Естественное вскармливание, преимущества, контрольное вскармливание.

Естественное вскармливание – вскармливание ребенка материнским молоком при своевременном и правильном введении необходимых пищ. добавок и прикорма.

Преимущества грудного вскармливания:

- постоянная температура грудного молока,

- стерильность;

- отсутствие или редко аллергические реакции (может быть на продукты, которые употребляет мать);

- АТ к бактериям;

- угнетает рост многих вирусов – обеспечивает местный иммунитет ЖКТ;

- мор. грудное молоко синт. комплемент, мусцит;

- содержит лактоферрин, бифидус ф-р, лактопероксидазу,

- ор-ты. участвующие в обмене нуклеиновых кислот;

- низк. рН подавление роста pat. флоры в кишечнике.

Состав грудного молока: белки – 15, жиры – 39, углеводы – 75 г/л, зола – 2 г/л.

Преимущества грудного вскармливания для для ребенка:

1. Полноценное питание, так как молоко матери имеет оптимальный состав пищевых элементов.

2. Хорошо усваивается и способствует гармоничному росту и развитию.

3. Профилактика возникновения диатеза, рахита, анемии у ребенка.

4. Профилактика дисбактериоза, а также желудочно-кишечных и респираторных инфекций.

5. Грудное молоко крайне редко вызывает аллергию

6. Тревога малыша устраняется сосанием груди.

7. Способствует формированию чувства защищенности и уверенности в себе.

8. Снижает риск заболевания диабетом и ожирения

9. Обеспечивает эмоциональную связь матери с малышом, что способствует психоэмоцинальному развитию и формированию личности ребенка.

Согласно последним исследованиям ученых, малыши, которых кормили материнским молоком до 1 года и более, легче налаживают контакты с окружающими, имеют более высокий индекс интеллектуального развития.

Преимущества грудного вскармливания для матери:

1. Сосание ребенком груди в первые часы после родов вызывает у мамы маточные схватки и матка быстрее обретает прежнюю форму.

2. Предупреждает послеродовые кровотечения.

3. Предупреждает развитие нагрубания молочной железы, лактостаза и мастита.

4. Вскармливание только грудью предохраняет от беременности в первые месяцы после родов.

5. Уменьшается риск возникновения рака груди, рака яичников.

6. Женщина легче сбрасывает лишний вес.

7. Снижается риск развития послеродовой депрессии.

Существенным плюсом кормления грудью, является формирование привязанности матери и ребенка. Когда мама кормит дитя грудью, это дарит им обоим очень волшебные минуты умиротворения, покоя и позволяет лучше узнать друг друга.

2.Вирусный круп, диф диагностика, лечение.

Вирусный круп (ложный) - заболевания верхних дыхательных путей, характеризующиеся острым воспалением гортани.

Причины: Вирусная инфекция дыхательных путей. Следствие аллергической реакции.

Клиника:

- «Лающий» кашель.

- Отек слизистой оболочки гортани.

- Удушье.

- Свистящее дыхание.

- Временная остановка дыхания (апноэ).

- Сильное беспокойство и испуг.

Круп начинается на фоне простуды, в начальной стадии симптомы проявляются обычно в вечерние или ночные часы:

- начинается с грубого сухого, лающего или каркающего кашля,

- может быть лихорадка, беспокойство, плач, вынужденное положение,

- появляется учащенное дыхание, может быть одышка,

- дыхание становится шумным и более глубоким.

При нарастании тяжести состояния при 2 степени стеноза:

- возникает стенотическое дыхание, слышное на расстоянии,

- формируется одышка в покое, постоянная, на вдохе,

- присоединяется участие вспомогательных дыхательных мышц,

- дети возбуждены, бледнеют и беспокойны,

- может быть цианоз (посинение) вокруг рта, особенно при кашле или при беспокойстве.

При декомпенсации состояния возникают более тяжелые признаки:

- нарушения кровообращения и дыхания,

- резкое усиление работы дыхательных мышц,

- гипоксия тканей,

- беспокойство и чувство страха, которое переходит в сонливость и заторможенность,

- голос сильно осипший,

- кашель постепенно становится все более тихим из-за резкого сужения просвета гортани,

- одышка выраженная,

- дыхание шумное и частое,

- движения грудной клетки парадоксальные, неритмичные,

- резко снижается давление.

