Вопрос . Желудочкиголовногомозга .

Желудочкиголовногомозга — полостив головноммозге, заполненныеспинномозговойжидкостью.

Кжелудочкамголовногомозгаотносятся:

·Боковыежелудочки — ventriculilaterales (telencephalon); Боковыежелудочкиголовногомозга (лат. ventriculilaterales) —полостивголовноммозге, содержащиеликвор, наиболеекрупныевжелудочковойсистемеголовногомозга. Левыйбоковойжелудочексчитаетсяпервым, правый—вторым. Боковыежелудочкисообщаютсястретьимжелудочкомпосредствоммежжелудочковых (монроевых) отверстий. Располагаютсянижемозолистоготела, симметричнопосторонамотсрединнойлинии. Вкаждомбоковомжелудочкеразличаютпередний (лобный) рог, тело (центральнуючасть), задний (затылочный) инижний (височный) рога.

·Третийжелудочек — ventriculustertius (diencephalon); Третийжелудочекмозга — ventriculustertius-находитсямеждузрительнымибуграми, имееткольцевиднуюформу, таккаквнегопрорастаетпромежуточнаямассазрительныхбугров-massaintermediathalami. Встенкахжелудочканаходитсяцентральноесероемозговоевещество-substantiagriseacentralis- внемрасполагаютсяподкорковыевегетативныецентры. Третийжелудочексообщаетсясмозговымводопроводомсреднегомозга, апозадиназальнойспайкимозга-comissuranasalis- сбоковымижелудочкамимозгачерезмежжелудочковоеотверстие-forameninterventriculare.

·Четвёртыйжелудочек — ventriculus quartus (rhombencephalon). Помещаетсямеждумозжечкомидорсальнойповерхностьюмостаипродолговатогомозга. Сводомемуслужитчервьимозговыепарусы, адном — продолговатыймозгимост. Представляетсобойостатокполостизаднего мозговогопузыря ипоэтомуявляетсяобщейполостьюдлявсехотделовзаднегомозга, составляющихромбовидныймозг, rhombencephalon(продолговатыймозг, мозжечок, мостиперешеек). IVжелудочекнапоминаетпалатку, вкоторойразличаютдноикрышу. Дно, илиоснование, желудочкаимеетформуромба, какбывдавленноговзаднююповерхностьпродолговатогомозгаимоста. Поэтомуегоназываютромбовиднойямкой, fossarhomboidea. Взадненижнийуголромбовиднойямкиоткрываетсяцентральныйканалспинногомозга, авпередневерхнемуглуIVжелудочексообщаетсясводопроводом. Латеральныеуглызаканчиваютсяслеповвидедвухкарманов, recessuslateralesventriculiquarti, загибающихсявентральновокругнижнихножекмозжечка

Двабоковыхжелудочкаотносительнокрупные, ониимеютС-образнуюформуинеровноогибаютспинныечасти базальныхганглиев. Вжелудочкахголовногомозгасинтезируется спинномозговаяжидкость (ликвор), котораязатемпоступаетвсубарахноидальноепространство. Нарушениеоттокаликвораизжелудочковпроявляетсягидроцефалией.

Система желудочков включает парные С-образные полости - боковые желудочки с их передними, нижними и задними рогами, простирающимися соответственно в лобные доли, в височные доли и в затылочные доли полушарий головного мозга. Около 70% всей цереброспинальной жидкости секретируется сосудистым сплетением стенок боковых желудочков.

Из боковых желудочков жидкость проходит через межжелудочковые отверстия в щелевидную полость третьего желудочка, расположенного в сагиттальной плоскости мозга и разделяющего на две симметричные половины таламус игипоталамус. Полость третьего желудочка соединяется узким каналом - водопроводом среднего мозга (сильвиевым водопроводом) с полостью четвертого желудочка. Четвертый желудочек несколькими каналами (апертурами) сообщается с подпаутинными пространствами головного и спинного мозга.

