История развития социальной геронтологии

Одним из первых исследователей социально-психологических аспектов старости считается американский ученый Дж. Холл, а его монография “Старение, последняя половина жизни”, вышедшая в свет в 1922 г., и явилась прологом к созданию целой науки, которая впоследствии получила название “социальная геронтология”. Практически социальная геронтология стала развиваться очень быстро как наука после второй мировой войны, когда на первый план в геронтологии были выдвинуты проблемы положения старых людей в современном обществе, а затем и теоретические вопросы, составившие предмет социальной геронтологии.

В истории становления социальной геронтологии можно выделить 2 этапа:

1. Исследования социально-геронтологических проблем одиночками-энтузиастами.

2. Институализация научных изысканий и практических мероприятий, сопровождающаяся осознанием положения старых людей как особой социальной проблемы.

Социальное “прозрение”, в свою очередь, можно также разделить на несколько этапов в зависимости от той “меры участия”, которое общество по экономическим и нравственным соображениям могло позволить себе в отношении старых людей:

- решение экономических проблем физического выживания старых людей;

- разработка программ медицинской помощи престарелым и создание специальных институтов социальной защиты;

- гуманистическое переосмысление проблемы старости и старения, когда общество способно видеть в своих старых членах автономных и личностных индивидов, потребности которых достойны социального внимания.

Родиной социальной геронтологии следует считать США. Это не случайно. США первыми столкнулись с экономическими проблемами старых людей. Специфичность социальной истории этой страны в том, что она пережила тяжелый и неожиданный “шок постарения” в результате изменившихся в начале ХХ века иммиграционных законов и квот, лишивших американское общество прежнего источника непрерывного “омоложения”. Потрясения “Великой депрессии” и массовое движение старых граждан в 30-е годы впервые обозначили их социально-психологические трудности как острую социальную проблему. В 1928 году была организована Американская ассоциация защиты старости, а уже в середине 60-х годов в Мичиганском университете была разработана программа социальной геронтологии как учебной дисциплины.
В настоящее время США считают центром теоретической социальной
геронтологии.

Нужно особенно подчеркнуть тот факт, что с самого начала инициатива выделения социальной геронтологии в самостоятельную общественную дисциплину принадлежала социологам, социальным психологам, демографам и экономистам. Внимание при этом полностью было сосредоточено на социальных аспектах демографического постарения наций, причем подготовка кадров для социальной работы со старыми людьми считалась одной из первоочередных задач социальной геронтологии.

Начало социального подхода к изучению геронтологических проблем в России положил И.И. Мечников, обосновавший теорию ортобиоза - разумного по отношению к здоровью поведения людей. Тем самым он показал зависимость старения человеческого организма от индивидуального образа жизни.

Советский период изучения социальных проблем старости связан с именем А.А. Богомольца, поставившего зависимость старения от организации труда человека. В работах З.Г. Френкеля получили развитие социально-гигиенические аспекты старения. Наиболее известны имена М.А. Александровой, А.Н. Рубакина, А.А. Дыскина, Н.Н. Сачук, Е.И. Сте-женской, М.Я. Сонина, М.Г. Бедного, А.Л. Решетюка, В.Д. Шапиро и др.

К сожалению, непризнание в целом роли и значения социологии и социальной психологии, имевшее место в государственной политике СССР, явилось причиной того, что как самостоятельная наука социальная геронтология так и не заняла своего места среди других общественных дисциплин. Инициатива выделения социального аспекта и изучение социальных проблем старых людей принадлежали советским демографам, гигиенистам и ученым-медикам.

