Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Топ:
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Интересное:
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Дисциплины:
2018-01-13 | 142 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Классификация:
• Временные (пережатие гепатодуоденальной связки – не более 10 мин, иначе – некроз кишечника; пальцевое сдавление крупных кровоточащих сосудов).
• Окончательные способы:
1. Механические (гемостатические швы).
2. Физические (диатермокоагуляция, обработка горячим физ. раствором).
3. Химические (кальция глюконат, кальция хлорид, аминокапроновая кислота, дицинон).
4. Биологические (тампонирование сальником, мышцей, гемостатические губки).
Гемостатические швы.
Требования:
1. Вся поверхность должна быть ушита.
2. В одном канале по 2 нити.
3. Каждый последующий стежок захватывает половину предыдущего.
4. Затягивают до прорезания.
5. Крупные сосуды дополнительно перевязывают.
• Шов Кузнецова-Ленского. Матрасный шов, но 2 нити – черная и белая. Нити рассекают (черные сверху, белые снизу) и связывают между собой.
• Шов Варламова. К короткой нити добавляется длинная.
• Шов Бригадзе (гирляндный). На одну нить вдевают несколько игл и прошивают поочередно ткань печени.
Резекции печени.
Показания: опухоли (гемангиомы), абсцессы, повреждения, кисты (эхинококкоз). Способы;
1. Типичная (с учетом анатомического строения) – удаление доли, сегмента, нескольких сегментов.
2. Атипичная (без учета анатомического строения) – угловая, плоскостная.
Способы удаления сегмента:
- европейский (выделяется сосудистая ножка сегмента, перевязывается от нее выделяются и лигируются ветви v. portae от ножки к периферии);
- восточный или азиатский (пережимают гепатодуоденальную связку и идет выделение сегмента от периферии к ножке).
Холецистэктомия.
Показания: О. холецистит (калькулезный или некалькулезный), эмпиема, опухоль желчного пузыря.
|
Оперативные доступы:
1. Доступ Федорова (от мечевидного отростка 2-3 см по срединной линии, параллельно реберной дуге).
2. Доступ Кохера (под реберной дугой).
3. Доступ Курвуазье (то же, но выпуклостью книзу).
4. Доступ Рио-Бранко (углообразный).
Способы удаления:
1. От шейки.
2. От дна (в обратной последовательности) если есть спаечный процесс в воротах печени, уменьшает риск повреждения важных анатомических образований.
Техника: выполняют оперативный доступ, край печени оттягивают вверх, ДПК вниз, надсекается брюшина, покрывающая гепатодуоденальную связку. Необходимо найти Тр-к Калло (его образуют пузырный проток, печеночный проток, сверху правая печеночная артерия, в нем проходит а. cystica в 60%). Выделяют пузырный проток, накладывают зажимы, перевязывают, а. cystica перевязывается 2 лигатурами, пересекается. В виде ракетки надсекается брюшина, покрывающая желчный пузырь. Он выделяется из ложа, 2 способа (от шейки, от дна). Кетгутом сшивается брюшина (перитонизация ложа желчного пузыря). Послойно ушивается рана.
Осложнения:
1. Оставление чрезмерно длинной культи (более 1,5 см) – застой желчи, образование камней.
2. Оставление чрезмерно короткой культи (менее 0,5 см) – нарушение оттока желчи.
3. Перевязка правой печеночной артерии — гибель правой доли печени.
4. Повреждение v.portae – опасное кровотечение, может осложниться тромбозом.
5. При удалении «от дна» камни м.б. протолкнуты в нижележащие отделы (протоки).
Холедохотомия – рассечение общего желчного протока.
Цель: ревизия желчных протоков, удаление камней, инородных тел.
Техника: рассекается брюшина, покрывающая гепатодуоденальную связку, выделяется холедох, рассекается продольного 2 см). С помощью зонда проводится ревизия, затем петлей или ложечкой удаляют камни. Контроль интраоперационная холангиография (рентгеноконтрастное обследование холедоха).
После ревизии:
1 - глухой шов или
2 - дренирование холедоха.
|
Способы дренирования холедоха;
1. По Керру (дренаж вверх).
2. По Керту (Т-образный дренаж).
3. По Вишневскому (дренаж смотрит вниз).
4. По Холстеду-Пиковскому (через культю пузырного протока).
Холедоходуоденостомия.
Показания: сужение в области Фатерова соска.
Способы:
1. По Финстереру (продольно рассеченный холедох соединяют бок в бок с продольно рассеченной ДПК).
2. По Юрошу (продольно рассеченный холедох соединяют с поперечно рассеченной ДПК – меньше страдает мышечная оболочка).
При застое в дистальных отделах холедоха применяются:
1. Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия.
2. Папиллосфинктеропластика (чтобы не было рубцевания).
Спленэктомия – операция удаления селезенки.
Показания: травмы, одномоментный и двухмоментный (сначала подкапсульная гематома) разрыв, гиперспленизм (гиперфункция селезенки), гигантская селезенка (миелолейкоз).
Оперативные доступы:
1. Параллельно левой реберной дуге (селезенка небольших размеров, остальные органы в норме).
2. Верхняя средникам лапаротомия.
3. Т-образный или угловой доступ.
4. Торакоабдоминальный доступ (при спайках).
Условия:
1. Изолированная перевязка артерии и вены.
2. Первоначально перевязывается артерия.
3. Артерия достаточно хрупкая, при выделении соблюдать, осторожность.
4. Селезеночную артерию необходимо перевязывать как можно ближе к селезенке (отходят ветви к поджелудочной железе и большой кривизне желудка). В настоящее время разработаны органосохраняющие операции: гемостатические швы, тампонирование сальником, удаление участка, аутотрансплантация селезенки.
|
|
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!