Вопрос. Смотретьнавопрос 35

Вопрос. Спинномозговыенервы

Спинной мозг человека состоит из 31 сегмента. От каждого сегмента двумя корешками - передним и задним - отходит пара спинномозговых нервов. В области межпозвоночного отверстия, на заднем корешке, находится утолщение - спинальный, или спинномозговой, ганглий. Дистальнее его оба корешка соединяются в смешанный спинномозговой нерв, состоящий из двигательных, эфферентных, и чувствительных, афферентных, волокон. Нерв может содержать и волокна клеток боковых рогов, относящихся к автономной нервной системе (в грудном отделе и в верхней части поясничного).

Спинномозговым нервам дается название соответствующих отделов позвоночного столба. Нумерация нервов во всех отделах идет по вышележащему позвонку. Исключение представляет шейный отдел, где нерв получает номер по нижележащему позвонку. Так, I шейный нерв выходит между затылочной костью и атлантом, VIII шейный - между VII шейным позвонком и I грудным. В грудном отделе 12 пар нервов, причем первый выходит между I и II грудными позвонками; в поясничном отделе 5;в крестцовом - 5; в копчиковом -1 пара нервов.

По выходе из межпозвоночного отверстия спинномозговой нерв распадается наконцевыеветви. Две из них длинные - задняя и передняя, две короткие - оболочечная и соединительная.

Оболочечная ветвь сразу же возвращается в позвоночный канал и иннервирует оболочки спинного мозга.

Соединительная ветвь чаще отходит уже от передней ветви и идет к соответствующему узлу симпатического ствола. В составе соединительной ветви проходят как эфферентные волокна клеток боковых рогов спинного мозга, так и афферентные волокна от внутренних органов.

Задние ветви сохраняют во всех отделах тела сегментальный характер распределения.По выходе из межпозвоночного или заднего крестцового отверстия каждая из них делится на медиальную и латеральную ветви, которые иннервируют соответствующие сегменты мускулатуры дорсального происхождения (глубокие мышцы спины), а также кожу затылка, спины, поясницы, ягодичной области.

Спинные ветви шейныхспинномозговых нервов имеют ряд особенностей строения. Спинная ветвь первого спинномозгового нерва, называемая подзатылочным нервом, не дает кожных ветвей.Онаиннервируетмалуюибольшуюзадниемышцыголовы, полуостистые мышцы головы, верхнюю и нижнюю косые мышцы головы.

Спинная ветвь второго спинномозгового нерва, обозначаемая как большой затылочный нерв, наоборот, не имеет мышечных ветвей, а иннервирует кожу затылка. Остальные спинные ветви шейных спинномозговых нервов отдают как кожные, так и мышечные ветви, иннервирующие кожу и мышцы задней части шеи.

Спинные (задние) ветви грудныхспинномозговых нервов разделяются за поперечными отростками позвонков на медиальную и боковуюветви, которые в свою очередь отдают более мелкие ветви к собственным мышцам спины. Кожные нервы берут начало от медиальных ветвей (верхние 4-5 нервов) или от боковых ветвей (нижние нервы).

Спинные ветви поясничныхи крестцовыхспинномозговых нервов также разделяются на медиальные и боковые ветви. Латеральные отростки спинных ветвей трех верхних поясничных нервов иннервируют кожу верхних отделов ягодичной области и называются верхними нервами ягодиц, а три верхних крестцовых - кожу средних отделов ягодичной области -средние нервы ягодиц.

Передние ветви отличаются от задних тем, что сегментное распределение их в теле сохраняется лишь в грудном отделе, где их называют межреберными нервами. Во всех других отделахтела передние ветви, соединяясь друг с другом в форме петель, образуют шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения.

Шейное сплетениеобразуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов и веткой от пятого. Оно лежит на глубоких мышцах шеи, сбоку от поперечных отростков позвонков, и слагается в три петли, от которых отходят кожные и мышечные нервы.

Кожные нервы выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и идут вверх, вперед и вниз, иннервируя кожу затылка, ушной раковины, шеи и верхней части груди.

Мышечные нервы снабжают своими ветвями мышцы шеи вентрального происхождения: глубокие мышцы, лежащие на позвоночнике, лестничные мышцы, передние мышцы, расположенные ниже подъязычной кости.

