Раздел: Общая физиология ЦНС, возбудимые ткани в ЦНС.

Раздел: Общая физиология ЦНС, возбудимые ткани в ЦНС.

Задача №1. В неврологическое отделение больницы доставлен мужчина с травмой позвоночника. Врач установил у него исчезновение коленного, ахиллова и подошвенного рефлексов.

Вопрос 1. Какие отделы спинного мозга подверглись травме?

Поясничный III – крестцовый I.

Коленный рефлекс: корешки III-IV сегмента поясничного отдела. Коленный рефлекс возникает при непродолжительном растяжении четырёхглавой мышцы бедра, вызванном лёгким ударом по сухожилию этой мышцы под надколенником. При ударе сухожилие растягивается, действуя в свою очередь на мышцу-разгибатель, что вызывает непроизвольное разгибание голени. Рефлекторная дуга: мышечные рецепторы четырехглавой мышцы бедра – спинальный ганглий – задние корешки – задние рога III поясничного сегмента – мотонейроны передних корешков того же сегмента – экстрафузальные волокна четырехглавой мышцы бедра.

Ахиллов рефлекс: корешки I-II сегмента крестцового отдела. Вызывают ударом молоточка по пяточному (ахиллову) сухожилию, вследствие чего возникает сокращение трехглавой мышцы голени и подошвенное сгибание стопы. Наиболее распространенным способом вызывания рефлекса является следующий: обследуемый становится на колени на кушетку или стул так, чтобы стопы его свободно свисали; кистями он упирается в стену или держится за спинку стула. Обследующий последовательно наносит удары молоточком по левому и правому пяточным сухожилиям. Рефлекторная дуга: сухожильные рецепторы берцового и седалищного нервов – задние корешки – задние рога I—II крестцовых сегментов спинного мозга – экстрафузальные волокна

Подошвенный рефлекс: корешки III сегмента поясничного отдела – I сегмента крестцового отдела. Получается при раздражении подошвы штриховым раздражением (обычно рукояткой перкуссионного молоточка) и проявляется подошвенным сгибанием пальцев, тыльным сгибанием стопы, сгибанием голени и бедра. Рефлекторная дуга:

Вопрос 2. Вспомнив классификацию рефлексов, ответьте какими, с разных точек зрения, являются перечисленные выше рефлексы.

Коленный, ахиллов: безусловный, растяжения, спинальный, моносинаптический, соматический, проприорецептивный, сухожильный, двигательный, физический, элементарный рефлекс. Подошвенный: полисинаптический, кожный, безусловный, растяжения, спинальный, соматический, двигательный.

Вопрос 3. Сохранится ли болевая чувствительность в нижних конечностях после такой травмы?

Нет.

Вопрос 4. Сохранится ли способность к произвольным движениям нижних конечностей после такой травмы?

Нет..

Вопрос 5. Какое клиническое значение имеет определение данных рефлексов?

Определение сохранности путей спинного мозга: определение наличия патологий, травм, определение функциональной целостности спинного мозга.

Задача №2. На уроке в первом классе изучение нового материала давалось в игровой форме. Все дети были включены в игру и принимали в ней активное участие. Когда в коридоре возник шум, никто из детей не прореагировал.

Вопрос 1. Какой принцип координационной деятельности ЦНС отражает эта ситуация?

Принцип доминанты (А. А. Ухтомский). Ухтомский считал, что доминанта способна трансформироваться в любое «индивидуальное психическое содержание». Однако доминанта не является прерогативой коры головного мозга, это общее свойство всей центральной нервной системы. Он видел разницу между «высшими» и «низшими» доминантами. «Низшие» доминанты носят физиологический характер, «высшие» — возникающие в коре головного мозга — составляют физиологическую основу «акта внимания и предметного мышления».

Вопрос 2. Что характерно для деятельности ЦНС согласно этому принципу?

Для деятельности нервной системы характерно наличие в ЦНС доминирующих в данный период времени очагов возбуждения, которые и определяют направленность и характер функций организма в этот период.

Вопрос 3. Какими свойствами обладает доминантный очаг?

Повышенной возбудимостью; стойкостью (инертностью) возбуждения, т.к. его трудно подавить другим возбуждением; способностью к суммации возбуждений; способностью тормозить очаги возбуждения в нервных центрах, отличных от доминирующего по функциям.

