Клинико-лабораторное обследование мужчин — КиберПедия 

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...

Клинико-лабораторное обследование мужчин

2018-01-13 264
Клинико-лабораторное обследование мужчин 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Осмотр: при общем физическом обследовании оценивается рост, масса тела, артериальное давление, особенности телосложения, тип распределения волосяного покрова и подкожно-жировой клетчатки. Форма и степень развития молочных и половых желез оценивается по шкале Tanner. Проводится осмотр и пальпация молочных желез для выявления ложной и истинной гинекомастии.

Урогенитальный статус: включает осмотр и пальпаторное исследование органов мошонки с указанием положения, консистенции и размеров яичек, придатков и семявыносящих протоков. Нормальные размеры яичка соответствуют 15 мл и больше и определяется с помощью орхидометра Прадера.

Для выявления состояния придаточных половых желез выполняется ректальное пальцевое исследование предстательной железы и семенных пузырьков, которые в норме не пальпируются.

Исследование спермы. Важнейшим методом в оценке функционального состояния половых желез и суждения о плодовитости мужчин является исследование спермы. Смотрят на количество, форму и движение сперматозоидов. Иногда врачи также предлагают тестирование уровня гормонов.

Различают следующие варианты патологии спермы:

1) Анэякуляция — отсутствие эякулята (спермы) или аспермия (объем спермы = 0,0 мл).

2) Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Различают секреторную азооспермию, когда сперматозоиды в яичках не образуются, и обструктивную азооспермию, когда сперматозоиды образуются, но не извергаются вследствие непроходимости семявыносящих путей.

3) Олигоспермия — недостаточное количество (объём) спермы. По нормам ВОЗ объём составляет не менее 1.5 мл.

4) Олигозооспермия — недостаточное количество сперматозоидов в сперме. По нормам ВОЗ концентрация сперматозоидов в сперме составляет не менее 15 млн/мл.

5) Астенозооспермия — недостаточная подвижность сперматозоидов. По нормам ВОЗ доля подвижных сперматозоидов категории A+B+C в сперме составляет не менее 40 %.

6) Некроспермия — отсутствие живых сперматозоидов.

7) Криптоспермия — наличие единичных подвижных сперматозоидов в эякуляте.

8) Тератозооспермия — повышенное количество морфологически ненормальных сперматозоидов. По нормам ВОЗ доля морфологически нормальных сперматозоидов в сперме составляет не менее 4 %.

9) Пиоспермия — повышенное количество лейкоцитов в сперме вследствие воспалительного процесса.

Анализ эякулята (спермограмма) характеризует фертильность спермы у мужчины. Для эякулята с нормальными значениями количества, подвижности и морфологии сперматозоидов применяют термин «нормоспермия». Избыточное количество сперматозоидов в эякуляте (более 200 млн в 1 мл) обозначают термином «полиспермия».

При отсутствии спермы и наличии оргазма выполняется исследование осадка посторгазменной мочи после центрифугирования для выявления в ней сперматозоидов. Наличие их свидетельствует о ретроградной эякуляции.

Инфекционный скрининг: воспалительный процесс мужской репродуктивной системы является одной из частых причин мужского бесплодия. Высокая частота инфекции гениталий в браке обусловлена широкой распространенностью воспалительного процесса, возможностью длительного бессимптомного поражения половых желез и имеющего часто хроническое и рецидивирующее течение. Проведение инфекционного скрининга основывается на выполнении следующих исследований: цитологического анализа отделяемого уретры, секрета простаты и семенных пузырьков, бактериологического анализа спермы и (или) секрета простаты: диагностики хламидий, микоплазм, уреоплазм, цитомегаловируса. Косвенными признаками, указывающими на инфекцию гениталий, являются: изменение нормального объема спермы, нарушение подвижности и агглютинация сперматозоидов, отклонения в биохимических показателях спермы и секрета половых желез.

