Асфиксия и неотложная помощь.

Асфиксия новорожденных — прекращение или ослабление дыхания при сохранении сердечной деятельности. Различают первичную (врожденную) и вторичную, возникающую в первые часы жизни. Первичная асфиксия развивается в результате уменьшения содержания кислорода в крови плода из-за нарушений маточно-плацентарного кровообращения (обвитое пуповины, короткая пуповина, преждевременная отслойка плаценты), при заболеваниях матери (тяжелые анемии и т. д), заболеваниях плода (внутриутробная инфекция, тяжелая гемолитическая болезнь и др.). Причинами вторичной асфиксии могут быть внутричерепные кровоизлияния обширные ателектазы легких (чаще у недоношенных детей), врожденные пороки сердца и т. д
Симптомы. Две формы асфиксии - легкую и тяжелую.

Легкая - цианоз кожи и слизистых, тахикардия при отчетливых тонах сердца. Дыхание может быть аритмичным. Сухожильные рефлексы повышены.

Тяжелая - кожа мертвенно-белая слизистые цианотичны, выраженная брадикардия тоны сердца глухие, самостоятельное дыхание нередко отсутствует, рефлексы резко ослаблены либо имеются арефлексия адинамия мышечный тонус снижен.
Неотложная помощь. Отсасывание слизи из полости рта и содержимого из трахеи и бронхов. При отсутствии самостоятельного -искусственное дыхание «рот ко рту», искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Для коррекции метаболических нарушений в/в струйное введение 3-4 мл/кг 10% раствора глюкозы с добавлением 50-100 мг аскорбиновой кислоты, в/м введение 25 мг кокарбоксилазы. Для профилактики геморрагического синдрома в/м введение препаратов витамина К (0,2-0,5 мл 1% раствора викасола). При повышенной возбудимости фенобарбитал в дозе 5 мг/кг в сутки, димедрол - 1-2 мг/кг в сутки в 3 приема.
При тяжелой асфиксии в/в введение 5 мл/кг 20% раствора глюкозы, 100-150 мг аскорбиновой кислоты, 50 мг кокарбоксилазы, 1-2 мг/кг преднизолона, по показаниям 1 мл/кг 10% раствора кальция глюконата, 4-5 мл/кг 4% раствора натрия гидрокарбоната. Растворы глюкозы, аскорбиновой кислоты и преднизолона вводить в одном шприце, раствор кальция - в другом, кокарбоксилазу и гидрокарбонат натрия - в третьем. Для купирования отека мозга в/в капельное вливание 10% альбумина в дозе 10 мл/кг, мочегонные средства (фуросемид - 1 мг/кг 2-3 раза в день, 2,4% раствор эуфиллина - 0,1 мл/кг 2-6 раза в день).
При стабилизации состояния новорожденного из родильного зала следует перевести в отделение реанимации.

Билет 22

Естественное вскармливание

Естественным называется вскармливание ребенка грудным молоком.

Женское молоко является уникальным и наиболее сбалансированным продуктом питания для ребенка первого года жизни;

Состав грудного молока каждой матери точно соответствует потребности именно ее малыша в различных веществах: белках, жирах, углеводах, витаминах и минеральных веществах;

Материнское молоко содержит особые вещества – ферменты, способствующие перевариванию и усвоению белков, жиров и углеводов;

В молоке матери присутствуют иммуноглобулины и иммунные клетки, защищающие ребенка от большинства инфекционных заболеваний: кишечных инфекций, инфекционного гепатита, дифтерии, столбняка и других;

В грудном молоке содержатся вещества, регулирующие рост, развитие ребенка и обеспечивающие правильное формирование его головного мозга и интеллекта (гормоны, факторы роста, таурин, цинк, йод, и т.д);

В процессе кормления грудью между матерью и ребенком возникают особые очень близкие отношения, теплота которых сохраняется на протяжении всей дальнейшей жизни;

Грудное вскармливание полезно для здоровья матери, т.к. оно способствует сокращению матки после родов, помогает восстановить фигуру и является лучшей профилактикой мастопатии и рака молочной железы.

