Смертность в России в 1917–1991 гг.

ПерваяМироваявойнаиреволюцияпрервализакономерныйходдемографическогоразвития. Запоследующие 100 летРоссияпережила, покрайнеймере, пятькатастроф: ПерваяМироваяиГражданскаявойны, голод1921–1922 гг., голод 1933 г., ВтораяМироваявойнаиголод 1947 года. Завсюпослеоктябрьскуюисториюбылолишьдвакороткихпериодаинтенсивногоснижениясмертности: с 1923 г. по 1928 г. (периодНЭПа) ис 1948 по 1964 гг. Впредвоенном 1940 г. ожидаемаяпродолжительностьжизнибыланатомжеуровне, чтоивконце 1920-хгг., авовремяголода 1933 г. упаладо 18 лет (см. рис. 8.8). ПооценкеЕ.М. Андреева, Л.Е. ДарскогоиТ.Л. Харьковой (1998), людскиепотериврезультатеголодасоставили 2,4 млн. НеменьшийуроннаселениюРоссиипринеслимассовыерепрессии.

Мужчины Женщины

Рис. 8.8. Ожидаемая продолжительность жизни населения России в XX в.

АнализвозрастныхособенностейсмертностивРоссии, данныхосмертностипопричинамсмертивгородахпоказывает, чтокконцу 1930-хгг. втораяфазаэпидемическогопереходавРоссиибылаещедалекаотсвоегозавершения. Ростпродолжительностижизнив 1920 гг. былсвязансоснижениемсмертностидетейврезультатеразвитиямедицинскихслужб, особенносистемыродовспоможения, иммунизацияидр. мероприятий.

Использованиевмедицинскойпрактикессередины 1940-хгг. новыхлечебныхсредств — сульфаниламидныхпрепаратов, весьмаэффективныхвлечениижелудочно-кишечныхзаболеванийипневмоний, послужилоосновойзначительногоснижениясмертности. Благодарясульфаниламидам (Сифман, 1979) коэффициентмладенческойсмертностивпослевоенном 1946 г. оказалсяв 1,8 разаниже, чемв 1940 г. Голод 1947 г. вызвалсущественныйростуровнясмертности, алюдскиепотериврезультатеголодасоставилиболее 400 тыс. человек, нос 1948 г. снижениеуровнямладенческойсмертностииростожидаемойпродолжительностижизнипродолжились. Темпснижениядетскойсмертностивновьвозросвначале 1950-хгг., когданачалосьмассовоепроизводствоииспользованиевмедицинскойпрактикеотечественныхантибиотиков.

Ксожалению, мырасполагаемданнымиосмертностипопричинам

за 1946–1958 гг. толькодлягородскогонаселения. Использованиеэтихпоказателейосложненотем, чтоотсутствуютнадежныеоценкивозрастногосоставажителейгородов. Этопрепятствуетрасчетуотносительныхпоказателей. Нодажеанализабсолютныхчиселумершихпоказываетсущественноеснижениесмертностивзрослыхоттуберкулеза, что, скореевсего, такжесвязаносуспешныммедикаментознымлечением.

После 1953 г. важнымфакторомростапродолжительностижизнисталопрекращениеширокомасштабныхрепрессий. Немалуюрольсыграли, по-видимому, исоциальныепреобразования, которыесвязываютсименемН.С. Хрущева. Это, преждевсего, массовоежилищноестроительствовгородах, врезультатекоторогомиллионысемейбылипереселеныизподвалов, ветхогожильяиперенаселенныхкоммунальныхквартир.

Устойчивыйростожидаемойпродолжительностижизникакмужчин,

такиженщин, продолжалсявплотьдо 1964 г., аустойчивоеснижениемладенческойсмертности — до 1971 г. С 1959 г. по 1964 г. стандартизованныйкоэффициентсмертностимужчинотинфекционныхболезнейснизилсяв 2,5, аженщин — в 1,3 раза.

Втожевремя, снашейточкизрения, основноеснижениедетскойсмертностивРоссииивообщесмертностиотинфекционныхболезнейвпослевоенныйпериодбыловзначительноймересвязаносповышениемэффективностимедицинскойпомощи. Можноутверждать, чтодеятельностьсистемыздравоохраненияопределяласнижениесмертностивРоссиинетольков 1920 гг. ивконцеВторойМировойвойны, ноивпослевоенныйпериод. Сэтойточкизрения, ситуациявРоссиизначительноболеесходнасситуациейвразвивающихсястранах, чемвразвитыхстранах (см. 8.3.2).