В структуре института геронтологии и гериатрии АМН СССР в Киеве была организована лаборатория демографии и социологии. В 60-70-е годы проводились интенсивные исследования социально-геронтологического направления. Появилось много работ, посвященных изучению эволюции возрастной структуры населения, связанной с его старением, факторов и динамики этого процесса по всей стране и в отдельных регионах. Проводились исследования социально-демографического состава населения старших возрастов, продолжительности жизни различных половозрастных и социально-профессиональных групп в Ленинграде, Москве, Тбилиси, Минске и других геронтологических центрах СССР. Но следует обратить внимание на то, что в основном это были энтузиасты, которые исследовали отдельные вопросы гигиены и физиологии труда в предпенсионном и пенсионном возрасте; гигиены быта, жилища, питания старых людей; общефилософские аспекты старения и старости. Этот вклад советских геронтологов получил высокую оценку социальных геронтологов во всем мире. Свидетельством этой высокой оценки и уважения советских геронтологов явилось участие последних в исследованиях социальных проблем старости, проводимых ВОЗ.

Но недостаточная активность официальных инстанций, государственных и общественных структур в разрешении социальных проблем населения старческого возраста, не могла не вызвать разочарования у ученых, врачей и других исследователей, занимавшихся социальными проблемами пожилых и старых людей. Особенно оскорбительным было равнодушие со стороны чиновников к результатам исследований.
С 1960 по 1980 гг. количество публикаций, посвященных социальным проблемам старости, снизилось с 36 до 29,3%. В 1990 г. Н.Н. Сачук с горечью писала, что “к сожалению, медико-социологические, а тем более эпидемиологические исследования в области социальной геронтологии в нашей стране не ведутся. Немногие имеющиеся работы по социальной гигиене, касающиеся здоровья пожилых, носят поперечный, одномоментный характер. Они не затрагивают истории жизни обследуемых, вследствие чего трактовка полученных результатов в определенной степени ограничена”.

Актуальность выделения социальной геронтологии, по мнению В.Д. Шапиро, существовала уже в 80-е годы. Он подчеркивал, что социология является ведущей научной дисциплиной в геронтологии, взаимодействующей практически со всеми ее отраслями. Согласно
В.Д. Шапиро, основным при определении старости должно быть изменение социально-демографических параметров: трудового статуса, содержания работы, отношения к работе как к источнику дохода и материального благополучия и вытекающих отсюда изменений в выполняемых социальных ролях.

И тем не менее социальная геронтология в СССР как самостоятельная академическая дисциплина не состоялась, не были подготовлены высшие специальные кадры, большинство проблем, связанных
с практической социальной работой со старыми людьми, остались
неразрешенными.

Распад советской системы, экономические реформы почти в одночасье превратили людей пожилого и старческого возраста в нищих, маргинальных членов общества в России. В 90-х годах Россия столкнулась с экономическими и социальными проблемами своих старых граждан, которые были актуальными для стран Западной Европы и США в первой половине ХХ столетия.

Социальная геронтология на современном этапе своего становления в России нуждается прежде всего в солидной теоретической систематизации, которая бы позволила осмыслить феномен старения во всех ее аспектах. Первоочередной задачей является подготовка специалистов - социальных геронтологов, которые должны хорошо знать и понимать процессы старения, оценивать и предлагать реальные меры для увеличения социальных забот за старыми людьми.

 

Социальные теории старения

1. Одна из первых социальных теорий старения была предложена американскими психологами Камминзом и Генри в 1961 году. Это теория разъединения, освобождения. Согласно этой теории, “старение есть неизбежное взаимное отдаление или разъединение, приводящее к снижению взаимодействия между стареющей личностью и другими личностями в той же социальной системе. Этот процесс может быть инициирован как самой личностью, так и другими лицами, вовлеченными в ситуацию. Когда процесс завершается, равновесие, существовавшее в среднем возрасте между личностью и обществом, уступает новому виду равновесия, характеризующемуся большим дистанцированием и видоизменением характера отношений”. Последовательное разрушение социальных связей означает своего рода подготовку к последующему акту “ухода” к смерти. Процесс “социального ухода” характеризуется утратой социальных ролей, ограничением социальных контактов, уменьшением приверженности к материальным ценностям, уходом в себя. “Уход” освобождает человека от привычного давления со стороны социума и позволяет более молодым и энергичным принять на себя ставшие вакантными роли и функции. В принципе эта теория является безнравственной и дает научные и “моральные” основания для исключения людей старшего возраста из активной деятельности.