Диафрагмальный нерв, отходящий от сплетения, проникает в грудную полость, проходит впереди корня легкого и достигает диафрагмы вблизи ее сухожильного центра. Иннервация диафрагмы шейным сплетением объясняется первоначальной закладкой этой мышцы в области шеи.

Плечевое сплетениеобразовано передними ветвями четырех нижних шейных нервов и веткой от I грудного. Оно спускается позади ключицы в подкрыльцовую яму. В сплетении различают надключичную и подключичную части.

Надключичная часть дает ряд относительно коротких нервов, которые снабжают мышцы верхней конечности, расположенные на туловище и лопатке: ромбовидную, мышцу, поднимающую лопатку, переднюю зубчатую, большую и малую грудные, большую круглую, широчайшую мышцу спины, подлопаточную, надостную и подостную.

Подключичная часть образует в подкрыльцовой яме три крупных ствола - верхний, нижний и средний. От них начинаются длинные нервы верхней конечности. Верхний ствол дает начало мышечно-кожному нерву и одному из корешков срединного нерва.

Из нижнего ствола, помимо корешка к срединному нерву, берут начало кожные нервы плеча и предплечья и локтевой нерв.

Из среднего ствола начинаются лучевой и подкрыльцовый нервы.

Мышечно-кожный нерв, прободая обычно клюво-плечевую мышцу, иннервирует сгибатели, расположенные на плече: клюво-плечевую, плечевую и двуглавую мышцы. Выходя на предплечье, нерв снабжает кожу его боковой поверхности.

Срединный нерв начинается двумя корешками: латеральным и медиальным. На плече нерв со-провождает плечевую артерию, не отдавая ветвей. На предплечье он располагается между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. Через канал запястья срединный нерв выходит на ладонь, где делится на три ветки, иннервирующие пальцы. Таким образом, срединный нерв иннервирует пронаторы, почти все сгибатели, расположенные на предплечье, некоторые мышцы кисти, а также кожу ладони и пальцев.

Локтевой нерв, как и срединный, на плече ветвей не дает. Выйдя на предплечье между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости, он иннервирует локтевой сгибатель запястья. Вблизи гороховидной кости нерв делится на концевые ветви, иннервирующие почти все мышцы кисти и ее кожу.

Лучевой нерв- самый толстый в плечевом сплетении. Сначала он лежит позади плечевой артерии, затем входит в толщу трехглавой мышцы плеча, иннервирует ее, покрывающую ее кожу, а также кожу задней поверхности предплечья. Обогнув спирально плечевую кость, нерв попадает в локтевую ямку, в глубине которой делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая ветвь снабжает все мышцы задней группы предплечья. Поверхностная ветвь идет вместе с лучевой артерией, распространяясь в коже кисти.

Подкрыльцовый нерв иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы, плечевой сустав и кожу плеча.

Поясничное сплетениеобразовано передними ветвями трех верхних поясничных нервов и ветками отпоясничного и XII грудного нервов. Оно лежит в толще поясничной мышцы.

Короткие нервы сплетения иннервируют пояснично - подвздошную мышцу и квадратную мышцу поясницы.

Длинные нервы (кроме запирательного) выходят из-под наружного края поясничной мышцы. Два верхних иннервируют нижнюю часть передней стенки живота, а также кожу наружных половых органов. Остальные длинные нервы представлены латеральным кожным нервом бедра, бедренным и запирательным нервами.

Латеральный кожный нерв бедра, прободая стенку живота, на уровне передневерхней ости подвздошной кости выходит на бедро. Здесь этот нерв иннервирует кожу латеральной стороны бедра.

Бедренный нерв- самый толстый в поясничном сплетении. Выходя на бедро под паховой связ-кой (вместе с подвздошно-поясничной мышцей), он сразу же распадается на концевые мышечные и кожные ветви. Мышечные ветви иннервируют портняжную мышцу и все головки четырехглавой, кожные - кожу передней поверхности бедра. Самая длинная кожная ветвь -скрытый нерв- сопровождает большую скрытую вену, иннервируя кожу медиальной поверхности голени и стопы.