Вопрос 4. Каков физиологический смысл данного принципа?

Координаторная, регуляторная функция.

Вопрос 5. Какие еще принципы координационной деятельности ЦНС вы знаете?

Принцип пространственного облегчения: проявляется в том, что суммарный ответ организма при одновременном действии двух относительно слабых раздражителей будет больше суммы ответов, полученных при их раздельном действии. Причина облегчения связана с тем, что аксон афферентного нейрона в ЦНС контактирует с группой нервных клеток, в которой выделяют центральную (пороговую) зону и периферическую (подпороговую) кайму. Нейроны, находящиеся в центральной зоне, получают от каждого афферентного нейрона достаточное количество синаптических окончаний, чтобы сформировать потенциал действия. Нейрон подпороговой зоны получает от тех же нейронов меньшее число окончаний, поэтому их афферентных импульсов будет недостаточно, чтобы вызвать в нейронах каймы генерацию потенциалов действия.

Принцип окклюзии: заключается в том, что два афферентных входа при одновременном действии на них сильных раздражителей совместно возбуждают меньшую группу мотонейронов по сравнению с эффектами при раздельной их активации. Причина окклюзии состоит в том, что часть афферентных входов в результате конвергенции адресуется к одним и тем же мотонейронам, которые затормаживаются при активации двух входов одновременно.

Принцип обратной связи: процессы саморегуляции в организме предполагают автоматическую регуляцию процесса с использованием обратной связи. Наличие обратной связи позволяет соотнести выраженность изменений параметров системы с ее работой в целом. Связь выхода системы с ее входом с положительным коэффициентом усиления называется положительной обратной связью, а с отрицательным – отрицательной обратной связью. Отрицательная обратная связь улучшает устойчивость системы, т.е. ее способность возвращаться к первоначальному состоянию после прекращения влияния возмущающих факторов.

Принцип реципрокности: он отражает характер отношений между центрами ответственными за осуществление противоположных функций.

Принцип общего конечного пути: эффекторные нейроны ЦНС являются конечными в цепочке, состоящей из афферентных, промежуточных и эфферентных нейронов. Они могут вовлекаться в осуществление различных реакций организма возбуждениями, приходящими от большого числа афферентных и промежуточных нейронов, для которых они являются конечным пунктом.

Принцип проторения пути: отражает способность нервной системы обеспечивать более быстрое и координированное распространение возбуждения в тех путях и центрах, которые часто используются в осуществлении конкретных действий. В основе проторения пути лежат процессы мобилизации медиаторов в пресинаптических окончаниях, миелинизации пресинаптических терминалей, образования дополнительных синапсов и встраивание дополнительного количества рецепторов в субсинаптическую мембран синапсов тренируемых путей. Все эти процессы приводят к тому, что возбуждение в тренируемых путях проводится быстрее, точнее и вызывает более выраженные ответ простсинаптических структур по сравнению с не тренируемыми путями. На этом принципе базируются процессы долговременной памяти, образования временных связей.

Принцип посттетанической потенциации: выражается в увеличении амплитуды ответа на одиночный раздражающий стимул, примененный сразу же после ритмического раздражения афферентного нерва. Это явление наблюдается только в том случае, когда ритмическое раздражение и пробный стимул поступают к нейрону по одним и тем же афферентным волокнам. Потенциация может быть обусловлена накоплением избыточного количества Са в пресинаптическом окончании, мобилизацией дополнительного количества медиатора и выделением в синаптическую щель большего количества медиатора при однократном тестирующем раздражении.

Задача №4. При разрушении у животного определенного участка продолговатого мозга наступает смерть от остановки дыхания. При разрушении некоторых структур среднего мозга и моста наблюдаются изменения в дыхательных движениях.

Вопрос 1. Какой термин объединяет данные структуры?

Дыхательный центр.

Вопрос 2. Дайте определение нервного центра.

Нервный центр – это совокупность нейронов, принимающих участие в осуществлении и регуляции конкретного рефлекса.

Вопрос 3. Что такое нервный центр в широком и узком смысле этого слова?

В целом организме при формировании сложных адаптивных процессов происходит функциональное объединение нейронов, расположенных на различных уровнях ЦНС. Такое объединение (нервный центр в широком смысле слова) позволяет управлять определенной функцией организма в изменяющихся условиях существования.