2. Теория активности. Сторонники этой теории считают, что при нормальном старении должны по возможности сохраняться социальные контакты и активность среднего возраста. Вступая в старость, личность должна сохранять те же потребности и желания, которые ей были свойственны ранее, личность должна всячески сопротивляться любым изменениям, намерениям исключить ее из общества. По этой теории старение понимается как “продолжающаяся борьба за сохранение среднего возраста”, как новый стиль жизни, побуждающий к постоянной активности, к чувству ответственности за собственную личность и свое психическое развитие. Возможности находить радости и ценности в жизни не исчерпываются в определенные ее моменты, а должны сохраняться до самого конца жизни.

3. Теория развития и непрерывности жизненного пути. С позиций этой теории, для адекватного понимания жизни старого человека необходимо знать специфику его прежних жизненных этапов, т.е. содержание всего жизненного пути, предшествовавшего старости. Индивидуальный опыт каждого этапа жизни подготавливает личность к обретению и выполнению новых социальных ролей и функций на следующем этапе. Переходя от ступени к ступени, человек стремится сохранить прежние предпочтения и привычки, усвоенные роли и функции. Старость, согласно представителям этой теории, должна интерпретироваться как поле битвы за сохранение прежнего стиля жизни, вопреки неизбежным ролевым изменениям. Нормальное “успешное” старение возможно лишь путем разносторонней адаптации к новым условиям и сохранения прежнего положения сразу в нескольких сторонах жизнедеятельности.

4. Теория наименования и маргинальности. Эта теория представляет старость как состояние девиантности. Положение стариков - это положение изгоев, удел которых низкие доходы и скудные возможности. Взгляды молодых и зрелых членов общества на старых людей совпадают: они считают представителей старшего поколения бесполезными, маргинальными, утратившими прежние способности, уверенность в себе и чувство социальной и психологической независимости. Основной характерной чертой старости является пассивность. Поэтому, по мнению сторонников этой теории, трудоспособная и обладающая активным влиянием часть общества должна разрабатывать социальные программы для улучшения жизни “пассивных” старых людей.

5. Теория возрастной стратификации. Сторонниками этой теории общество рассматривается как совокупность возрастных групп, которые имеют обусловленные возрастом различия в способностях, ролевых функциях, правах и привилегиях, т.е. общество разделено в возрастном и социальном отношениях. Основанием для такой стратификации является прежде всего хронологический возраст. Эта теория помогает уяснить и объяснить характерные особенности различных поколений, включая старшие и младшие, в то же время она делает упор на образ жизни и общие особенности, присущие определенной возрастной категории. В рамках этой теории на первый план выдвигаются такие проблемы, как место старых людей в обществе, индивидуальные перемещения из одного возрастного страта (периода) в другой, механизмы распределения социовозрастных ролей, взаимоотношения с прочими возрастными группами.

Социально-геронтологический анализ определяет место пожилых и старых людей в системе социальной стратификации. Большинство старых людей не участвуют в “системе власти и влияния” и, таким образом, не обладают контролем ни над самими собой, ни над другими. Это большинство утрачивает такую характеристику стратификации, как престиж, ибо последний обычно ассоциируется с основной сферой занятий, а старость неизбежно связана с увольнением.

Социальный статус - важная детерминанта старости, показатель места и положения человека в социальной иерархии общества, определяет принадлежность человека к определенным слоям, а в некоторых случаях и к узким кастовым группам; характеризует индивидуальные и социально-кастовые ценности личности. Социальный статус включает в себя:

а) пол - “предписанный статус”;

б) профессию и положение, приобретенные в течении жизни - “достигнутый” статус;

в) календарный возраст, определяющий права, обязанности и социальные функции личности.

