Гепатиты: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.

Острые гепатит

Инфекционные заболевания: вирусные гепатиты А,В,С,Д,Е; лептоспирозная желтуха.

Вторично инфекционные гепатиты: на фоне сепсиса, крупозной пневмонии, инфекционного мононуклеоза.

Токсико-аллергические гепатиты: лекарства, промышленные яды – фосфор, мышьяк.

Токсические, преимущественно алкогольные гепатиты.

Дефиниция острых вирусных гепатитов

Это группа неоднородных антропонозных заболеваний с множественными механизмами передачи, проявляющихся общетоксическим, диспепсическим и гепато-лиенальным синдромами, желтухой.

Острые вирусные гепатиты

Все острые вирусные гепатиты имеют циклическое течение.

В настоящее время идентифицированы 7 вирусов, из них А и Е вызывают энтеральные гепатиты с фекально-оральным путем заражения, а В,С,D, G и TTV –парентеральные гепатиты, передаются через кровь.

Существует группа гепатитов неуточненной этиологии.

Доказана причинно-следственная связь:

НСV гепатит ---> цирроз печени ---> гепатоцеллюлярный рак.

 

 

Дефиниция хронического гепатита

 диффузное воспалительное заболевание печени полиэтиологической природы, длящееся 6 месяцев и более, способное привести к циррозу печени или быть ассоциированным с ним.

 Морфологическим субстратом этого процесса являются различной степени выраженности дистрофические изменения и некроз гепатоцитов, междольковая и внутридольковая инфильтрация.

 Этиология хронических гепатитов

Различают 5 основных разновидностей заболевания:

 Вирусные гепатиты - 70-80%.

 Лекарственные и

 Аутоиммунные - 10%.

 Метаболические: болезнь Вильсона, гемохроматоз - 1-2%.

 Другие факторы:

алкоголь, дефицит α1-антитрипсина, идиопатические - 10%.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ

I. По этиологическому и патогенетическому критерию.

. Хронический вирусный гепатит В С Д

. Хронический вирусный гепатит (неопределенный)

. Хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный

. Хронический лекарственный гепатит

Первичный билиарный цирроз печени

Первичный склерозирующий холангит

. Заболевание печени Вильсона-Коновалова

. Болезнь недостаточности альфа1 антитрипсина печени

III.по стадиям Стадии

0 - без фиброза

1 - слабовыраженный перипортальный фиброз

2 - умеренный фиброз с портальными септами

3 - выраженный фиброз с перипортальными септами

4 - цирроз печени

IV. По Фазе развития вируса

Фаза репликации - размножение, деление вируса.

Фаза интеграции – «вирусоносительство».

ΙΙ.по Степени активности

 Минимальная

 Умеренно выраженная

 Выраженная

Степень активности гепатита определяют на основании клинических данных, уровня АлАТ и выраженности воспалительно-некротического процесса по данным гистологического исследования биоптатов печени

.

Клиническая картина хронических гепатитов

астеновегетативный синдром - быстрая утомляемость, слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, эмоциональная неустойчивость.

диспепсический синдром - непереносимость алкоголя, жирной пищи, тошнота, горечь во рту.

Синдром цитолиза, с признаками печеночно-клеточной недостаточности

снижение массы тела;

лихорадка;

желтуха,

геморрагический диатез;

изменение ЦНС;

печеночный запах;

внепеченочные знаки: «печеночный» язык, «печеночные ладони», «сосудистые звездочки», изменение ногтей, оволосения, гинекомастия и пр.

Лабораторные признаки синдрома цитолиза

 снижение в сыворотке крови уровня альбуминов, протромбина, холестерина, холинэстеразы, V, VII факторов свертывания крови;

 повышение в сыворотке крови содержания билирубина (связанного), трансаминаз (ACT, AЛT), печеночно-специфических ферментов;

 снижение превращения токсических продуктов обмена в нетоксические — нарушение дезинтоксикационной функции печени.

Мезенхимально -воспалительный синдром:

 лихорадка

 артралгии;

 васкулиты (кожа, легкие)

 спленомегалия

 лимфаденопатия

Синдром холестаза:

 упорный кожный зуд;

 желтуха;

 пигментация кожи;

 ксантелазмы;

 лихорадка (при наличии воспаления);

 потемнение мочи, посветление кала

 Лабораторные признаки синдрома холестаза

Повышение уровня:

 билирубина (связанного);

 холестерина,

 β-липопротеидов,

 щелочной фосфатазы,

 γ-глутамат -транспептидазы.

Геморрагический синдром:

 кровоточивость десен, носовые кровотечения;

 геморрагии на коже.

Лабораторные признаки

 уменьшение количества и изменение функциональных свойств тромбоцитов;

 уменьшение синтеза факторов свертывания крови.

Гепатолиенальный синдром

 Увеличение печени и селезенки.

Лабораторные признаки:

 анемия;

 тромбоцитопения;

 лейкопения.

 Особенности клиники гепатитов, обусловленной разными вирусами