В узком смысле, нервный центр отвечает за осуществление конкретного рефлекса, его нейронная основа – локальные иерархические сети.

Вопрос 4. Что является нейронной основой нервного центра?

Нейронной основой нервного центра являются локальные и иерархические нервные сети.

Вопрос 5. Перечислите свойства нервных центров.

Принцип рефлекторного последействия: заключается в том, что рефлекторная реакция заканчивается позже прекращения действия раздражителя. Обусловлено двумя причинами: 1) длительной следовой деполяризацией мембраны нейрона, на фоне которой могут возникать несколько потенциалов действия, обеспечивающих кратковременное рефлекторное последействие; 2) пролонгированием выхода возбуждения к эффектору в результате циркуляции возбуждения в нейронной сети типа «нейронной ловушки». Возбуждение, попадая в такую сеть, может длительное время циркулировать в ней, обеспечивая рефлекторное последействие. Циркуляция возбуждения в нейронной ловушке может продолжаться до тех пор, пока какое-либо внешнее воздействие не затормозит активность одного или нескольких нейронов или в ней не наступит утомление.

Принцип суммации возбуждений: 1) временная суммация – импульсы возбуждения приходят к нейрону по одному и тому же пути через один синапс с интервалом меньше, чем время полной реполяризации постсинаптической мембраны. В этих условиях ВПСП на постсинаптической мембране суммируются и доводят деполяризацию до критического уровня; 2) пространственная – наблюдается в том случае, когда импульсы возбуждения поступают к нейрону одновременно через разные синапсы.

Принцип трансформации ритма возбуждений: изменение количества импульсов возбуждения, выходящих из нервного центра, по сравнению с количеством импульсов, приходящих к нему. Различают: 1) понижающую трансформацию – в основе лежит явление суммации возбуждений, когда в ответ на несколько возбуждений, пришедших к нервной клетке, в последней возникает только одно возбуждение; 2) повышающую трансформацию – в основе лежат механизмы умножения (мультипликации), способные резко увеличить количество импульсов возбуждения.

Тонус: выражается в том, что даже при отсутствии специальных раздражений нервный центр постоянно посылает импульсы к рабочим органам.

Пластичность: способность нервного центра изменять собственное функциональное назначение и расширять свои функциональные возможности.

Принцип одностороннего распространения возбуждения: от рецептора к эффектору, что обуславливается свойством химических синапсов односторонне проводить возбуждение от пресинаптической мембраны к постсинаптической.

Принцип задержки проведения возбуждения: обусловлено замедленным проведением возбуждения через синапсы.

Высокая чувствительность к недостатку кислорода.

Высокая чувствительность к действию различных химических веществ.

Быстрая утомляемость.

Низкая лабильность.

Низкая аккомодационная способность.

 

Задача №7. Проверка у больного коленного рефлекса выявила слабое напряжение бедренной мышцы. Повторное исследование с применением приема отвлечения обследованного (сцепление-расцепление пальцев рук) выявило не только напряжение бедренной мышцы, но и разгибание голени.

Вопрос 1. Укажите причину слабой выраженности рефлекса при первом исследовании.

Иногда коленные рефлексы вызываются с трудом из-за неумения больногодостаточно расслабить мускулатуру ног. В таких случаях применяют обычноприем Ендрашека: обследуемому предлагается сцепить пальцы обеих рук и ссилой тянуть кисти в стороны; можно предложить больному сжать зубы,считать, задавать ему вопросы для отвлечения внимания.

Вопрос 2. Каков физиологический смысл использования приема сцепления-расцепления пальцев рук обследуемого при проверке коленного рефлекса?

Внимание обследуемого переключается на руки, мышцы ног расслабляются, становится возможным проверка коленного рефлекса.

Вопрос 3. Опишите правильное положение больного при исследовании коленного рефлекса.

Коленные рефлексы могут быть исследованы в сидячем положении обследуемого; голени должны свободно свисать за край кушетки или кровати и находиться под прямым углом к бедрам; стопы не должны упираться в пол.

Вопрос 4. Каково физиологическое значение сухожильных рефлексов?

Благодаря сухожильным рефлексам происходит быстрое мышечное сокращение с отсутствием последействия при растяжении соответствующих мышц.

Вопрос 5. Где находится сенсорный нейрон рефлекторной дуги данного рефлекса?