Календарный возраст при определении социального статуса имеет довольно сложное значение. С одной стороны, он отражает стадию жизненного цикла, с другой - лишь приблизительно фиксирует физиологическое и социальное качество человека и его самочувствие. Подход с позиции жизненного цикла подчеркивает детерминацию возраста социальными нормами и отношениями. Главными при этом являются работа и семья. Календарный возраст служит основанием для запрещения или разрешения социальных ролей и поведения. Выполнение этих ролей в соответствии с определенными общественными нормами и предписаниями определяет социальный возраст человека, часто не совпадающий с календарным.

Старость - это переход в систему новых социальных ролей, а значит, и в новую систему групповых и межличностных отношений. Социальный статус старого человека определяется в первую очередь:

- его профессиональной активностью, ее интенсивностью и соразмерностью индивидуальным возможностям;

- интересами вне пределов трудовой деятельности;

- физической активностью, соответствующей состоянию здоровья;

- условиями и образом жизни.

Профессиональная деятельность часто заменяется приближенной к ней деятельностью в смежных областях, например, учитель становится библиотечным работником или воспитателем. Большое значение для поддержания социального статуса приобретает переключение профессиональной деятельности на общественную или политическую деятельность.

Социальное долголетие представляет собой увеличение выживаемости и средней продолжительности жизни человека в данной популяции, в данное время, в данных общественных, экономических и социально-бытовых условиях. Социальное долголетие является продуктом усовершенствования социальных условий жизни, культурных и медико-гигиенических мероприятий. Человеку нужна долгая жизнь, насыщенная творческим или профессиональным трудом, социальным престижем, экономической независимостью, а не долгая жизнь вообще.

Индивидуальное долголетие принципиально отличается от долголетия социально обусловленного. В случае индивидуального долголетия речь идет о биологических особенностях тех или иных индивидов, даже целых семьях, и оно не зависит от жизненного пути и социального статуса человека. Более того, генетически обусловленное долголетие преодолевает стоящие перед человеком трудности, последние не укорачивают его жизненный путь, даже если этот путь очень суров.

Глава 3. МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Процесс старения тесно связан с постоянным увеличением числа больных, страдающих различными заболеваниями, в том числе и присущими только пожилому и старческому возрасту. Наблюдается постоянный рост числа старых людей, тяжело больных, нуждающихся в длительном медикаментозном лечении, опеке и уходе. Польский геронтолог Е. Пиотровский считает, что среди населения старше 65 лет около 33% составляют лица с низкими функциональными возможностями, нетрудоспособные; в возрасте 80 лет и старше - 64%. В.В. Егоров пишет, что уровень заболеваемости с возрастом растет. В 60 лет и старше он превышает показатели заболеваемости лиц моложе 40 лет в 1,7 - 2 раза.

По данным эпидемиологических исследований, практически здоровые среди пожилого населения составляют примерно 1/5, остальные страдают различными заболеваниями, причем характерным является мультиморбидность, т.е. сочетание нескольких болезней, имеющих хронический характер, мало поддающихся медикаментозному лечению. Так, в возрасте 50-59 лет 36% пожилых людей имеют 2-3 заболевания, в 60-69 лет у 40,2% обнаруживаются 4-5 заболеваний, а в возрасте 75 лет и старше 65,9% имеют более 5 заболеваний.

Демографические прогнозы свидетельствуют о том, что до конца текущего столетия население в возрасте от 75 лет и старше, страдающее хроническими соматическими и психическими заболеваниями, увеличится вдвое. Это потребует больших усилий от медицинских и социальных служб в организации ухода и обслуживания этой возрастной категории населения, поэтому перед органами здравоохранения и социального обеспечения встают неотложные проблемы развития гериатрической и социальной помощи старым людям, обеспечивающей как можно дольше их физическое, психическое и социальное здоровье.