Снижениеуровнясмертностив 1948–1964 гг. привелокзначительномусокращениюразрывавпродолжительностижизнинаселениямеждуРоссиейиразвитымистранами. Всередине 1960-хгг. различиедостиглосвоегоминимумаисоставляло 3,4 годаумужчини 0,3 годауженщин (средняявеличинапродолжительностижизнидлястран, перечисленныхвтабл. 8.7, составлялав 1965 г., умужчин — 68,0 лет, ауженщин — 73,7 лет, авРоссии, соответственно, 64,6 и 73,4 года).

Ссередины 1960-хгг. вРоссииначалосьснижениепродолжительностижизни. Главнымипричинамисмерти, вызвавшимиснижениеожидаемойпродолжительностижизнибылиболезнисистемыкровообращенияинесчастныеслучаи (табл. 8.7). Насколькоможносудитьподаннымопричинахсмертизапериоддо 1966 г., ростсмертностиотназванныхклассовпричинсмертиначалсяраньше, ноуспешнокомпенсировалсяснижениемсмертностиотинфекционныхболезней, острыхболезнейоргановдыханияипищеварения, младенческойсмертностивообще. Понашейоценке, ростсмертностиотуказанныхпричинначалсяв 1956 г., когдасущественнозамедлилосьснижениесмертностимужчинввозрастах 20–59 лет.

Ситуациявсельскихместностяхсначала 1960 гг. былахуже, чемвгородскихпоселениях, аростсмертностибылболеестремительным, чемвгородах. С 1965 г. по 1980 г. ожидаемаяпродолжительностьжизнимужчинвгородскихпоселенияхснизиласьна 2,8 лет, авсельскихместностях — на 4,4 года. Ростуровнясмертностиженщиннебылстольсущественен. Затотжепериодожидаемаяпродолжительностьжизниженщинвгородскихпоселенияхснизиласьна 0,1 лет, авсельскихместностях — на 1,3 лет.

МногоспоровбылосвязаносростомуровнямладенческойсмертностивРоссиивпериодс 1971 г. по 1976 г. (см. рис. 8.9), когдаобщийуровеньпоказателяувеличилсяна 18%, втомчислевгородскихпоселенияхна 15%, авсельскойместностина 26%. Именносначалаэтогопериодабыловведеномедицинскоесвидетельствооперинатальнойсмертности, что, несомненно, повысилополнотуучетаумершихнапервойнедележизниимоглоувеличитьпоказательмладенческойсмертности. Однакотакиосталосьневыясненным, вкакоймерединамикамладенческойсмертностив 1971–1976 гг. — статистическийфеномен, авкакой — реальныйпроцесс. Подобноезамедлениеснижениясмертностиинекоторыйееростнаблю-

далисьвначале 1960-хгг. вомногихэкономическиразвитыхстранахмира. ОднакотольковСССРистранахВосточнойЕвропыонибылистольдлительнымиипривеликдолговременномуснижениюпродолжительностижизни.

Вотличиезападныхстран, гдетревожныеизменениявсмертностиширокообсуждалисьивызвалиактивноепротиводействие, правительствоСССРвответнанегативныетенденциисмертностипрекратилопубликациюкаких-либопоказателейкромеобщихкоэффициентовсмертности. Отметим, чтоприменительнокРоссийскойФедерациивпериодс 1931 по 1986 гг. никакиепоказатели, характеризующиесмертность, кромеобщихкоэффициентовсмертностииабсолютногочислаумерших, непубликовались. Общиежекоэффициентысмертностипозволяютдоказатьчтоугодно, втомчислеито, чтосмертностьвСССРниже, чемвбольшинствекапиталистическихстран (см. параграф 8.1).

Табл. 8.6. Анализ компонент динамики ожидаемой продолжительности жизни населения России

Период	продолжительностьжизни	изменениепродолжительностижизни, втомсилевследствиединамикисмертностиотследующихпричин
вначале периода	вконце периода	всего	болезни системы кровообращения	новообра- зования	инфекционные болезни, болезниоргановдыханияипищеварения	вседругие болезни	несчастныеслучаи, отравленияитравмы

