1. Атлас клинической медицины. Внешние признаки болезни [Текст]: руководство. Томилов А.Ф. 2011.-176 с.: ил.
2. Ламберг, И. Г. ЭКГ при различных заболеваниях. Расшифровываем быстро и точно [[Электронный ресурс] / И. Г. Ламберr. — Изд. 4-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2014. — 283, [1] с.: ил. — (Медицина). — ISBN 978-5-222-22195-2. http://www.bibliorossica.com/book.html?currBookId=14655(16.04.2015)
3. Лучевая диагностика [Текст]: [в 2 т.]: рек. УМО по мед. и фарм. образованию вузов России / Р. М. Акиев [и др.]; под ред. Г. Е. Труфанова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 - Т. 1. - 2007. - 416 с., 2009, 2012.
4. Лучевая диагностика [Текст]: [в 2 т.]: рек. УМО по мед. и фарм. образованию вузов России / Р. М. Акиев [и др.]; под ред. Г. Е. Труфанова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 - Т. 1. - 2007. - 416 с 30 экз., 2009 (20 экз.), 2012 Завадовская, В.Д. Лучевая диагностика [Текст]: учеб.-метод. пособие / В.Д. Заводовская. – М.: Видар, 2009.
5. Лучевая диагностика [Текст]: учебное пособие. Часть 1: Методы лучевой диагностики. Лучевая анатомия органов и систем. Основные патологические синдромы: учебное пособие / [авт.-сост. О. С. Шульга, Н. Г. Завьялова, Т. Б. Перова, Н. М. Кондратьева и др.]; под общ ред. В. Д. Завадовской. - М.: Видар-М, 2009 - 374 с., ил.
6. Лучевая диагностика в педиатрии [Текст]: национальное руководство/гл.ред.тома А.Ю.Васильев.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2012.-368с.
7. Мухин, Н.А. Пропедевтика внутренних болезней [Текст]: рекомендовано УМО мо мед. и фарм. обр. вузов России: учеб. для студентов мед. вузов: Допущено М- вом обр. РФ... / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - 3-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 768 с.
8. Ослопов, В.Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике [Текст]: рекомендовано УМО по мед. и фарм. обр. вузов России: учеб. пособие для студентов мед. вузов / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 400 с.
9. Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты [Текст]: учеб. пособие: рек. УМО по мед. и фарм. образованию вузов России... / под ред. Ж. Д. Кобалава, ред. В. С. Моисеева. - М.: ИГ "ГЭОТАР - МЕДИА", 2008. - 400 с.
10. Пропедевтика внутренних болезней [Текст]: в 2 т.: рек. ГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова": учеб для студентов учреждений высшего профессионального образования, обуч. по специальности "Лечебное дело" / под ред. И. В. Маева, В. А. Шестакова. - М.: Изд. центр " Академия", 2012
11. Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс]: учебник. - 2-е изд., доп. и перераб. / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 848 с.: ил. http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970427699.html?SSr=0201337883121dc721ce501marinat24 (16.04.2015)
12. Пропедевтика внутренних болезней. Гастроэнтерология [Текст]: учебное пособие. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. 2012.-160 с.: ил.
13. Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология [Текст]: учебное пособие. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. 2011.-272 с.: ил.
14. Пропедевтика внутренних болезней. Пульмонология [Текст]: учебное пособие. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. 2011.-176 с. 1 экз.
15. Радиационная безопасность рентгенологических исследований [Текст]: учебно-методическое пособие для врачей/В.Н.Малаховский,Г.Е.Труфанов,В.В.Рязанов.-СПб.:<<ЭЛБИ-СПб>>,2008.-136с.. 6 экз
16. Шелихов В.Г., Малышенко О.С., Вавилов А.М. Физическое исследование больного: исследование дыхательной, пищеварительной и мочевыделительной систем [Электронный ресурс] http://www.bibliorossica.com/book.html?currBookId=8345(16.04.2015)
17. Штыгашева О.В., Россова Н.А. Практикум дисциплины «Пропедевтика внутренних болезней» для студентов по специальности Лечебное дело – Абакан: Издательство Хакасского государственного университета им. Н.Ф. Катанова, 2009. – 184 с.