В результате происшедших политических потрясений в России особенно остро встала проблема коррегирования работы существующих медико-социальных структур на основании анализа реальной потребности населения, в том числе пожилого и старческого возраста, в этом виде обслуживания. В условиях нового хозяйственного механизма в здравоохранении, страховой медицины медико-социальная помощь пожилым и старым людям приобретает новый аспект. В настоящее время постоянно подчеркивается, что оказание медицинских услуг, т.е. лечение пожилых и старых людей, является для лечебно-профилактических учреждений очень убыточным делом, якобы эти лечебные учреждения несут значительные экономические потери. Р.А. Галкин и др. подчеркивают, что нужды пожилых в оказании им медицинской помощи на 50% выше, чем у населения среднего возраста, а потребности в госпитализации среди людей старше 60 лет почти в 3 раза превышают этот показатель для общей популяции. Обращение людей в возрасте старше 60 лет за медико-социальной помощью, по данным отдельных поликлиник, составляет около 30% от общего числа обращений, в Москве - до 80%, а среди лиц, получающих помощь на дому, в возрасте старше 60 лет этот контингент составляет 50%. На одно сестринское посещение больного на дому в возрасте до 60 лет приходится 5-6 сестринских посещений больных в возрасте старше 60 лет.

Высокий показатель потребности пожилых людей в медико-социальной поддержке, по мнению В.В. Егорова, - явление совершенно закономерное. В процессе старения снижаются адаптационные возможности организма, создаются уязвимые места в системе его саморегуляции, формируются механизмы, провоцирующие и выявляющие возрастную патологию. С увеличением продолжительности жизни увеличиваются заболеваемость и инвалидность. Болезни приобретают хронический характер с атипичным течением, частыми обострениями патологического процесса и длительным периодом выздоровления.

Понятие здоровья в старости

Все индивидуальное развитие - онтогенез - разделяют на три периода:

1) прогрессивный - детство, юность;

2) стабильный - зрелость;

3) деградационный - старость.

Для любого возрастного периода единым и наиболее ценным, вне всякого сомнения, является здоровье. В уставе ВОЗ здоровье определяется как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не отсутствие болезней или физических нарушений. В настоящее время понятие “здоровье” рассматривается как многомерная концепция и включает в себя 5 аспектов:

- физический аспект;

- духовный аспект;

- социальный аспект;

- функциональную полноценность конкретных систем и органов;

- субъективный показатель, отражающий все перечисленные аспекты.

Для старческого возраста очень важным является определение функциональной способности конкретных систем и органов по ряду причин. Из них в первую очередь нужно отметить тот факт, что в течение нашего столетия очень заметно изменился характер болезней. В настоящее время доминирующую роль играют хронические заболевания, причем во многих случаях они являются неизлечимыми. Это особенно важно для старых людей, у которых зачастую обнаруживается целый “букет” таких хронических болезней. В старости особенно важным и значимым является даже не само по себе наличие той или иной болезни, сколько то, в какой степени оно ограничивает повседневную деятельность личности.

Общеизвестно, что нормально жить - это уметь удовлетворять насущные, умственные и социальные потребности, быть независимым в их исполнении. Но как ни прискорбно, следует также признать, что в конце концов наступает период, когда старый человек не может удовлетворить свои потребности, физическое и психическое одряхление ставит его в полную зависимость от окружающих. Исследования показывают, что 80% лиц в возрасте 75 лет и старше не в состоянии обходиться без посторонней помощи.

Общее физические состояние старого человека является интегральным показателем здоровья и трудоспособности. Для старого человека наиболее важным является сохранение способности к нормальной жизнедеятельности, т.е. сохранение способности к самообслуживанию, и поэтому основными характеристиками старых людей следует считать:

- степень подвижности;

- степень самообслуживания.

Согласно ВОЗ, в основу всех мероприятий в отношении старых людей должен быть положен определенный количественный показатель, который в свою очередь был бы пригоден для практической работы и удовлетворять следующим требованиям:

- иметь четкое определение и подвергаться оценке;

- быть универсальным;

- иметь практическое значение для выявления групп риска и разработки соответствующих практических программ действия;

- служить фактором, учитываемым в ходе принятого решения и оценки деятельности к эффективности органов здравоохранения и социальных систем.