Биохимическое исследование спермы: проводится для изучения морфологических и физиологических свойств семенной жидкости, что важно в оценке патологии сперматогенеза. Практическое значение получило определение в сперме лимонной кислоты, кислой фосфатазы, ионов цинка, фруктозы. Секреторная функция простаты оценивается по содержанию лимонной кислоты, кислой фосфатазы и цинка. Функция семенных пузырьков оценивается по содержанию фруктозы. Это исследование особенно важно выполнять при азооспермии, когда низкий уровень фруктозы, рН и ненормально высокое содержание лимонной кислоты указывает на врожденное отсутствие семенных пузырьков.

Гормональное обследование: проводится при количестве сперматозоидов < 5 млн/мл и при нормальном объеме яичек. Определяется концентрация ФСГ в плазме крови и тест оценивается: нормальный, повышенный. Концентрация тестостерона измеряется при гипогонадизме и при не повышенном ФСГ в крови, а также при патозооспермии. Результат оценивается: нормальный, низкий. Пролактин измеряется при сексуальной недостаточности и интерпретируется: нормальный, повышенный. Нормативные показатели гормонов определяются индивидуально в каждой лаборатории лечебного учреждения.

Инструментальная диагностика: включает термографию и ультразвуковое исследование.

Иммунологическое обследование: диагностику иммунологического бесплодия проводят у пациентов при наличии агглютинации сперматозоидов, не имеющих явных признаков нарушения репродуктивной функции и при длительности бесплодия более 5 лет. Для этого выполняются биологические пробы и выполняется иммунодиагностика с выявлением антиспермальных антител класса G и М в сперме и в сыворотке крови методами спермоагтлютинации и спермоиммобилизации. В настоящее время наиболее перспективным является МАР-тест.

С помощью МАР-теста выявляют титр антител, процентное соотношение сперматозоидов с антиспермальными антителами к общему количеству сперматозоидов. Только благодаря этому методу можно определить точное количество сперматозоидов, способных к зачатию. Положительный результат (количество подвижных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами, больше 50 %) указывает на вероятность иммунологического бесплодия у мужчин. Поэтому является абсолютным показанием к ЭКО-ИКСИ.

Медико-генетическое обследование: выполняется у пациентов с олиго-, терато- и азооспермией. Цитогенетический и морфологический методы позволяют оценить характер и степень изменений на различных стадиях сперматогенеза, определить тактику ведения супружеских пар и уменьшить риск рождения детей с наследственной патологией.

Тестикулярная биопсия: проводится у пациентов с азооспермией, с нормальным объемом яичек и нормальной концентрацией ФСГ в плазме крови. Тест оценивают: нормосперматогенез, гипосперматогенез и асперматогенез. Рекомендуют применять открытую биопсию и при наличии сохраненного сперматогенеза проводить хирургическую коррекцию семявыносящих путей одновременно. Данный метод позволяет выполнять дифференциальную диагностику между обтурационной и необтурационной формами азооспермии, определяя степень патологического процесса.

Рентгенограмма черепа и турецкого седла: выполняется при подозрении на опухоль гипофиза (гиперпролактинемия) или при гипоталамо-гипофизарной недостаточности.

Итак, для того, чтобы выявить причину бесплодия у женщин и мужчин требуется:

1. Оценить анатомическое состояние и полноценность органов малого таза путём УЗИ, гистеросальпингографии, ультрасоносальпингографии, а лучше всего лапароскопии, трансвагинальной гидролапароскопии, при проведении которой устраняются выявленные патологические изменения.

2. Определить функциональную полноценность репродуктивной системы путём подтверждения овуляторности менструального цикла при сохранённом ритме менструации или же выявить причину отсутствия овуляции, используя гормональное обследование.

3. Оценить фертильность спермы мужа.

Использование современных гормональных препаратов, ультразвуковых и эндоскопических методов обследования позволило диагностировать форму бесплодия и определить тактику лечения больной в течение нескольких месяцев обследования. Таким образом, обоснована экономическая целесообразность применения именно современных, высокоточных диагностических методов обследования и лечения, несмотря на их высокую стоимость.


Поделиться с друзьями:

Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...

Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.01 с.