В спинальных ганглиях спинных корешков спинномозгового нерва.

 

Раздел: возбудимые ткани.

Задача №18. При электрическом раздражении седалищного нерва лягушки находят минимальную силу раздражения, вызывающую сокращение иннервируемой мышцы. Если же раздражающие электроды наложить прямо на мышцу этого же нервно-мышечного препарата и подать со стимулятора такую же силу раздражения, которая только что при раздражении нерва вызывала ответ, сокращения мышцы не будет. Почему?

Потому что мышцы менее возбудимы, чем нервы, т.к. состоят из волокон разной возбудимости.

Вопрос 1. Что такое возбудимость?

Возбудимость – свойство клеток отвечать на раздражение возбуждением. Возбуждение – ответ ткани на ее раздражение, проявляющийся в специфической для нее функции и неспецифических реакциях.

Вопрос 2. Что такое возбудимая ткань?

Возбудимая ткань – ткань, имеющая способность возбуждаться.

Вопрос 3. Что такое порог раздражения?

Порог раздражения – минимальная величина силы раздражения, способная вызвать в клетке ответную реакцию.

Вопрос 4. Что такое «прямое раздражение»?

Раздражение в виде непосредственного воздействия раздражителя на возбудимую ткань.

Вопрос 5. Что такое «непрямое раздражение»?

Раздражение опосредованно через нерв.

 

Задача №19. При раздражении скелетной мышцы раздражителем нарастающей силы наблюдается постепенное увеличение амплитуды сокращений скелетной мышцы до достижения максимальных значений, при раздражении же сердечной мышцы пороговое раздражение сразу же вызывает максимальную реакцию. Почему?

Вопрос 1. Как формулируется закон силы?

Величина ответной реакции ткани на раздражение прямо пропорциональна силе раздражителя (до определенного уровня).

Вопрос 2. Что такое закон «все или ничего»?

Величина ответной реакции ткани на раздражение не зависит от силы раздражителя – при подпороговом раздражении возбуждение не возникает, а при пороговом и сверхпороговых раздражениях всегда возникает реакция максимальной амплитуды.

Вопрос 3. Почему скелетная мышца подчиняется закону силы?

Потому что мышечное волокно скелетной мышцы состоит из волокон разной возбудимости.

Вопрос 4. Почему сердечная мышца подчиняется закону «все или ничего»?

Потому что мышечные волокна сердечной мышцы связаны между собой нексусами, и из-за этого она реагирует на раздражение как целостная функциональная единица.

Вопрос 5. Когда на сердце можно наносить раздражения нарастающей силы от стимулятора, ведь изолированное сердце обладает автоматией и сокращается 60-80 в минуту?

После наложения одной лигатуры Станниуса во время преавтоматической паузы.

 

Задача №20. В 1840 году Маттеучи показал, что тетаническое непрямое раздражение одного нервно-мышечного препарата лягушки вызывает тетаническое сокращение мышцы второго нервно-мышечного препарата, если нерв второго препарата набросить на сокращающуюся мышцу первого. Почему?

Потому что происходит передача возбуждения на нерв второго препарата.

Вопрос 1. Что такое мембранный потенциал?

Разность потенциалов между внешней и внутренней поверхностями мембраны в состоянии покоя клетки.

Вопрос 2. Что такое потенциал действия?

Изменение мембранного потенциала, максимально и последовательно охватывающее всю клетку, при действии раздражителя пороговой или сверхпороговой силы.

Вопрос 3. Дайте представление о локальном и распространяющемся возбуждениях, их биоэлектрическом проявлении.

При действии подпорогового раздражителя изменения потенциала на мембране клетки имеют локальный характер. При действии порогового или сверхпорогового раздражителя и уменьшения мембранного потенциала до критического уровня возникает распространяющийся потенциал действия.

Вопрос 4. Как изменяется возбудимость в различные фазы одиночного цикла возбуждения?

Локальный ответ – первичная экзальтация;

Деполяризация – абсолютная рефрактерность;

Реполяризация – относительная рефрактерность;

Следовая деполяризация – вторичная экзальтация;

Следовая гиперполяризация – вторичная рефрактерность.

Вопрос 5. Что такое тетанус?

Длительное сокращение мышцы, вызванное серией импульсов.