Вне всякого сомнения, таким объективным показателем состояния здоровья в старости является прикованность к ограниченному пространству. По этому признаку выделяют следующие категории старых людей:

а) группа со свободным передвижением;

б) группа старых людей, которые в силу своей ограниченной подвижности прикованы к своему дому, квартире, комнате;

в) группа старых людей, обездвиженных, беспомощных, прикованных к кровати.

С учетом этого универсального для всех старых людей признака можно достаточно быстро, а главное, объективно определить, какой объем медицинской и социальной помощи и в какой первоочередности требуется в каждом отдельном случае.

В 1963 г. ВОЗ предложила делить всех старых людей на:

1) “общественно активные” - это все старые люди, физически активные, способные самостоятельно вести домашнее хозяйство или активно помогать своим семействам, продолжать профессиональную или иную трудовую деятельность;

2) “индивидуально активные” - это старые люди, способные к элементарному самообслуживанию, передвижению в пределах ограниченной территории;

3) “неактивные” - это старые люди, не способные к самому элементарному самообслуживанию, передвижению в пределах ограниченной территории, неподвижные, прикованные к постели, нуждающиеся в постоянном уходе со стороны посторонних людей.

В 80-х годах для эпидемиологических исследований пожилых и старых людей была предложена следующая обобщенная оценка:

1) повседневная деятельность;

2) психическое здоровье;

3) физическое здоровье;

4) социальное функционирование;

5) экономическое функционирование.

Повседневная деятельность определяется степенью подвижности и объемом самообслуживания.

Психическое здоровье определяется сохранностью познавательных способностей, наличием или отсутствием каких-либо психических симптомов, эмоциональным благополучием в социальном и культурном контекстах.

Физическое (соматическое) здоровье определяется самооценкой, диагностированными заболеваниями, частотой обращения за врачебной помощью, в том числе и пребывание в стационарных медицинских
учреждениях.

Социальное функционирование определяется мерой семейных и дружеских связей и участия в жизни общества, отношениями с социальными организациями.

Экономическое функционирование определяется достаточностью или недостаточностью финансовых доходов (из любых источников) для удовлетворенности жизнью и удовлетворения нужд старого человека.

Академик РАСН Е.Ф. Молевич категоричен в своем утверждении, что никакой единой оценки понятия старости не существует. По его мнению, имеются две совершенно разные группы, качественно отличающиеся друг от друга. С одной стороны, - группа 63-75 лет, для которой характерны большая или меньшая утрата способности к материальному обеспечению и почти полное сохранение к самообслуживанию. Вторая группа - это люди, которым за 75 лет. Это группа с полной утратой трудоспособности, перешедшая на полное иждивение с большей или меньшей утратой, часто полной утратой способности к самообслуживанию. Формально и там и там старики. На деле- совершенно разные люди. Непонимание этой двойственной старости, считает Е.Ф. Молевич, ведет к многим печальным последствиям. Во-первых, в материальном плане общество нивелирует эти две группы, назначая единую пенсию. Лица обеих групп имеют одни и те же льготы, но характер расходов, уровень расходов разный и возможность их покрытия за счет собственной активности совершенно разная. И то, что общество этого не учитывает- это и неправильно, и несправедливо, и приводит к тому, что именно представители 2-й группы оказываются в особо тяжелом положении.

По данным В.В. Егорова, 8% лиц старше 60 лет самостоятельно не выходят из своей квартиры, особенно в холодное время года, 8% - не может самостоятельно помыться, постричь ногти, 58% пенсионеров оценивают свое здоровье как “плохое”, 10% - как “очень плохое”, 11% вызывает скорую помощь более 2-3 раз в месяц, 74% - постоянно принимают лекарства, 49% - нуждаются в зубном протезировании и в подавляющем большинстве не согласны на платные медицинские и социально-бытовые услуги.

 

3.2. Старческие недомогания и
старческая немощность. Способы их облегчения

Общее состояние здоровья и физическое благополучие старых людей меняются в зависимости от возраста. Параллельно с возрастом нарастает процент лиц с нарушенным здоровьем, а также лиц, прикованных к постели. И все-таки, по данным польских геронтологов, 66% лиц старше 80 лет сохраняют свое здоровье в такой мере, что могут обходиться без посторонней помощи в повседневной жизни. Интересно, что среди совершенно здоровых людей преобладают мужчины. Это связано с тем, что мужчины живут меньше женщин, т.е. до глубокой старости доживают самые здоровые люди.