Естественное вскармливание – физиологическое явление для матери и ребенка и поэтому случаи истинной нехватки молока встречаются редко. Наиболее ответственно соблюдается период восстановления лактации у матери - первые 3-4 месяца после родов. Можно рекомендовать следующие правила, необходимые для успешного вскармливания:

раннее прикладывание ребенка к груди (в родильном зале);

в первые недели желательно обеспечить ребенку режим свободного вскармливания (по требованию ребенка) и только позднее перевести ребенка на питание по часам, которое он сам выбрал;

при введении прикорма, для предупреждения угасания лактации рекомендуется в конце каждого кормления прикладывать ребенка к груди;

если молока недостаточно, необходимо часто прикладывать ребенка к груди. Надо помнить, что для грудного малыша бесценна каждая капля материнского молока. Вместе с тем, частое прикладывание к груди может усилить продукцию молока в грудной железе.

Вирусный круп диф.диагноз

Вирусный круп – это воспалительное сужение гортани и трахеи на фоне инфекционного заболевания. Вирусный круп развивается у деток от 6 месяцев до 6 лет (чаще до 3-4 лет).

Причиной является именно ОРВИ (чаще вирус парагриппа), а также дифтерия или гемофильная палочка, вызывающие тяжелое поражение гортани и требующие неотложного вмешательства.

Составляющие в развитии крупа:

Отек. В отличие от взрослых, у детей гортань узкая, в подслизистом слое находится большое количество рыхлой жировой клетчатки, которая в результате воспаления быстро отекает. Дети с избыточной массой тела более подвержены крупу. Следует отметить, что отек слизистой оболочки с увеличением ее толщины всего на 1 мм уменьшает просвет гортани у детей наполовину.

Увеличение количества слизи (гиперсекреция) – обильные слизистые выделения из носа, которые во время сна стекают в гортань по задней стенке глотки, а также большое количество мокроты, способны механически перекрыть воспаленную гортань в самом узком месте.

Спазм – рефлекторное (непроизвольное) сокращение мышц гортани, вызывающее полное или частичное закрытие голосовой щели.

Симптомами, развивающиеся на фоне ОРВИ:

Осиплость голоса

Лающий или каркающий кашель

Затрудненное и шумное дыхание (стридор), при котором ребенку тяжело сделать вдох.

Дифдиагноз.

Круп следует отличать от бронхиальной астмы или обструктивного бронхита, для которых характерно свистящее дыхание на выдохе, тогда как стридор при крупе слышен только на вдохе.

Нарушения дыхания вследствие сужения просвета гортани чаще всего возникают ночью, во время сна, в связи с изменениями условий кровообращения гортани, уменьшением активности дренажных механизмов дыхательных путей (кашля и чихания), частоты и глубины дыхательных движений. В связи с этим круп называют «ночным хищником».

Билет 23

1.Естественное вскармливание

Естественное вскармливание – вскармливание ребенка грудным молоком.

Женское молоко является уникальным и наиболее сбалансированным продуктом питания для ребенка первого года жизни;

Состав грудного молока каждой матери точно соответствует потребности именно ее малыша в различных веществах: белках, жирах, углеводах, витаминах и минеральных веществах;

Материнское молоко содержит особые вещества – ферменты, способствующие перевариванию и усвоению белков, жиров и углеводов;

В молоке матери присутствуют иммуноглобулины и иммунные клетки, защищающие ребенка от большинства инфекционных заболеваний: кишечных инфекций, инфекционного гепатита, дифтерии, столбняка и других;

В грудном молоке содержатся вещества, регулирующие рост, развитие ребенка и обеспечивающие правильное формирование его головного мозга и интеллекта (гормоны, факторы роста, таурин, цинк, йод, и т.д);

В процессе кормления грудью между матерью и ребенком возникают особые очень близкие отношения, теплота которых сохраняется на протяжении всей дальнейшей жизни;

Грудное вскармливание полезно для здоровья матери, т.к. оно способствует сокращению матки после родов, помогает восстановить фигуру и является лучшей профилактикой мастопатии и рака молочной железы.