При неоказании своевременной помощи наступает асфиксия с комой, судорогами, слабым и поверхностным дыханием, тахикардия сменяется замедлением кровообращения и остановкой сердца.

Диагностика: Первые признаки ложного крупа заметны самим родителям. Обычно диагноз устанавливают врачи скорой помощи или приемного отделения инфекционных стационаров.

Для подтверждения берется кровь на общий анализ и газовый состав, но в основном диагностика проводится быстро – счет идет на минуты.

Лечение: Прежде всего, первые признаки крупа – повод для вызова скорой помощи. Лечением занимаются врачи-инфекционисты и реаниматологи.

Неотложная помощь

- снять с ребенка всю стесняющую одежду и максимально успокоить,

- открыть окна или форточки, обеспечить свежий воздух,

- если есть ингалятор, ингалировать физраствором для облегчения дыхания,

- если нет ингалятора – дышать в ванне над паром от горячей воды.

- почаще поить ребенка жидкостью,

- дать жаропонижающее при выраженной лихорадке,

- при остановке дыхания вызвать рвоту, нажав на корень языка.

- дать антигистаминные средства – фенистил, зодак, тавегил в каплях, чтоб немного уменьшить отек.

В стационаре проводится противоотечная и противоинфекционная терапия:

- инъекции гормонов для снятия отека гортани,

- ингаляции с физраствором и нафтизином для облегчения дыхания, щелочные ингаляции,

- проведение противоинфекционнного лечения (антибиотики, противовирусные),

- седативная терапия для снятия страха ребенка,

- диетическое питание и усиленный питьевой режим.

При тяжелом стенозе показана интубация трахеи с постановкой дыхательной трубки. А при асфиксии – трахеотомия с постановкой дыхательной трубки.

Осложнения и прогноз. Самые серьезные прогнозы ложного крупа формируются при 3-4 степени стеноза, он может стать опасным для жизни и дальнейшего здоровья ребенка. Кроме того, стенозы имеют специфику рецидивировать, поэтому у родителей всегда дома должны быть под рукой ингалятор и растворы для облегчения дыхания и снятия отека.

Билет 14

Смешанное вскармливание

Смешанное вскармливание - это сочетание кормления ребенка первого

года жизни грудным молоком (не менее 1/5 суточного объема) и адаптированными

детскими молочными смесями.

1.Высокоадаптированные содержат молочную сыворотку и ряд биологически активных веществ (таурин, холин, лецитин, инозитол). К ним относятся: Нутрилон, Неонатал, Нан

2. Менее адаптированные смеси. В данную группу входят смеси с наличием белка коровьего молока – казеина: Симилак, Симилак с железом, Нутрилон2

3. Частично адаптированные смеси. Эти продукты уже не содержат таких биологически активных добавок, как таурин, холин, целый ряд жирных кислот. Малютка, Малыш

Искусственная смесь при данном виде вскармливания называется докорм. Вскармливание (докорм) ребенка проводят теми же молочными смесями, что и при искусственном вскармливании, отдавая предпочтение адаптированным молочным смесям.

Причины смешанного вскармливания: Гипогалактия; Социально-бытовые условия — выход мамы на работу, учебу и др.; Заболевания матери (сердечно-сосудистой, почечной, дыхательной и других систем) в компенсированной форме; Неполноценное материнское молоко (содержащее не достаточное количество основных пищевых ингредиентов). В том случае если у ребенка находящегося на естественном вскармливании отмечаются проявления гипотрофии, анемии тяжелой степени.

Привила смешанного вскармливания:

Докорм (искусственную смесь) следует давать только после прикладывания ребенка к грудным железам и после полного их опорожнения, даже при минимальном количестве молока. Это делается из-за того, что в начале кормления у ребенка наиболее выражен аппетит и он активно сосет грудь. Докорм лучше давать из ложечки (если его объем не очень большой), так как более легкое поступление смеси из бутылочки может способствовать тому, что ребенок откажется от гуди. При большом объеме докорма как привило используют бутылочку. Бутылочка должна быть с достаточно упругой соской с мелкими отверстиями (чтобы ребенок прилагал усилия во время сосания);

Температура готовой смеси — 37-38 градусов

Тяжелая пневмония

Пневмония - это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярного воспалительного экссудата.