| номер задачи
| правильный ответ
|
| Модуль «Болезни органов сердечно - сосудистой системы»
|
|
| - Стеноз митрального клапана
- Мерцательная аритмия
- Пульс: несимметричный (differents), малый (parvus)
- Митральная конфигурация
|
|
| - Стеноз митрального клапана с относительной недостаточностью трехстворчатого клапана
- ЭКГ, ЭХО КС, ФКГ, R-графия ОГК
- СН IIБ (III фк NYHA)
- Добавочный тон – тон открытия митрального клапана («ритм перепела»)
|
|
| - Недостаточность трикуспидального клапана
- Увеличены (за счет затрудненного опорожнения печеночных вен, вследствие повышенного давления в правом предсердие)
- Ослабление I тона, у основания мечевидного отростка систолический шум, ослабление II тона на легочной артерии
- Смещение границ вправо.
|
|
| - Аортальная недостаточность
- Ослаблен I тон на верхушке (повышенное диастолическое наполнение, гипертрофия левого желудочка), на аорте II тон ослаблен (повреждение клапана), выслушивается диастолический шум. В точке Боткина-Эрба диастолический шум (сочетание систолического и диастолического – шум Флинта). На сосудах: симптом Траубе – на плечевой артерии в области локтевого сгиба – систолический шум. Двойной шум Дюрозье – на бедренной артерии – систолический шум, затем короткий и более нежный шум в диастоле
- Левая граница смещена влево
- СН I (I фк NYHA)
|
|
| - ИБС. Инфаркт миокарда
- Задне-диафрагмальный (нижний)
- Острая
- Нарушение ритма (экстрасистолия)
|
|
| - Недостаточность митрального клапана
- Распространение систолического шума в левую подмышечную область. Расщепление II тона
- На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка и правого желудочка, левого предсердия
- СН II Б (III фк NYHA)
|
|
| - Аортальная недостаточность
- Диастолический (пресистолический) шум – шум Флинта, он связан с тем, что при большом обратном кровотоке струя крови отодвигает створку митрального клапана, тем самым создавая функциональный митральный стеноз
- Аортальная конфигурация (с выраженной сердечной талией)
- Ослабление I тона на верхушке сердца, поскольку во время систолы левого желудочка отсутствует период закрытых клапанов
|
|
| - Инфекционный эндокардит с недостаточностью митрального клапана
- ЭхоКС
- Верхушечный толчок в 6 межреберье, кнаружи от среднеключичной линии, разлитой, усиленный, приподнимающий, куполообразный (большое увеличение левого желудочка)
- Да (за счет резкого колебания систолического и диастолического) давления
|
|
| - ИБС. Стенокардия
- ЭКГ
- Иррадиация болей при стенокардии обусловлена повышенной чувствительности кожи к болевым ощущениям в зонах, которые иннервируются VII шейным и I-V грудными сегментами спинного мозга (зоны Захарьина-Геда). Раздражения идут через эти сегменты и переходят на центробежные спинномозговые нервы по принципу висцеросенсорного рефлекса
- Синдром острой левожелудочковой недостаточности (отек легкого)
|
|
| - Аортальный стеноз
- Пульс: малый, медленный, редкий
- Систолический шум проводиться на сонные артерии, а иногда выслушивается и в межлопаточном пространстве
- Аортальная конфигурация (выраженная талия, расширение аорты в восходящем отделе) и гипертрофия левого желудочка
|
| Модуль «Болезни органов пищеваренеия»
|
|
| - Язвенная болезнь привратника или ДПК
- Поздние, голодные
- Относительная гиперсекреция соляной кислоты, инфекция НР, прием НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов)
- Интрагастральная рН метрия, исследования желудочного сока
|
|
| - Рак желудка
- Метастазы в лимфатические узлы «Вирхова железа». Симптом Труазье: увеличение левого надключичного лимфатического узла при метастазировании рака желудка или яичек
- Полное отсутствие соляной кислоты и пепсина при атрофическом гастрите и раке желудка
- Химической реакцией – проба с бензином «реакция Грегерсена». В течение трех дней перед пробой соблюдение диеты без мяса.
|
|
| - Синдром диспепсии (хронический гастрит с секреторной недостаточностью желудка)
- Нарушение всасывания
- 60 кг (0,01 мг фосфорнокислого гистамина на 1 кг веса)
- Жизнедеятельность палочки молочнокислого брожения, вегетирующей в желудке лишь при отсутствии соляной кислоты, злокач.опухоль (гликолиз по анаэробному типу с образованием молочной кислоты)
|
|
| - Язвенная болезнь ДПК
- Отрыжка кислым
- Запоры
- Кровотечение, перфорация, пенетрация, деформация и стеноз привратника
|
|
| - Хронический панкреатит
- Поносы, стеаторея, снижение массы тела, боли в животе, отрыжка, тошнота, эпизодическая рвота, отсутствие аппетита, метеоризм
- Первая – выявляет нарушение экскреторной функции и включает исследование уровня сывороточной липазы трипсина, ингибитора трипсина амилазы, а также диастазы мочи. Вторая группа исследований направлена на выявление нарушений инкреторной функции поджелудочной железы и включает определение концентрации ферментов в панкреатическом соке, копрологическое исследование, тест толерантности к глюкозе.