 

Задача №21. Эрлангер и Гассер в 1937 году при раздражении целого нервного ствола обнаружили, что при увеличении расстояния между раздражающими и отводящими электродами суммарный потенциал действия начинает расчленяться на несколько отдельных колебаний, которые становятся наиболее выраженными при удалении … суммарного потенциала действия целого нервного ствола на компоненты.

Вопрос 1. Какие виды нервных волокон вам известны?

Миелиновые, безмиелиновые.

Вопрос 2. В соответствии с какими законами проводится возбуждение по нервным волокнам?

Возбуждение по нервному волокну распространяется в обе стороны от места его возникновения (закон двустороннего проведения возбуждения), проведение возбуждения по нервному волокну возможно лишь в случае сохранения его физиологической и анатомической целостности, в составе нерва возбуждение по нервным волокнам распространяется изолированно, то есть не

переходя с одного волокна на другое.

Вопрос 3. Как распространяется возбуждение по безмиелиновым волокнам?

Местные электрические токи, которые возникают между возбужденным участком волокна (-) и близлежащим невозбужденным (+), вызывают деполяризацию мембраны до ее критического уровня с последующей генерацией потенциала действия на невозбужденном участке мембраны. Т.е. непрерывное проведение возбуждения.

Вопрос 4. Как распространяется возбуждение по миелиновым волокнам?

Местные электрические токи возникают между соседними перехватами Ранвье. Возбуждение перепрыгивает через эти участки. Сальтоторное проведение возбуждения.

Вопрос 5. Какие типы нервных волокон вам известны?

Волокна типа А покрыты миелиновой оболочкой. А-альфа: диаметр 12-22 мкм, скорость – 70-120 м/с. Проводят возбуждение от моторных нервных центров спинного мозга к скелетным мышцам (эфферентные волокна) и от определенных рецепторов мышц к соответствующим нервным центрам (афферентные волокна). А-бета, А-гамма: диаметр от 1 до 8 мкм, скорость -5-70 м/с. Относятся преимущественно к чувствительным, проводящим возбуждение от различных рецепторов в ЦНС, кроме гамма-волокон – они проводят возбуждение от мотонейронов спинного мозга к интрафузальным мышечным волокнам.

Волокна типа В покрыты миелиновой оболочкой, диаметр 1-3 мкм, скорость – 3-18 м/с. Преганглионарные волокна автономной нервной системы.

Волокна типа С безмиелиновые, диаметр 0,5-2 мкм, скорость – 0,5-3 м/с. Постганглионарные волокна симпатического отдела автономной нервной системы, проводят возбуждение от болевых, термо- и рецепторов давления.

 

Задача №22. Впервые Н. Е. Введенский установил, что седалищный нервы лягушки сохраняет способность к проведению возбуждения даже при многочасовом непрерывном раздражении. Но при непрямом раздражении нервно-мышечного препарата мышца этого препарата через некоторое время перестает сокращаться, хотя при непосредственном раздражении самой мышцы наблюдается ее сокращения с первоначальной амплитудой. В чем причина этого явления?

Потому что утомление наступает в первую очередь в синапсе.

Вопрос 1. Опишите строение химического синапса.

Состоит из: синаптической бляшки с синаптическими везикулами, пресинаптической мембраны, постсинаптической мембраны, синаптической щели. Синаптическая бляшка – расширенное окончание нервного волокна, внутри нее находятся синаптические везикулы – пузырьки, содержащие медиатор. Пресинаптическая мембрана – часть мембраны нервного окончания в области его синаптического контакта с другой клеткой. В ней локализованы потенциалзависимые кальциевые каналы, необходимые для активации медиатора. Постсинаптическая мембрана – часть мембраны клетки, воспринимающей возбуждение, в области синаптического контакта. Участок постсинаптической мембраны, расположенный напротив пресинаптической, называется субсинаптической мембраной. Особенностью субсинаптической мембраны является наличие в ней специальных рецепторов, чувствительных к определенному медиатору и связанных с хемозависимыми ионными каналами. Синаптическая щель – межклеточное пространство шириной 40-50 нм между пре- и постсинаптическими мембранами, заполненное межклеточными жидкостью и веществом.

Вопрос 2. Что называют субсинаптической мембраной?

Участок постсинаптической мембраны, расположенный напротив пресинаптической, называется субсинаптической мембраной. Особенностью субсинаптической мембраны является наличие в ней специальных рецепторов, чувствительных к определенному медиатору и связанных с хемозависимыми ионными каналами.