Классификация по условиям инфицирования ребенка: внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные).

Патогенез: Путь проникновения – аэрогенный. Развитию способствует ОРВИ. Вирусы, поражают слизистую дых путей. Нарушают защитную барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс. Избыточная продукция слизи в верх.дых.путях защищает микроорг. от бактерицидного действия бронхиального секрета, способствуя их прокновению в терминальные респираторные бронхиолы. Воспаление с вовлечением прилегающих участков паренхимы легкого.

Клиника:

- повышение t до 38,

- интоксикация (бледность, вялость, расстройства сна и аппетита).

- груднички - срыгивание и рвота.

- Легочная симптоматика: одышка, влажные / реже сухой кашель, цианоз носогубного треуг. и стонущее дыхание. Укорочение перкуторного звука, усиление бронхофонии, ослабленное дыхание и локальные мелкопузырчатые хрипы или крепитация.

- В анализе крови воспалительный хар-р. На рентгене - инфильтративные или интерстициальные изменения.

Тяжесть пневмонии:

1.легкая-фебрильная лихорадка, непостоянный периоральный цианоз, тахипноэ.

2.среднетяжелая- интоксикация, фебрильная лихорадка, цианоз, тахикардия, одышка с участием вспом.мускулатуры.

3.тяжелая -1.ДН. ДН1: одышка без участия вспомогательной мускулатуры, в покое отсутствует. Цианоз периоральный. Бледность лица. Тахикардия.

ДН2: постоянная одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Тахикардия. Акроцианоз. Генерализованная бледность кожи, потливость. АД повышено. Вялость, адинамия.

ДН3: выраженная одышка, периодически брадипноэ, парадоксальное дыхание. Цианоз губ, мраморность кожи, липкий пот. АД снижено. Вялость, адинамия, кома, судороги.

Купирование ДН: очистить верхние дыхательные пути, дать кислород. вводят бронхолитические препараты (2—3 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно или внутримышечно) в сочетании с антигистаминными (0,5 мл 1 % раствора димедрола или 2,5 % раствора пипольфена внутримышечно).

2.Сердечно-сосудистая недост.-Бледность, акроцианоз, холодный пот, тахикардия, снижение АД.

3.Токсический синдром. -Гемодинамические микроциркуляторные нарушения, полиорганная недост. И поражение ЦНС. Отек ГМ, менингеальные симптомы, судороги и нарушения сознания.

4.Нарушение КЩС-Гипоксия тканей приводит к смене дых.ацидоза на метабол.-гипертермия, бледность и цианоз кожи с мраморным рисунком, патол.дых, снижение АД, гиповолемия, экстрасистолия, олигурия. Повторная рвота.

Диагностика:

1.оценка общих симптомов:

- Фебрильная лихорадка более 3 сут.

- Тахипноэ с втяжением межреберных промежутков

- Признаки интоксикации:

2.выявление локальной симптоматики в легких

- Укорочение перкуторнго звука над определенным участком легкого

- Изменение характера дыхания и усиление бронхофонии

- Наличие локальных мелкопузырчатых хрипов или ерпитация

- Асимметрия физикальных изменений в легких.

- Ренгтен – инфильтративные воспалительные изменения.

Лечение при осложнениях пневмонии:симптоматическаое +АБ.

1.дн- восстановление бронхиальной проводимости (бронхолитические, муколитические, и отхаркивающие средства). Уменьшить рестриктивные изменения. Необходима постоянная оксигено- или аэроионотерапия с помощью кислородной палатки.

2.при СС нарушениях- кардиотропные препараты (строфантин –к, коргликон, дигоксин) и ср-ва восстан микроциркуляцию.