- Алкогольный и билиарный
|
|
| - Хронический колит
- Инфекционный, ферментативный, нейрогуморальный, аллергический
- Болезненность по ходу толстой кишки и урчание
- Колоноскопия с биопсией, ректороманоскопия
|
|
| - Язвенная болезнь, осложненная стенозом
- Синдром диспепсии
- Рентгенография
- Стеноз, перфорация, кровотечение, пенетрация
|
|
| - Хронический холецистит
- Порция «В» - выделяется при сокращении желчного пузыря. Для этого шприцом в зонд вводят 50 мл 33% раствора сульфата магния, 40% раствора глюкозы или 10% раствора сорбита. Затем зонд пережимают на 5 минут. После снятия зажима спустя 3-6 минут в количестве 20-50 мл.
- Дискинезия желчных путей с образованием стаза желчи. Дискриния: патологическая секреция либо печени, либо желчных путей, а также изменение их способности к всасыванию ингредиентов желчи. Воспалительные и инфекционно-аллергические изменения стенок желчных путей. Инфицирование желчных ходов и пузыря может происходить следующими путями: восходящим, нисходящим, гематогенным, лимфогенным
- Признак (закон) Курвуазье – признак сдавливания холедоха опухолью головки поджелудочной железы или фатерова соска: видимый на глаз увеличенный желчный пузырь.
|
|
| - Цирроз печени
- Портальная гипертензия (гепатомегалия, спленомегалия, асцит), гиперспленизм
- УЗИ ОБП с биопсией печени, ФГДС, биохимический анализ крови, гемостазиограмма
- Вирусный гепатит, хронический алкоголизм
|
|
| - Рак печени
- Биопсия печени
- Метастазирование лимфатические узлы и другие органы, отечно-асцитический синдром, печеночно-клеточная недостаточность
- 10-9-8 см
|
| Модуль «болезни органов дыхания»
|
|
| - Внебольничная пневмония, нижнедолевая слева
- Образуется в альвеолах, слышен на высоте вдоха (возникает при разлипании спавшихся увлажненных стенок альвеол на высоте вдоха)
- Происходит за счет набухания альвеолярных стенок части легкого и уменьшения амплитуды колебаний их во время вдоха. Такое ослабление везикулярного дыхания наблюдается в начальной стадии крупозной пневмонии
- Инфильтрация (затемнение) доли легкого
|
|
| - Синдром скопления жидкости в полости плевры (плеврит)
- Рентгенография ОГК
- Провести плевральной пункцию. (Экссудат или транссудат: проба Ривальта, содержание белка)
- Компрессионный ателектаз
|
|
| - Крупозная пневмония
- Уплотнение легочной ткани
- Рентгенография ОГК
- Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, усиление СОЭ.