Причинами нарушения здоровья и последующей беспомощности в старости не всегда являются лишь типичные для старческого возраста болезни. Большую роль играют болезни, приобретенные в средние и даже молодые годы, недостаточно активно леченные, принявшие хронический характер. Обычно такие заболевания прогрессируют медленно и достаточно поздно становятся причиной тяжелого нарушения здоровья старого человека. Другие болезни могут начаться в пожилом и старческом возрасте и протекать тяжело, приводя человека к инвалидности. В связи с этим становится понятным такое внимание древних геронтологов к пропаганде здорового образа жизни и профилактике старения с молодых лет. Старость можно избавить от страданий и огорчений при условии, что человек вступит в этот период жизни в как можно более хорошем состоянии здоровья, сохранит и продолжит гигиенические навыки, приобретенные в молодом возрасте.

Типичными недомоганиями старческого возраста являются болезни, обусловленные изменениями органов в связи с самим процессом старения и присоединяющимися дегенеративными процессами.

Боли в суставах занимают одно из первых мест среди недомоганий у людей пожилого и старческого возраста, особенно у женщин. Заболевания органов движения и опоры являются главной причиной старческой дряхлости и немощи. На органах движения можно более отчетливо, чем на любых других органах, проследить, как происходит наслоение процессов старения на хронические заболевания суставов, костей, мышц и связочного аппарата. Поскольку эти процессы протекают медленно, но неуклонно, с годами функциональные возможности органов движения снижаются, появляются различные недомогания. Наконец, нарушение подвижности суставов заходит так далеко, что старый человек оказывается прикованным к постели.

Тяжелые дегенеративные процессы в суставах - артрозы делают невозможным передвижение, в основном, если процесс идет в бедренных и коленных суставах и позвоночнике. Происходит деформация и обездвиженность суставов и человек не может двигаться.

Коксоартроз - артроз тазобедренного сустава - наиболее тяжелый вид артроза, протекающий с болями при опоре на ногу, хромотой, а в дальнейшем и значительным ограничением всех движений в суставе, укорочение конечности вследствие подвывиха головки бедра вплоть до полной обездвиженности в суставе и невозможности движения. Наиболее плохой прогноз при коксоартрозе - неподвижность тазобедренного сустава.

Гонартроз - поражение коленного сустава. При его поражении появляются тупые боли, особенно при спуске с лестницы. Артроз коленных суставов наступает нередко в результате их постоянных перегрузок. Болезнь чаще развивается у женщин, страдающих ожирением, обычно в сочетании с деформациями стоп.

Деформирующий полиартрит, в основе которого лежит воспалительный процесс, чаще всего поражает мелкие суставы, приносящие много неудобств в быту, трудности при умывании, приготовлении пищи, написании письма и т.д. Такие старые люди становятся совершенно беспомощными в любой мелочи, требуют за собой ухода.

Остеохондроз - дистрофические изменения позвоночника - одна из самых распространенных патологий в возрасте после 50 лет.

На втором месте по частоте находятся головные боли, головокружения, шум в ушах и голове, а также снижение и ухудшение памяти. Как правило, это связано с атеросклерозом сосудов головного мозга. По мере усиления склероза появляется упорная бессонница, которая обусловлена недостаточным снабжением мозговой ткани кислородом.

Одной из частых жалоб старых людей является одышка. Одышка у стариков, с одной стороны, вызвана изменениями в системе кровообращения, а именно ее недостаточностью, а с другой - хроническими дегенеративными изменениями системы дыхания, вызывающими нарушение легочной вентиляции. Одышка чаще всего возникает при совершении какой-либо физической нагрузки (при работе, ходьбе, подъеме по лестнице и т.п.).