Вопрос 3. Опишите механизм передачи возбуждения в химических возбуждающих синапсах.

В синапсах с химическим механизмом возбуждение передается с помощью медиаторов. Медиатор находится в синаптических везикулах. Он поступает в синаптическую бляшку путем быстрого аксонального транспорт (аксотока) из околоядерной области нейрона, где происходит его синтез. Когда по аксону к его терминалям приходит возбуждение, мембрана синаптической бляшки деполяризуется, что приводит к открытию потенциалзависимых кальциевых каналов, и ионы кальция поступают из внеклеточной среды внутрь нервного окончания. Вошедшие ионы кальция активируют перемещение синаптических пузырьков к пресинаптической мембране, слияние мембран пузырьков с пресинаптической и выход медиатора в синаптическую щель путем экзоцитоза. Медиатор диффундирует к субсинаптической мембране, на которой находятся рецепторы. Взаимодействие медиатора с рецепторами вызывает открытие хемозависимых каналов, проницаемых преимущественно для ионов натрия. Вход натрия в клетку приводит к деполяризации субсинаптической мембраны и возникновению возбуждающего постсинаптического потенциала. Между деполяризованной субсинаптической мембраной и соседними с ней поляризованными участками возникают местные токи, которые деполяризуют постсинаптическую мембрану до критического уровня с генерацией потенциала действия.

Вопрос 4. Перечислите основные физиологические свойства химических синапсов.

- передача сигнала осуществляется с помощью медиаторов.

- передача информации происходит только в одном направлении – от пре- к постсинаптической.

- возбуждение через синапсы распространяется медленнее, чем по нервному волокну.

- в синапсах происходит трансформация ритма возбуждения.

- синапсы обладают низкой лабильностью из-за малой скорости химических процессов.

- высоко утомляемы.

- высоко чувствительны к различным химическим веществам, недостатку кислорода, изменениям рН.

- морфологически и функционально высоко пластичны.

Вопрос 5. Почему в нервно-мышечном препарате утомление раньше всего развивается в синапсе?

Быстро прекращается выработка медиатора.

 

Раздел: кровь.

Задача №23. Определенная группа форменных элементов крови содержит антипаразитарный щелочной белок, простагландины, лейкотрены, гистаминазу. На мембране имеют рецепторы к различным иммуноглобулинам и белкам комплименты. Они тормозят функцию базофилов, участвуют в уничтожении гельминтов.

Вопрос 1. К каким клеткам крови относятся эти форменные элементы? Как они называются?

Эозинофилы (лейкоциты).

Вопрос 2. Каково количество этих клеток крови по отношению ко всем лейкоцитам?

20-200 клеток в 1 мкл крови.

Вопрос 3. В чем заключается основная функция этих клеток?

Разрушение токсинов белкового происхождения, чужеродных белков и комплексов антиген-антитело.

Вопрос 4. Как называется повышенное количество этих клеток в крови?

Лейкоцитоз, гранулоцитопоэз.

Вопрос 5. Какой фермент продуцируют эти клетки?

Плазминоген, гистаминаза.

 

Задача №30. Среди зернистых форм лейкоцитов есть клетки, которые содержат вещества, обладающие высокой бактерицидной активностью. На мембране они имеют рецепторы к иммуноглобулинам, белкам комплиментов, цитокининам, молекулам адгезии.

Вопрос 1. Как называются эти клетки?

Нейтрофилы.

Вопрос 2. Перечислите их основные функции.

Защищают организм от проникающих в него микробов и их токсинов. Они быстро появляются на месте повреждения или воспаления, скорость их движения в интерстициальном пространстве достигает 40 мкм в минуту. Нейтрофилы фагоцитируют живые и мертвые микробы, разрушающиеся клетки, чужеродные частицы, а затем переваривают их при помощи собственных ферментов. Нейтрофилы секретируют факторы хемотаксиса, лизососмные белки, продуцируют интерферон, оказывающий противовирусное действие.

Вопрос 3. Что называется лейкоцитной формулой?

Количество и процентное соотношение лейкоцитов.

Вопрос 4. Сколько лейкоцитов содержится в крови здорового человека?

4,5-8,5х10(9)/л.

Вопрос 5. Как называются вещества, стимулирующие лейкоцитоз?