|
|
| - Хронический бронхит
- Бактериальная инфекция. Запыленность воздуха (полютанты, табачный дым)
- Сухие хрипы вызваны скоплением в просвете бронхов вязкой тягучей мокроты, во время глубокого дыхания или сразу после кашля вследствие перемещения мокроты в просвете бронхов их количество может в одних случаях увеличиваться, в других уменьшаться или на некоторое время они могут совсем исчезать
- Склероз, эктазии, облитерация (эмфизема)
|
|
| - Бронхиальная астма
- Повышенная воздушность и снижение эластичности легочной ткани (эмфизема). Звук – низкий, громкий, тимпанит
- Дистантные
- Большое количество эозинофилов (40-60%), спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена
|
|
| - Синдром накопления жидкости в плевральной полости (плеврит)
- Пневмония, плеврит, туберкулез, сердечная недостаточность
- Тимпанический звук – низкий, громкий, музыкальный
- Пространство Траубе – не сохранено
|
|
| - Хронический бронхит
- Патологическое усиление везикулярное дыхание. При затруднении прохождения воздуха по мелким бронхам при сужении их просвета (воспалительный отек слизистой оболочки или бронхоспазм), выдох становиться более сильным и более продолжительным – жесткое дыхание (при бронхитах)
- Незвучные хрипы – при наличии выпотной жидкости в просвете бронхов без уплотнения окружающей ткани
- Голосовое дрожании – ослаблено, бронхофония – отрицательная
|
|
| - Бронхоэктатическая болезнь легких
- Накопление мокроты и наличие зоны воспалительной инфильтрации (уплотнения)
- Постуральный дренаж
- Рентгенография и томография ОГК
|
|
| - Внебольничная пневмония, справа в нижней доле
- Накопление мокроты в мелких бронхах и уплотнение легочной ткани
- Слизисто-гнойная, вязкая, содержит много лейкоцитов, макрофагов, цилиндрического эпителия, бактерии
- Рентгенография
|
|
| - Абсцесс левого легкого
- Бронхиальное дыхание выслушивается и при образовании в легком полости свободное от жидкости и сообщающейся с бронхом (амфорическое дыхание)
- Тимпанический звук – низкий, громкий, музыкальный
- Гнойная, большой объем, при стояние делиться на три слоя (слизистый, серозный, гнойный), лейкоциты эритроциты, эластичные волокна бактерии (кокки)
|
| МОДУЛЬ «БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ»
|
|
| - Гипотиреоз
- Систолическое снижается, диастолическое норма
- Гормональное исследование (ТТГ, свТ4, свТ3), УЗИ щитовидной железы
- Микседема
|
|
| - Гипогликемическая кома при сахарном диабете 1 типа
- Слишком большая доза инсулина. Повышенная физическая активность, перед которой не была адекватно снижена доза инсулина. Недостаточное количество принятых углеводов, особенно перед интенсивной физической нагрузкой. Очень большой интервал между инъекцией инсулина и приемом пищи.
- В/в струйное введение 40% раствора глюкозы в количестве от 40 до 100 мл – до полного восстановления сознания. Альтернатива – п/к или в/м введения 1 мл раствора глюкагона.
- Адренергические симптомы: тахикардия, мидриаз, дрожь, бледность кожи, усиленная потливость, тошнота, сильный голод, беспокойство, агрессивность. Нейроглюкопенические симптомы: слабость, снижение концентрации внимания, головная боль, головокружение, парестезии, страх, дезориентация, речевые, зрительные, поведенческие нарушения, амнезия, нарушение координации движений, спутанность сознания, возможны судороги, преходящие парезы и параличи, кома
|
|
| - Тиреотоксикоз
- Синусовая тахикардия и фибрилляция предсердий
- Увеличение скорости кровотока и ослабление тонуса папиллярных мышц
- Гормональное исследование (ТТГ, свТ4, свТ3), УЗИ щитовидной железы
|
|
| - Сахарный диабет 2 типа
- Сахар крови
- Ангиопатии и нейропатии
- Проводится в случайных сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза
|
|
| - Сахарный диабет 1 типа
- Сахар крови, кетоновые тела крови и мочи
- Основные компоненты лечения: борьба с дегидратацией и гиповолемией, восстановление электролитного баланса и КЩС, устранение инсулиновой недостаточности, лечение сопутствующих заболеваний
- Дыхание Куссмауля
|
| МОДУЛЬ «ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ»
|
|
| - Острый лейкоз
- Лимфоаденопатия (л/у множественные, плотно-эластичные, округлые от 1 до 8 см, безболезненные)
- «Лейкемический провал» - присутствие бластов и зрелых форм на фоне отсутствия промежуточных форм
- Пункция костного мозга – основной метод исследования при лейкозах. В миелограмме при ОЛ – увеличение содержания бластных клеток боле 5% до тотального бластоза. Угнетение красного ростка кроветворения
|
|
| - Хронический лимфолейкоз
- Вирусные и генетический
- Тени Боткина-Гумпрехта (полуразрушенные ядра лимфоцитов)
- Невозможно
|
|
| - Хронический миелолейкоз
- Гепатомегалия, спленомегалия
- Цирроз печени
- Стернальная пункция
|
|
| - Хроническая железодефицитная анемия
- Связанные с уменьшением вязкости крови и некоторым ускорением кровотока
- Сидеропенический синдром: сухость кожи, выпадение волос, ангулярный стоматит, ломкость ногтей, жжение языка, извращение вкуса, мышечная слабость, дисфагия, недержание мочи
- Эритроциты: М 4,5-5,0×1012/л; Ж 3,9-4,7×1012/л. Гемоглобин: для мужчин 130-160 г/л; для женщин 120-140 г/л
|
|
| - В12 (фолиево) дефицитная анемия
- Нарушением секреции гастромукопротеина (внутренний фактор) при наследственно-обусловленнной атрофии желез желудка (болезнь Аддисона-Бирмера), при органических заболеваниях желудка (полипоз, рак), после гастрэктомии; - повышенный расход витамина В12 (инвазия широкого лентеца, активация кишечной флоры, при дивертикулезах толстой кишки); - нарушение всасывания витамина В12 (органические заболевания кишечника – спру, илеит, рак, состояние после резекции кишки, наследственное нарушения всасывания; - нарушением транспорта витамина В12 9дефицит транскобаламина); - образованием антител к «внутреннему фактору» или комплексу «внутренний фактор»
- Макроцитоз, мегалоцитоз
- Тельца Жолли – остатки ядра, сохранившиеся в эритроцитах из-за нарушенного обезъядривания нормобластов, имеют круглую форму, окрашиваются в тон хроматина, содержатся в клетке по одному, реже по два Часто встречаются при мегалобластной анемии, а также при гемолитических анемиях и после спленэктомии.