3.токсический синдром- дозированная инфузионная терапия наряду с адекватным форсированным диурезом. В тяжелых случаях рапентеральное введение глюкокортикоидов в дозе 4-5 мг/кг/сут.

Билет 15

Особенности кожи

Кожа:

- клетки эпидермиса далеко друг от друга, структура рыхлая. Роговой слой из 2-3 слоёв легко слущивающихся клеток. Зернистый слой развит слабо (прозрачность кожи, розовый цвет). Базальный слой развит хорошо, в первые месяцы жизни функция меланоцитов ↓- светлый цвет кожи.

- слабая связь эпидермиса с дермой.

- покрыта секретом, нейтральным, что определяет его слабую бактерицидную активность, но уже к концу первого месяца жизни рН значительно снижается. Нервные окончания кожи к моменту рождения развиты недостаточно, но функционально состоятельны и обусловливают болевую, тактильную и температурную чувствительность.

-развитую сеть капилляров.

- богатая васкуляризация кожи, нежная, бархатистостая, эластичная. В целом она тонкая, гладкая, поверхность её суше, чем у взрослых, отмечается склонность к шелушению. Вся поверхность кожи и волос покрыта водно-липидным слоем, или мантией, состоящей из водной и жировой субстанций. Мантия предохраняет кожу от влияния факторов окружающей среды, замедляет и предупреждает всасывание и воздействие химических веществ, служит носителем провитамина D, обладает антибактериальным действием.

Функции:

- защитная функция и пигментообразующая снижены; резорбционная функция повышена; Выделительная функция кожи, связанная с потоотделением, несовершенна; Терморегулирующая функция снижена; Дыхательная функция в 8 раз сильнее, чем у взрослых; Синтетическая функция полноценно с 3-4 нед. Под влиянием естественного или искусственного УФО в коже синтезируется витамин D3, как орган чувств хорошо функционирует уже с рождения.

Потовые железы начинают функционировать на 3-4-м мес. жизни, а сальные— ещё в период эмбрионалъного развития.

Подкожно-жировой слой у детей раннего возраста развит хорошо (составляет 12% от массы тела, тогда как у взрослых в норме не более 8%), защищает от потери тепла, содержит запас питательных веществ. Жир ребенка включает много бурой жировой ткани(на боковых п оверхностях тела, на груди, под лопатками). Она участвует в теплообразовании за счет реакции эстерификации непредельных жирных кислот.

Неотложная помощь при СД

Гипергликемическая кома – при недостатке инсулина в организме и при нарушении режима питания (злоупотребление жирами и углеводами).

За несколько дней до комы: усиление аппетита, слабость, головные боли, тошнота, боли в животе, запах ацетона изо рта. Затем состояние ухудшается, нарастает слабость, появляется неукротимая рвота, дыхание становится глубоким, шумным. С резким запахом ацетона. Пульс учащается, кровяное давление падает. Сознание постепенно угасает до полной потери. Постоянные признаки диабетической комы – это гликозурия и гипергликемия.

Лечение. Проводится в стационаре. Срочно вводят инсулин 1-1.5 единицы на 1 кг массы тела, если больной не лечился инсулином, и приступ впервые, а если лечение проводилось ранее – суточная доза инсулина удваивается.

Гипогликемическая кома – развивается как осложнение при передозировке инсулина и недостаточном питании ребенка после его введения.

Течение болезни. Постоянный симптом гипогликемической комы – резкое снижение сахара в крови гипогликемия.

Ранними симптомами являются: слабость, чувство сильного голода, беспокойство, дрожание рук, сердцебиение, тошнота, сильная потливость, раздражительность, апатия, сонливость.

Лечение. До прихода врача дать ребенку что-либо сладкое – сахар, мед, варенье. Затем вводится внутривенно 20-30 мл 20-40% раствора глюкозы или подкожно 100-150 мл 5%-ного раствора глюкозы; для клизмы – 150-200 мл глюкозы.

Профилактика развития коматозных состояний. Соблюдение режима дня, правильное рациональное питание, заместительная инсулинотерапия, постоянное наблюдение педиатра и эндокринолога, вдумчивое отношение родителей к выполнению назначений врачей.

Билет 16

Билет 17