Лейкопоэтины.

 

Задача №31. Клетки белой крови, обладающие большим сроком жизни, являются одним из центральных звеньев иммунной системы организма, потому что обеспечивают гуморальный и клеточный иммунитет.

Вопрос 1. Как называются эти клетки?

Лимфоциты.

Вопрос 2. Какой процент они занимают в лейкоцитарной формуле крови здорового человека?

25-40%

Вопрос 3. На какие группы эти клетки делятся?

Т-лимфоциты, В-лимфоциты, 0-лимфоциты.

Вопрос 4. Основная функция Т-лимфоцитов.

Тимусзависимые. Образуются в костном мозге, дифференцировку проходят в вилочковой железе (тимусе), а затем попадают в селезенку, лимфатические узлы или циркулируют в крови.

- Клетки-хелперы – взаимодействуют с В-лимфоцитами, превращая их в плазматические клетки.

- Клетки-супрессеры – блокируют чрезмерные реакции В-лимфоцитов и поддерживают постоянное соотношение разных форм лимфоцитов.

- Клетки-киллеры – непосредственно осуществляют реакции клеточного иммунитета. Они взаимодействуя с чужеродными клетками или своим, приобретшими несвойственные им качества, разрушают их.

- Клетки памяти – содержат информацию о встрече иммунной системы с антигеном.

Вопрос 5. Основная функция В-лимфоцитов.

Бурсазависимые.

Образуются в костном мозге, дифференцировку проходят в лимфоидной ткани кишечника, червеобразного отростка, небных и глоточных миндалин. Их основная функция заключается в создании гуморального иммунитета путем выработки антител, которые при встрече с соответствующими им инородными веществами связывают их и нейтрализуют, тем самым подготавливая процесс последующего фагоцитоза.

Вопрос 6. Основная функция 0-лимфоцитов.

Дифференцировку в органах иммунной системы не проходят, они обладают способностью при необходимости превращаться в Т- и В-лимфоциты. К 0-лимфоцитам относятся натуральные клетки киллеры, которые секретируют белки перфорины и цитолизины, разрушающие чужеродные клетки, бактерии, вирусы.

 

Задача №32. Фрагменты цитогенеза мегакариоцитов, развивающихся в миелоидной ткани, содержат в гранулах и выделяют при активации факторы, участвующие в процессах свертывания и противосвертывания крови.

Вопрос 1. Как называются эти клетки?

Тромбоциты.

Вопрос 2. Каково количество тромбоцитов в крови здорового человека?

2-4х10(11)/л.

Вопрос 3. Где депонируются тромбоциты?

В селезенке.

Вопрос 4. Какие факторы выделяют тромбоциты при активации?

Тромбоцитарные факторы, которые сосредоточены в гранулах и мембране тромбоцитов.

- частичный тромбопластин – осколок клеточной мембраны.

- антигепариновый фактор.

- фибриноген тромбоцитов.

- АДФ.

-контрактильный белок тромбастенин.

- вазоконстрикторные факторы – серотонин, адреналин, норадреналин.

- тромбоксан.

Вопрос 5. Какие клетки регулируют продукцию тромбоцитов?

Тромбоцитопоэтины.

 

Задача №33. В 1887 году И. П. Павлов обратил внимание на то, что кровь, оттекающая от легких, свертывается медленнее, чем притекающая. Это он объяснил поступлением в кровь из легких веществ, тормозящих гемокоагуляцию.

Вопрос 1. Как называются эти вещества?

Антикоагулянты.

Вопрос 2. На какие две группы делятся эти вещества?

Первичные и вторичные.

Вопрос 3. Перечислите вещества, входящие в первую группу.

Постоянно находящиеся в крови, нейтрализуют тромбин при условии его медленного образования в небольших количествах. Антитромбины, гепарин, продукты лизиса фибрина, протеин-С-витамин-К-зависимый белок.

Вопрос 4. Перечислите вещества, входящие во вторую группу.

Образуются в процессе свертывания крови и фибринолиза. Антитромбин-1-фибрин, продукты деградации фибрина, продукты деградации протромбина и фибринопептиды.

Вопрос 5. Каково значение веществ, входящих во вторую группу?

Ограничивают внутрисосудистое свертывание крови и распространение тромба по сосудам.

При лавинообразном нарастании количества тромбина в крови запускается рефлекторно-гуморальная регуляция.