Кольца Кебота – остатки ядра в виде восьмерки или овала, не содержащие хроматина. Обнаруживаются преимущественно при мегалобластной анемии и при свинцовой интоксикации
|
| МОДУЛЬ «БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ»
|
|
| - МКБ, почечная колика
- УЗИ почек, урография
- Эритроциты могут происходить либо из почек (гломерулярное), либо из мочевыводящих путей (при наличии камней в лоханках, мочевом пузыре, мочеточниках, при туберкулезе и злокачественном новообразовании мочевого пузыря). Гломерулярная гематурия, как правило, сочетается с протеинурией – мочевой синдром
- После езды, длительной ходьбы
|
|
| - Амилоидоз почек
- Ревматоидный артрит, бронхоэктатическая болезнь, остеомиелит, туберкулез, лимфогранулематоз
- Повышение венозного давления (сердечная недостаточность, констриктивный перикардит, тромбоз почечных вен)
- Нефротический синдром – это симптомокомплекс, включающий четыре основных признаков: выраженные и распространенные отеки, преимущественно гипопротеинемического характера, в тяжелых случаях по типу анасарки; выраженная протеинурия (больше 3,5 г/л); гипопротеинемия (общий белок ниже 60 г/л); гиперхолестеринемия
- Гипопротеинемического характера
|
|
| - ХБП 4-5 стадия (синдром хронической почечной недостаточности)
- Хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, поражение сосудов почек, опухоли почек…
- Менее 500 мл, олигурия
- При снижении функциональной способности почек, отмечается снижение удельного веса (гипостенурия), уменьшение размаха удельного веса за сутки (изостенурии – уд.вес 1005-1007)
|
|
| - Хронический гломерулонефрит
- Нефротический синдром
- Гипостенурия, изостенурия, олигоурия
- Более 3,5 г/л
|
|
| - Острый гломерулонефрит
- Нефритический синдром, болевой
- Ранее перенесенная инфекция
- Обусловлен задержкой натрия и воды в результате активации прессорной (ренин-ангиотензин-альдостероновой) и снижением депрессорной (простагландины и калликреин-кининовой) систем
|
|
| - Острый пиелонефрит
- Странгурия
- Анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи
- Воспалительного отека слизистой и/или растяжения почечной лоханки
|
|
| - Почечная эклампсия
- Повышение внутричерепного давления, отек мозговой ткани и церебральный анастомоз
- Гипопротеинемия
- Нефритический синдром
|
|
| - Острый гломерулонефрит
- Перенесенная инфекция (стрептококк)
- Гипопротеинемия
- Мочевой синдром - изменение цвета и прозрачности мочи, появление незначительного кол-ва лейкоцитов, бактерий и клеточного эпителия в моче
|
|
| - ХБП 4 стадия на фоне хронического гломерулонефрита
- Клубочковая фильтрация, биохимический анализ крови (белок, альбумин, холестерин, мочевина, креатинин)
- Белок, гиалиновые цилиндры
- Отложение кристаллов мочевины у устья потовых желез
|
|
| - Пиелонефрит
- Поллакиурия, странгиурия
- Воспалительный отек слизистой и/или растяжение почечной лоханки
- Проба Томпсона (трехстаканная) – три порции мочи – можно установить локализацию патологического процесса мочевыделительной системы (уретра, мочевой пузырь, почка)
|
2018-01-14
744
