История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Топ:
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Дисциплины:
2018-01-14 | 714 |
5.00
из
|
Заказать работу |
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
Ревматоидный артрит - хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением суставов, а также других органов: почек, сердца, лёгких, глаз, мышц, периферических нервов. Рецидивирующий полиартрит с припухлостью и болями в суставах постепенно приводит к их деформации и ограничению подвижности, инвалидизации больных. Ревматоидный артрит наблюдают примерно у 1-2% населения, чаще всего у женщин. Распространённость этого заболевания увеличивается с возрастом.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Причина заболевания остаётся невыясненной, однако не исключают инфекционную этиологию или какое-либо другое воздействие, ведущее к появлению реакции гиперчувствительности с аутоиммунным механизмом. Доказательствами этиологической роли инфекции при ревматоидном артрите считают обнаружение на ранних стадиях болезни в синовиальной оболочке вирусоподобных частиц и развитие полиартрита при ряде вирусных и других инфекционных заболеваний. Тем не менее прямых доказательств инфекционной этиологии заболевания не существует. Среди факторов, провоцирующих начало заболевания, известны эмоциональный стресс, травматическое повреждение. В происхождении болезни определённую роль отводят наследственности, на что указывает более частое обнаружение у больных ревматоидным артритом некоторых Аг системы HLA (локусов D и DR).
Воспалительная реакция в области суставов начинается с усиления местного кровотока. При этом клетки иммунной системы и АТ, доставляемые током крови в ткани-мишени, реагируют с Аг, вызывая периваскулярную инфильтрацию синовиальной ткани с развитием синовита. Продукты этого взаимодействия стимулируют синтез лимфокинов и цитокинов, провоцируя дальнейшую миграцию клеток воспаления из крови в ткани-мишени, и поддерживают воспалительный процесс.
Разрушение суставного хряща происходит главным образом за счёт распространения воспалительной грануляционной ткани (паннуса) на соседние участки хряща и кости с возникновением эрозий, внутрисуставных сращений и впоследствии анкилоза. Остеопороз, подвывихи и изменения внутрисуставного давления приводят к деформации сустава. Внесуставные системные проявления болезни развиваются в основном вследствие отложения иммунных комплексов в стенках сосудов.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Течение ревматоидного артрита - длительное волнообразное с периодами ремиссий и более или менее выраженных обострений.
Для начала заболевания характерно появление признаков полиартрита (чаще всего поражаются проксимальные мелкие суставы кистей и стоп) и лихорадки. В клинической картине заболевания доминирует суставной синдром, но поскольку ревматоидный артрит - системное заболевание, у многих больных возникают различные внесуставные проявления, некоторые из которых наблюдаются уже в дебюте заболевания и могут (хотя и очень редко) превалировать в клинической картине болезни.
К внесуставным (системным) проявлениям ревматоидного артрита, которые обычно отражают активность болезни, относят общие неспецифические симптомы - лихорадку, снижение массы тела, анемию, лимфаденопатию, выраженность которых соответствует тяжести течения болезни, а также ревматоидные узелки, поражение сердца, лёгких, почек, глаз и др.
ПОРАЖЕНИЕ СУСТАВОВ
Во время обострения заболевания возникают припухлость и болезненность суставов (интенсивность болей возрастает во второй половине ночи и утром), ограничение их подвижности. Поражаются преимущественно мелкие суставы кистей и стоп (чаще всего проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, плюснефаланговые), что приводит к значительным структурным изменениям костно-суставного аппарата и атрофии межкостных мышц. В патологический процесс также могут вовлекаться такие крупные суставы, как лучезапястные, голеностопные и коленные, а при прогрессировании заболевания - практически все суставы (в том числе позвоночника) с развитием деформации, тугоподвижности и анкилозов.
Характерный признак - скованность в суставах по утрам, продолжающаяся менее 1 часа, усиливающаяся при обострении заболевания и уменьшающаяся под действием соответствующих лекарственных препаратов.
ВНЕСУСТАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
• Важным симптомом считают обнаружение подкожных ревматоидных узелков различной величины, локализующихся на разгибательных поверхностях (чаще всего в области локтевых суставов).
Поражение сердца прежде всего характеризуется нарушением сердечной проводимости, реже - эндокардитом с возможным формированием порока сердца (недостаточность митрального клапана), перикардитом.
• Возможно развитие фиброзирующего альвеолита с рентгенологической картиной "сотового лёгкого", характеризующегося дыхательной недостаточностью рестриктивного типа. В рамках полисерозита возникает плеврит, протекающий с образованием спаек и выпота.
• Поражение почек характеризуется развитием амилоидоза или гломерулонефрита с возникновением протеинурии, гематурии и нефротического синдрома. Прогрессирование процесса приводит к ХПН. Следует иметь в виду возможность лекарственного поражения почек (лечение НПВС, солями золота, D-пеницилламином).
• Поражение глаз проявляется признаками кератита, конъюнктивита, а также эписклерита.
• Возможно поражение периферической нервной системы с умеренными расстройствами болевой чувствительности.
• У 1/4 больных наблюдают лимфаденопатию (иногда значительную). Сочетание артрита с лимфаденопатией, спленомегалией и лейкопенией выделяют в синдром Фелти - один из вариантов ревматоидного артрита.
• Поражение мышц проявляется мышечной слабостью, обычно связанной с мышечной атрофией, возникающей на фоне воспаления суставов или периферической невропатии. Выраженная атрофия межкостных мышц в сочетании с резкой деформацией суставов создаёт типичный вид кистей при ревматоидном артрит
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение должно быть направлено на подавление воспалительного процесса и предупреждение деформации суставов. В связи с этим больным важно регулярно проводить лечебную гимнастику, включающую движения в поражённых суставах для предупреждения их тугоподвижности.
Для уменьшения многих проявлений воспаления применяют НПВС (индометацин, ибупрофен, диклофенак), при этом следует помнить о возможных побочных эффектах этого лечения, прежде всего - возникновении желудочно-кишечных кровотечений, а также поражения почек.
При выраженной активности ревматоидного артрита и явных признаках васкулита внутренних органов рекомендуют глюкокортикоиды (которые целесообразно вводить в том числе непосредственно в поражённые суставы), а также другие, так называемые базисные препараты - цитостатики (метатрексат), сульфасалазин, пеницилламин, препараты золота, которые, по современным представлениям, следует назначать с самого начала заболевания.
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!