Естественное вскармливание – физиологическое явление для матери и ребенка и поэтому случаи истинной нехватки молока встречаются редко. Наиболее ответственно соблюдается период восстановления лактации у матери - первые 3-4 месяца после родов. Можно рекомендовать следующие правила, необходимые для успешного вскармливания:

раннее прикладывание ребенка к груди (в родильном зале);

в первые недели желательно обеспечить ребенку режим свободного вскармливания (по требованию ребенка) и только позднее перевести ребенка на питание по часам, которое он сам выбрал;

при введении прикорма, для предупреждения угасания лактации рекомендуется в конце каждого кормления прикладывать ребенка к груди;

если молока недостаточно, необходимо часто прикладывать ребенка к груди. Надо помнить, что для грудного малыша бесценна каждая капля материнского молока. Вместе с тем, частое прикладывание к груди может усилить продукцию молока в грудной железе

Диарейный синдром

Диарейный синдром – комплекс различных симптомов, связанных с нарушением процесса опорожнения кишечника, характеризующимся увеличением частоты стула (более 3 раз в сутки) с выделением жидких каловых масс и их большего количества

диареи у детей – группа ОКИ, сопровождающихся развитием секреторной или осмотической диареи.

Этиология диарей:

а) вирусы:

- ротавирусы (наиболее значимы у детей)

- вирус Норфолк и родственные ему вирусы Гавайи, Сноу Монтейн, Таунтон и др.

- калицивирусы

- астровирусы

- коронавирусы

- аденовирусы

- энтеровирусы

- прочие мелкие круглые вирусы (Дичлинг, Кокл, Уоллэн)

б) бактерии:

- холерный вибрион

- энтеротоксигенные E.сoli и др.

Патогенез водянистых диарей – могут быть обусловлены 2 типами диареи:

1)секреторной - развивается вследствие действия бактериальных токсинов (особенно токсинов эшерихий, холерного вибриона) на мембраны энтероцитов, что приводит к активации фермента аденилциклазы и увеличению продукции цАМФ, регулирующего уровень секреции воды и электролитов кишечной стенкой, в результате увеличивается транспорт в просвет кишечника электролитов Na, Cl и воды, что сопровождается появлением обильного жидкого стула.

2)осмотической – вызывается энтеропатогенными вирусами (ротавирусы, реовирусы и др.), которые повреждают функционально активную поверхность апикальных ворсинок тонкого кишечника, приводя к нарушению мембранного и полостного пищеварения, уменьшению количества дисахаридаз (особенно лактазы); как следствие этого в просвете тонкой кишки накапливаются осмотически активные дисахариды (лактоза, сахароза), что приводит к выходу воды по осмотическому градиенту в полость кишечника с развитием обильного жидкого стула.

Отличительные клинические особенности водянистых диарей:

- проявляются преимущественно гастроэнтеритом или энтеритом

- характерно отсутствие воспалительных изменений в гемограмме и копрограмме

- тяжесть болезни определяется степенью дегидратации при невыраженных или кратковременных симптомах интоксикации

Клиника наиболее частой водянистой диареи ротавирусного генеза – см. вопрос 136.

Диагностика вирусных диарей (как наиболее частой причины водянистой диареи) заключается прежде всего в исключении диарей другой этиологии (бактериальных - шигеллез, эшерихиоз, сальмонеллез, кампилобактериоз и паразитарных – лямблиоз, амебиаз).

Особенность лечение диарей: проводится преимущественно патогенетическая терапия (оральная регидратация, ферментотерапия, энтеросорбенты)

Билет 24