 

Раздел: Дыхание.

Задача №37. На прием к терапевту пришел пациент с жалобами на затруднение дыхания обструктивно астматическими явлениями. При обследовании у него было выявлено увеличение толщины аэрогематического барьера.

Вопрос 1. Какими структурами представлен аэрогематический барьер (тонкий слой легочной ткани, отделяющий мембрану эритроцитов легочных капилляров от альвеолярного пространства)?

Суркфактантом, альвеолярным эпителием, интерстициальным пространством между основными мембранами, эпителием капилляров, плазмой крови, мембраной эритроцитов. Его толщина 1 мм.

Вопрос 2. По какому механизму осуществляется перенос газов через аэрогематический барьер и что является движущей силой этого механизма?

Механизм: диффузия. Движущая сила – градиент давления (разность парциального давления рО2 и рСО2 в альвеолярном пространстве этих газов).

Вопрос 3. Дать определение диффузной способности легких.

Это количество мм газа, проходящего через суммарную поверхность легочной мембраны всех вентилируемых альвеол обоих легких за 1 мин при градиенте парциального давления газа 1 мм рт.ст. (в покое для О2-25 мл в мин на мм рт.ст., для СО2- 600 мл в мин на мм рт.ст.)

Вопрос 4. Почему парциальное давление газов в различных альвеолах легких неодинаково?

Различие обусловлено неравномерностью вентиляции разных долей легких и неодинаковым их кровоснабжением.

Вопрос 5. Какие факторы и как влияют на газообмен в легких?

Альвеолярная вентиляция, кровоток в легких (перфузия), соотношение между кровотоком в данном участке легкого и его вентиляцией, диффузная способность тканей легких, большая поверхность контакта легочных капилляров и альвеол (60-120м2). Активация вентиляции легких и кровообращения в них способствует диффузии газов.

Как эффект Бора.

Вопрос 1. В чем заключается суть эффекта Бора?

Эффект Бора состоит в том что при повышении парциального давления

СО2 сродство Нb к О2 снижается. Кривая диссоциации оксигемоглобина

смещается вправо.

Вопрос 2. Где в организме имеет место эффект Бора?

Эффект Бора имеет место в тканях, где в процессе метаболизма

накапливаются СО2. Его напряжение достигает 60-80 мм рт.ст.

Вопрос 3. Как эффект Бора отражается на газообмене между клетками тканей и кровью

капилляров?

При увеличении рСО2 в тканях кривая диссоциации оксигемоглобина,

сдвигаясь вправо отражает повышение способности оксигемоглобина отдавать О2

тканям и тем самым высвобождается для дополнительного связывания О2 и

переносе ее избытка из тканей в легкие. Напротив, при снижении рСО2 в

тканях сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина влево означает снижение

способности оксигемоглобина отдавать О2 тканям и поглощать СО2 для

транспорта ее к легких.

Вопрос 4. Какие еще факторы влияют на диссоциацию оксигемоглобина?

Температура и рН.

Вопрос 5. Как температура и рН влияют на сродство гемоглобина к кислороду?

В процессе метаболизма в тканях повышается температура и рН

смещается в кислую сторону. Это ведет к смещению кривой диссоциации

оксигемоглобина вправо и увеличению способности оксигемоглобина отдавать О2

тканям. Напротив, при снижении температуры и смещении рН в щелочную сторону

график диссоциации оксигемоглобина отдавать О2 тканям снижается.

Изменения.

Вопрос 1. Какие резервные показатели дыхания вы знаете?

Легочная вентиляция (МОД=ДО*ЧД) - может увеличиться до 120 литров при форсированном дыхании, резервный объем вдоха (после спокойного вдоха человек может еще дополнительных максимально вдохнуть 2.5- 3 л воздуха), резервный объем выдоха (после спокойного выдоха человек может еще дополнительно максимально выдохнуть 1.3-1.5 л).

Вопрос 2. Ценным показателем, особенно у больных с дыхательной недостаточностью,

является газовый состав артериальной крови. Каково процентное содержание О2

и СО2 в венозной и артериальной крови?

Артериальная кровь содержит 18-20 об% О2 и 50-52 об% СО2, венозная –

12 об% О2 и 55-58 об% СО2.

Вопрос 3. В клинической диагностике часто используется показатель диффузионной

способности ле