Мужчины

1959–1965	62,8	64,6	1,8	-0,53	0,03	1,84	0,99	-0,55
1965–1980	64,6	61,4	-3,1	-1,79	0,07	0,21	0,06	-1,69
1980–1984	61,4	61,7	0,3	-0,09	-0,07	0,29	-0,06	0,27
1984–1987	61,7	64,9	3,2	0,65	-0,05	0,66	0,12	1,77
1987–1994	64,9	57,6	-7,2	-2,12	-0,08	-0,42	-0,96	-3,67
1994–1997	57,6	60,8	3,2	1,05	0,18	0,20	0,43	1,29
Женщины
1959–1965	71,0	73,4	2,4	-0,61	0,11	1,66	1,29	-0,05
1965–1980	73,4	72,9	-0,5	-1,09	0,36	0,41	0,30	-0,50
1980–1984	72,9	73,0	0,2	-0,08	-0,01	0,34	-0,15	0,05
1984–1987	73,0	74,3	1,3	0,49	-0,03	0,40	-0,01	0,45
1987–1994	74,3	71,2	-3,2	-1,11	-0,07	-0,01	-0,80	-1,16
1994– 1997	71,2	72,9	1,7	0,69	0,07	0,17	0,20	0,55

Источник: расчетыЕ.М. АндрееванаосновеофициальныхданныхстатистикинаселенияРоссии.

 

Годы

Рис. 8.9. Динамика коэффициента младенческой смертности (КМС) населения России (на 1000 родившихся)

ОпричинахростасмертностивРоссиивэтотпериоднаписанодоста-

точномного (см, напр., Андреев, 1988; Andreev, 1997). Опираясьнаэтиидругиепубликации, можносоставитьобширныйпереченьфакторов, негативновлияющихнадинамикусмертностивРоссии. Однаковрядлиудастсяоценитьвескаждогоизнихили, темболее, найтиважнейший. Предельноупрощаямногочисленныетеориисмертностиистарения, можносказать, чтовсякоеизменениевусловияхиобразежизнинаселенияможетпривестикдезадаптациииповышениюуровнясмертностинаселения. ВнаиболеесконцентрированномвидетакаяточказрениясодержитсявработахроссийскогопатологоанатомаИ.В. Давыдовского (1962). Еслижедезадаптациясохраняетсяитемболеенарастает, томожетвозникнутьиситуацияустойчивогоростасмертности.

Несомненно, чтов 1950–1970 гг. вусловияхиобразежизнинаселенияРоссиипроисходиливесьмазначительныеизменения: урбанизация, индустриализация, массоваямиграциявовновьосваиваемыерайоныит.д.

Еслив 1957 г. численностигородскихисельскихжителейбылиравными, ток 1975 г. численностьсельскихсталавдвоеменьше, чемгородских, асегодня — приближаетсяк 1/3. Закороткийпериодогромныемассылюдейсменилистильжизниихарактертруда, чтонемоглонеотразитьсянауровнесмертности. С 1959 г. по 1979 г. долярабочихпромышленныхспециальностейвобщемчислерабочихувеличиласьс 18,1% до 27,6%. ЗатежегодыврезультатеинтенсивногоразвитияхимическойпромышленностичисленностьрабочихзанятыхнахимическомпроизводствевРоссиивырослав 1,75 разприобщемростечислазанятыхв 1,32 раза^[45].

РазвитиедобывающихотраслейиосвоениеСеверавообщебылосопряженосмассовымперемещениемнаселенияврегионыструднымиклиматическимиусловиямииболеевысокимуровнемсмертности. Так, численностьнаселенияХанты-Мансийскогоавтономногоокругас 1959 г. по 1979 г. увеличиласьв 3,6 раз, Чукотскогоавтономногоокруга — в 1,8 раз, Ямало-Ненецкогоавтономногоокруга — в 1,6 раз. НаселениеМагаданскойобластивырослона 76%, РеспубликиСаха — на 72%, Камчатскойобласти — на 71%.

ВотличиеотдругихэкономическиразвитыхстранвСССРи, повидимому, встранахВосточнойЕвропытрудностиадаптациикменяющимсяусловиямжизнинекомпенсировалисьниадекватнымростомуровняжизни, ниработойсистемыздравоохранения, чтоиприводилокповышениюуровнясмертностиврезультатедезадаптации.

Вначале 1980-хгг. былаобнаруженазначительнаядифференциациясмертностивгородахРоссии, связаннаясэкологическимифакторами. Среднееуменьшениеожидаемойпродолжительностижизнимужчинмежду 1970 г. ив 1979 г. в «чистых» городахбыло 0,67 лет, ав «грязных» городах — 1,17 года.

Сдругойстороны, относительнаястабильностьуровнясмертностиотновообразованийв 1960 – 1980-хгг. заставляетсомневатьсявзначимостивлияниязагрязненийнауровеньсмертности. Дело, повидимому, втом, чтоувеличениесмертностиотновообразованийможетненепосредственноследоватьзаухудшениемэкологическойситуации, ноначатьсяпозже. Этокосвенноподтверждаетсятем, чтостабильныйуровеньсмертностисопровождалсяростомзаболеваемости: в 1965 г. числобольныхсвпервыеустановленнымдиагнозомзлокачественныхновообразованийсоставляло 185 на 100000 человекнаселения, в 1973 г. этавеличинаувеличиласьдо 209, в 1985 г. — 248, ав 1994 г. —280². Крометого, качестводиагностикивРоссиидалеконевсегдавысокое.

