Вторичные сифилиды слизистых полости рта. Характеристика Диф.диагностика

Пятнистый сифилид слизистых оболочек (syphilismaculosamucosae) — представляет собой округлые пятна с гладкой поверхностью, синюшно-красного цвета с рез- кими границами. Пятна имеют тенденцию к слиянию с образованием эритем, отчетливо отграниченных от окру-жающей здоровой слизистой оболочки. Иногда пятни-стый сифилид проявляется очагами серовато-белого (мо- лочного, «опалового») помутнения слизистой оболочки, возникающими на эритематозном фоне. Наиболее частой локализацией пятен являются небные дужки, мягкое небо, миндалины.

Эритематозная сифилитическая ангина характеризу-ется отсутствием отечности миндалин, резкими граница- ми покраснения и нормальным общим самочувствием больного (температура тела не повышена, общего недо- могания, субъективных расстройств нет). Этими симпто-мами она отличается от обычной катаральной ангины

и фарингита. При поражении гортани возникает осип- лость голоса. На фоне эритематозных участков слизистой оболочки иногда отмечается белесоватая окраска эпите- лия, напоминающая поверхностный ожог ляписом. Ино-гда эпителий на поверхности пятен разрушается и они превращаются в эрозии, напоминающие афты. Эритема-тозный сифилитический ринит сопровождается сухо- стью слизистой оболочки носа, появлением корочек.

Сифилитическая папула представляет собой резко ограниченное плотное возвы-шение слизистой оболочки, диаметром до 1 см. Форма ее круглая или овальная, цвет насыщенно-красный с фиоле- товым оттенком. Свежие папулы сравнительно мало воз-вышаются над уровнем слизистой оболочки. Они харак-теризуются не столько изменениями рельефа слизистой оболочки, сколько своим своеобразным серовато-молоч- ным «опаловым» цветом, очень мелкой зернистостью и бархатистостью поверхности. Кроме того, для них харак-терно наличие узкого отчетливого фиолетово-красного венчика по периферии. Папулы постепенно разрастаются по периферии, достигая диаметра 1,5–2 см, сливаются ме- жду собой, образуя резко ограниченные бляшки значи- тельной величины фестончатых или гирляндоподобных очертаний. В дальнейшем центральная часть папул вследствие мацерации покрывающего их эпителия при-нимает описанную выше «опаловую» окраску; перифери- ческая же часть сохраняет первоначальный цвет и выде- ляется вокруг белесоватой центральной части в форме фиолетово-красного валика.

При длительном существовании папулы разрастают-ся, увеличиваются и принимают гипертрофический ха- рактер (Syphilispapulosamucosaevegetans). Это отмеча-ется в углах рта, в складках между десной и губой, на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, на бо- ковых поверхностях языка. Разрастающиеся папулы при травматизации также нередко эрозируются и изъязвля-ются. При локализации папул на слизистой оболочке зева возникает папулезная ангина.

Папулы языка чаще всего встречаются на его спинке и по краям. Нитевидные отростки на спинке языка или гипертрофируются, или же (при рассасывании папул) ат-рофируются. Вследствие этого папулы представляются гладкими, блестящими, запавшими ниже уровня слизи- стой оболочки. При локализации по краю языка папулы, подвергаясь здесь постоянному раздражению зубами

нередко гипертрофируются, а поверхность их покрывает-ся утолщенным эпителием серовато-белого цвета. Эти па- пулы значительно выступают над поверхностью слизи- стой оболочки и представляются плотными на ощупь; пе- риферическая каемка инфильтрата фиолетово-красного цвета становится тогда неразличимой.

Пустулезный сифилид слизистых оболочек (syphilispustulosamucosae) при вторичном сифилисе встречается редко, обычно сочетается с пустулезными высыпаниями на коже, является проявлением злокачественного сифи- лиса. Пустулезный сифилид вначале имеет вид разлитого инфильтрата, насыщенно-красного цвета, тестоватой консистенции. Локализуется обычно на слизистой обо-лочке зева. Инфильтрат быстро распадается с образова-нием язвы, которая имеет подрытые крутые края, изрытое дно, покрытое гнойно-некротическим распадом. Субъек-тивно отмечается резкая болезненность, нередко наблю- дается лихорадка. Пустулезно-язвенный сифилид на сли-зистых оболочках не имеет характерных для сифилиса признаков и не отличается от изъязвлений другой этио- логии. Обычно диагноз устанавливается по другим сим-птомам сифилиса.

Дифференциальная диагностика вторичныхсифилидов слизистой полости рта проводится с:

1 – дифтерией зева. Однако медленное развитие сифилитической ангины, отсутствие болей при глотании, гнойных пробок и налетов, и выраженных расстройств общего состояния, наличие других симптомов сифилиса, положительные серологические реакции крови дают возможность правильной постановки диагноза.

2.афтозным стоматитом. Афтозные язвочки обычно поверхностного характера, имеют четкие края, яркий красный ободок и желтоватого цвета дно, очень болезненны;

3.поражением слизистой оболочки при красной волчанке, при которой обнаруживаются LE – клетки, помогает люминисцентная диагностика;

4.поражением слизистой оболочки при пузырчатке и пемфигоиде, при которых помогают постановке диагноза иммунофлюоресцентные методы исследования и наличие акантолитических клеток;

5.– стрептококковым импетиго – заедами, где не обнаруживается специфического уплотнения краев эрозий, свойственного сифилису.

6.красный плоский лишай

7. лейкоплакия-изменени слизистой обусловлено гиперкератозом эпителия.