающихся половым путем (не более 5 маркеров по каждому страховому случаю); · проведение инструментальных методов исследования: ультразвуковая диагностика; функциональная диагностика; эндоскопическая диагностика; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; рентгенологическая диагностика; восстановительное лечение: физиотерапевтическое лечение; ЛФК в группе (1 курс - 10 сеансов); лечебный массаж (1 курс - 10 сеансов); иглорефлексотерапия (1 курс - 5 сеансов) и мануальная терапия (1 курс - 5 сеансов); · проведение лечебных процедур и манипуляций; · курс лечения в дневном стационаре без оплаты лекарственной помощи (при наличии в программе риска «Стационар экстренный и плановый») - для полисов II - IV категорий; · лечение заболеваний, передающихся половым путем с последующим контролем проведенного лечения (1 случай в течение срока действия договора) - для полисов III - IV категорий.   Не оказываются и не подлежат оплате: · обследования и лечение заболеваний и применение методов диагностики и лечения, перечисленных в «Условиях предоставления медицинских услуг в рамках ДМС» (Приложение 3 к Договору ДМС)
Стационарное лечение	Стационарное лечение в условиях клиник Санкт-Петербурга, сотрудничающих с «РЕСО-Гарантия» при наличии медицинских показаний - (плановая, экстренная госпитализация) включая:   Пребывание в стационаре: в 3-4-местных палатах - по полисам 1 категории; в 2-х местных палатах - по полисам 2,3,4 категории   При невозможности госпитализации в ЛПУ, указанные в договоре страхования, Страховщик оставляет за собой право госпитализировать Застрахованного (по жизненным показаниям) в муниципальное лечебное учреждение При невозможности предоставления палат указанной категории госпитализация осуществляется на свободные места, с последующим переводом в палаты указанной категории Стационарная медицинская помощь включает: · Пребывание на койке в стационаре (питание, медикаментозное лечение) · Консультации специалистов; · Лабораторная диагностика; · Уход среднего медицинского персонала; · Инструментальная диагностика и лечение; · Анестезиологические пособия; · Оперативные вмешательства; кардиохирургические, нейрохирургические, сложные реконструктивные операции проводимые по витальным показаниям в ургентных ситуациях (без оплаты расходных материалов); · Реанимационные мероприятия; экстрокорпоральные методы лечения, проводимые по витальным показаниям в ургентных ситуациях; · Ангиографические исследования (включая коронарографию) проводимые по витальным показаниям в ургентных ситуациях, без оплаты расходных материалов; · Срок пребывания в стационаре - не более 30 дней по одному страховому случаю. Не оказываются: · стационарное лечение, связанное с проведением пластических операций, трансплантацией органов и тканей; стационарное лечение связанное с проведением микрохирургических и реконструктивно-пластических операций, в том числе эндоваскулярных, нейрохирургических, кардиохирургических операций, проводимых в плановом порядке и/или требующих предварительной подготовки.
Неотложная /скорая медицинская помощь*	Круглосуточное оказание экстренной медицинской помощи в пределах Санкт—Петербурга и ближайших пригородов силами коммерческих служб скорой помощи, включая собственную службу «КОРИС—Петербург», по поводу острого заболевания, обострения хронического заболевания соматического заболевания, требующего неотложного вмешательства, травмы, ожога, отравления.   Услуги скорой медицинской помощи включают: · выезд бригады скорой медицинской помощи, имеющего договорные отношения с «РЕСО—Гарантия»; · первичный осмотр больного, снятие ЭКГ и другая необходимая экспресс—диагностика; экстренные лечебные манипуляции: инъекции и вливания лекарственных препаратов, первичная обработка ран, перевязки и т.д.; · при необходимости экстренной госпитализации скорая помощь осуществляет медицинскую транспортировку Застрахованного в сопровождении медицинского персонала в дежурный стационар Санкт—Петербурга
Вызов Застрахованным «скорой помощи» осуществляется в пределах территориальной границы С.-Петербурга, если иное не предусмотрено условиями Договора, за исключением: г.Кронштадта, г. Ломоносова, г. Зеленогорска и не далее г.Сестрорецка, а так же частично в Ленинградскую область: Всеволожский р-н - не далее населенных пунктов: г. Всеволожск, пос. Бугры, Новодевяткино, Мурино, Кузьмолово, Заневка, Колтуши, Сертолово, Павлово, Разметелево, Юкки, Янино, Старая, Новосаратовка; Ломоносовский р-н - не далее населенных пунктов: Горбунки, Новоселье, Низино; Гатчинский р-н - не далее г. Коммунар.
Услуги медицинской сестры	Предоставляются только по назначению врача-терапевта в случае невозможности Застрахованного самостоятельно обратиться в лечебное учреждение – забор и доставка материала в лечебное учреждение (забор крови, мазки из зева, носа), снятие электрокардиограммы, проведение необходимых медсестринских манипуляций.
Услуги врача-эксперта	Контроль объема, качества и своевременности оказания медицинских услуг Застрахованному.

 

Приложение №3

 

 

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

по программам страхования [1]