Запирательный нерв направляется в малый таз, по стенке которого достигает запирательного отверстия и через него выходит на медиальную сторону бедра. Он иннервирует кожу медиальной поверхности бедра, тазобедренный сустав и все приводящие мышцы.

Крестцовое сплетение образовано передними ветвями V поясничного, 3х крестцовых нервов и ветвями IV поясничного нерва.

В малом тазу крестцовое сплетение складывается в мощные петли на поверхности грушевидной мышцы. От сплетения начинаются короткие и длинные нервы.

Короткие нервы разветвляются в мышцах -вращателях бедра, в ягодичных мышцах, мышце, напрягающей широкую фасцию, в коже и мышцах промежности и в коже наружных половых орга-нов.

Длинные нервы представлены седалищным и задним кожным нервом бедра.

Задний кожный нерв бедра, выйдя из таза через большое седалищное отверстие, снабжает своими ветвями кожу задней поверхности бедра и подколенной области.

Седалищный нерв, складывающийся из всех передних ветвей крестцового сплетения, - самый крупный у человека.

Из таза выходит вместе с задним кожным нервомбедра и отдает ветви главным образом мышцам задней группы бедра. Не доходя до подколенной ямы, седалищный нерв делится на большеберцовый (толстый) и общий малоберцовый нервы.

Большеберцовый нерв на голени проникает между поверхностным и глубоким слоями сгибателей, иннервируя их коленный сустав; здесь он отдает длинный медиальный кожный нерв голени. Последний, соединившись с латеральным кожным нервом голени ветвью общего малоберцового нерва, иннервирует кожу задней стороны голени (икроножный нерв), обогнув сзади медиальную лодыжку, большеберцовый нерв выходит на подошву и иннервирует голеностопный сустав, все мышцы стопы, кожу подошвы и пальцев.

Общий малоберцовый нерв огибает подколенную яму с латеральной стороны и на уровне головки малоберцовой кости делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.

Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует малоберцовые мышцы, а также кожу стопы и пальцев.

Глубокий малоберцовый нерв снабжает переднюю группу мышц голени.

Вопрос. Мышцыживота

Мышцы живота. Брюшная стенка образована группой собственных мышц. К ним относятся прямая мышца живота, пирамидальная мышца, квадратная мышца поясницы и широкие мышцы живота - наружная и внутренняя косые и поперечная. Широкие мышцы лежат в боковых стенках живота. Сухожильные волокна их апоневрозов, переплетаясь спереди, образуют посередине брюшной стенки белую линию живота, которая укрепляется вверху на мечевидном отростке грудины, а внизу - на лонном симфизе. По бокам от белой линии расположена прямая мышца живота с продольным направлением волокон. Широкие мышцы имеют косое направление волокон и лежат, как и на груди, в три слоя, причём наружная косая мышца живота - продолжение наружных межрёберных мышц, внутренняя косая - внутренних межрёберных, а поперечная мышца живота - одноимённой мышцы груди. Квадратная мышца поясницы образует заднюю брюшную стенку. Нижнюю стенку брюшной полости, или дно малого таза, называют промежностью.

Прямая мышца живота берёт начало от хрящей V-VII рёбер и мечевидного отростка, прикрепляется кнаружи от лонного симфиза. Она перехватывается поперёк тремя или четырьмя сухожильными перемычками. Прямая мышца находится в фиброзном влагалище, которое образовано апоневрозами косых мышц живота.

Пирамидальная мышца мала, нередко отсутствует. Это рудимент сумочной мышцы млекопитающих. Начинаясь близ лонного симфиза и суживаясь кверху, мышца прикрепляется к белой линии, натягивая её при сокращении.

Наружная косая мышца живота берёт начало восемью пучками от нижних рёбер. Волокна её идут сверху вниз и вперёд, прикрепляясь к гребню подвздошной кости. Спереди мышца переходит в апоневроз, волокна которого принимают участие в образовании влагалища прямой мышцы; по средней линии они переплетаются с волокнами апоневрозов косых мышц другой стороны, образуя белую линию. Нижний свободный край апоневроза подвернут внутрь, утолщён и образует паховую связку, концы которой укреплены на передневерхней ости подвздошной кости и лонном бугорке.