Очень часто жалуются старые люди на запоры, которые наблюдаются в течение многих лет. Как правило, запоры являются следствием малоподвижного образа жизни и атрофических изменений в пищеварительном тракте, а также неправильного питания. Женщины страдают чаще. Интересно, что жалобы на запоры у сельских старых людей обнаруживаются значительно реже, это еще раз наглядно подтверждает мнение, что они вызваны неправильным питанием, к тому же известно, что сельские жители ведут более активный образ жизни. Запоры можно устранить посредством правильно спланированного, с точки зрения гигиены, образа жизни: рациональный подвижный образ жизни, прогулки, гимнастика. Не следует приучать кишечник к слабительным средствам и очистительным клизмам.

Снижение аппетита относится также к распространенным жалобам старых людей. Утрата аппетита обусловлена обычно инволюционными изменениями в желудочно-кишечном тракте. У старых людей нередко при этом исчезает обоняние, вкус, уменьшается продукция слюны. Основное правило: пища должна быть вкусной, аппетитной на вид и представлять собой сильный раздражитель для соковыделения в желудке. Старым людям рекомендуется принимать для повышения аппетита небольшие дозы вина, предпочтительно красного.

Нарушение мочеиспускания относится к одним из самых неприятных симптомов старости. Это расстройство, причиняя физическое страдание, нередко становится причиной и психических страданий. Оно наблюдается чаще у женщин, у мужчин типичным является задержка мочи при аденоме простаты, но может быть и выделение мочи самопроизвольно каплями. Недержание мочи вызывает неприятный запах, неизменно сопутствующий такому человеку. В этом случае необходимо рекомендовать особо тщательное соблюдение личной гигиены, частые купания и смену белья. Это расстройство в случае несоблюдения правил личной гигиены может привести к конфликтам и изоляции старого человека в семье, поскольку запах, распространяемый им, неизменно враждебно воспринимается всеми окружающими.

По мере старения возрастает и риск заболевания такими болезнями цивилизации, как склероз кровеносных сосудов и коронарная болезнь, ожирение, сахарный диабет, гипертония и др. Как показали исследования, двигательная активность является одним из факторов, способствующих профилактике этих болезней в пожилом и старческом возрасте. Активный образ жизни уменьшает риск заболевания коронарной болезнью и развития ожирения, которое в свою очередь способствует развитию сахарного диабета, а коронарная болезнь осложняет течение гипертонии, развивающейся у пожилого человека. Проявления коронарной болезни чаще всего обнаруживается в популяциях с низкой двигательной активностью, реже - у людей со средней активностью и очень редко у лиц с высокой двигательной активностью.

М. Цицерон писал: “... когда я думаю о старости, я вижу четыре причины, из-за которых мы по привычке считаем ее несчастным периодом нашей жизни: она отстраняет нас от активной жизни, ослабляет наши физические силы, лишает нас чувственных удовольствий и приближает смерть”.

Старость может стать достойным периодом жизни, если человек вступит в этот период жизни как можно более здоровым, сохранит и продолжит гигиенические навыки, приобретенные в более молодом возрасте. И, наконец, если он будет формировать свою старость задолго до ее наступления. Профилактические меры, предпринятые в возрасте после 40 лет, способствуют более благополучному протеканию старости, предотвращают многие страдания и старческую немощь. Человеку, уже пожилому, с развившимися дистрофическими изменениями в организме, труднее начинать занятия гимнастикой или другими видами лечебной физкультуры, в то время как поддержание навыков, приобретенных в течение многих лет, осуществляется легче и позволяет поддерживать стареющий организм в хорошей норме.

Старческая немощь - это состояние, когда человек в результате длительной хронической болезни становится неспособным выполнять повседневные функции, которые необходимы для нормальной самостоятельной жизни. Это состояние еще называют “старческой жизненной несостоятельностью”. Такое состояние уже требует постоянной опеки и помощи; немощный старый человек не может жить один, он должен быть либо в окружении своих близких, готовых ухаживать за ним, несмотря на все трудности, или переходить на жительство в дом для преста