Внутренняя косая мышца живота начинается от грудо-поясничной фасции, гребня подвздошной кости и паховой связки, направляется снизу вверх и вперёд, прикрепляется к трём нижним рёбрам. Нижние пучки мышцы переходят в апоневроз, входящий в состав влагалища прямой мышцы и белой линии живота.

Поперечная мышца живота начинается от нижних рёбер, грудо-поясничной фасции, гребня подвздошной кости и паховой связки, спереди переходит в апоневроз, принимающий участие в образовании влагалища прямой мышцы и белой линии. Самые нижние пучки двух последних мышц в составе семенного канатика опускаются в мошонку, где охватывают яичко. Эти пучки названы мышцей, подвешивающей яичко.

Мышцы живота выполняют разнообразные функции. Они образуют стенку брюшной полости и благодаря своему тонусу удерживают внутренние органы. Сокращаясь, они суживают брюшную полость (преимущественно поперечная мышца живота) и действуют на внутренние органы в качестве брюшного пресса, способствуя выведению мочи, кала и рвотных масс, кашлевому толчку, а также родовому акту. Мышцы живота тянут вниз рёбра, уменьшая размер грудной полости и тем участвуя в выдохе. Наконец, эти мышцы сгибают позвоночник вперёд (главным образом прямые мышцы живота), в стороны и поворачивают вокруг продольной оси. Последнее движение осуществляется при одновременном сокращении разносторонних наружной и внутренней косых мышц, причём поворот совершается в сторону внутренней косой, которая начинается на закреплённых при стоянии человека подвздошных костях.

Квадратная мышца поясницы, начинаясь от гребня подвздошной кости, прикрепляется к поперечным отросткам поясничных позвонков и XII ребру. Мышца тянет ребро вниз, принимая участие в выдохе, и сгибает позвоночник назад и в стороны.

Мышцы промежности, поддерживая снизу органы брюшной полости, функционируют одновременно как сфинктеры заднепроходного отверстия и мочеиспускательного канала.

Из фасций, покрывающих мышцы брюшной стенки, наиболее плотна внутрибрюшная фасция, выстилающая внутреннюю поверхность стенки живота. Фасция участвует в образовании задней стенки влагалища прямой мышцы и пахового канала. Изнутри фасция покрыта брюшиной.

Взаимное пересечение волокон широких мышц, фиброзное влагалище вокруг прямой мышцы, её сухожильные перемычки - всё это укрепляет мягкую стенку живота. Но некоторые особенности строения брюшной стенки приводят к тому, что в ней оказываются "слабые места", которые могут быть местом образования грыж. Грыжей называют выхождение внутренних органов - кишечника, желудка, большого сальника, почки, яичника - из брюшной полости через естественное или искусственно увеличившееся отверстие вместе с выстилающей брюшную полость брюшиной, главным образом под кожу живота. Причины возникновения грыж - слабость мускулатуры или резкое исхудание, сочетаемое с длительным повышением внутрибрюшного давления: длительные запоры, крик у грудных детей, поднятие чрезмерных тяжестей и др. Грыжи появляются в слабых местах брюшной стенки, которые не выдерживают внутрибрюшного давления.

Грыжи могут возникнуть в области белой линии при расхождении её фиброзных волокон, на месте пупка, представляющего собой рубец после перерезки у новорожденного пупочного канатика. Паховые грыжи образуются при выпячивании органов через паховый канал. Последний лежит над паховой связкой и представляет собой мышечную щель, через которую у мужчин проходит семенной канатик, а у женщин - круглая связка матки. Бедренные грыжи возникают при выпячивании органов под кожу ниже паховой связки. Здесь между связкой и тазовой костью проходят на бедро кровеносные и лимфатические сосуды, медиально от них залегают рыхлая соединительная ткань и лимфатические узлы. Этот участок оказывается при определённых условиях проходимым для внутренних органов.