ВкачествеещеоднойгруппыпричинростасмертностиввосточноевропейскихстранахибывшемСССРМ. Окольскиуказываетморальныйнастройнаселения, разочарованность «реальнымсоциализмом».

Вконечномитоге, началоростасмертностисовпалоповременисоснятием Н. ХрущеваиотказомоттезисаопостроениикоммунизмавСССРк 1980 г. Окольскиподчеркивает, ссылаясьнаспециальныеисследованияпольскихученых, чтострессведеткростусмертности, преждевсего, отболезнейсистемыкровообращения. Оказывается, чтотакиепризнанныефакторы, каккурениетабака, злоупотреблениеалкоголем, неправильноепитание, повышенноекровяноедавление, ожирение, диабетиграютвростесмертностиотболезнейсистемыкровообращенияменьшуюроль, чемосложнениявсемейнойжизниилинаработе, сильноенервноенапряжениеинеприятности, атакжеипренебрежениексвоемуздоровью.

Многиелокальныеобследованиядоказывают, чтосрединаселенияРоссииширокораспространеныгигиеническинерациональныеидажевредныестереотипыповедения: потреблениеалкоголя, курение, перееданиеинерациональноепитаниевообще, несвоевременноеобращениезамедицинскойпомощьюдажевгородах, гдепомощьвобщемдоступна (см. краткийобзорвАндреев, 1988). По-видимому, именносоциокультурныефакторывзначительноймереопределялиразличиявсмертностигруппнаселениясразнымуровнемобразования. ВтожевремямынеразделяемтотспецифическийвзгляднасмертностьвРоссии, которыйсвязываетвсенегативныепроцессыспьянством. ИмеющиесяданныеотерриториальнойдифференциациипотребленияалкоголявбывшемСССРсвидетельствуют, чтов 1980–1985 гг., когдаосновноепотреблениеалкоголяможнобылооценитьподаннымопродаже, неРоссиялидировалаподушевомууровнюэтогопоказателя: максимальныепоказателизафиксированывреспубликах (нынесуверенныхгосударствах) Прибалтики, апоказателипоРоссииигораздоболееблагополучнойБелоруссиипрактическинеразличимы. Втожевремясовершенноочевидно, чтомассовоепотреблениеалкоголяинедостаточноевниманиексобственномуздоровьювусловияхростачислаавтомобилейидругихмеханизмовнеможетневестикростусмертностиотнесчастныхслучаев.

Важнымфакторомсмертностибылиостаетсятакназываемый «биографическийфактор». Надолюпоколений, жившихвРоссиивпослевоенныйпериод, выпалонемалотрагическихсобытий — ГражданскаяиОтечественнаявойны, голод 1922, 1933, 1947 годов, массовыерепрессииит.д.

«Невооруженнымглазом» видно, чтокаждоеследующеепоколение, родившеесядоВторойМировойвойны, имеетвцеломболеевысокуюсмертность, чемпредыдущее. Мыприменили APC-анализ (см. параграф 8.2.6), чтобывыделитьбиографическую, тоестькогортную, составляющуюсмертности (см. рис. 8.10). Понашимрасчетам, когортныйэффектопределил 12% ростасмертностимужчинввозрастах 20–69 летмежду 1965 и 1980 гг. ипочти 50% ростасмертностиженщинтехжевозрастов (Andreev, 1997).

Ипоследнее, системаздравоохранениявСССРбылаориентирована преждевсегонаборьбусинфекционнымизаболеваниями, болезнямиоргановдыханияидругимиболезнями, вызваннымивнешнимипричинами, и, какмывидели, достаточноуспешноснимисправлялась. Эффективноелечениеболезнейсердцаихроническихболезнейвообщетребовалозначительныхкапиталовложенийиперестройкивсейсистемыздравоохранения.

1,800

2,000

2,200

2,400

2,600

2,800

3,000

3,200

Годы

Рис. 8.10. Когортная составляющая динамики смертности взрослых

Снижениеожидаемойпродолжительностижизнипроисходилопочтиравномернодоначала 1980-хг., тонесколькоускоряясьприэпидемияхгриппа, тоненадолгозамедляясьвответнапопыткиограничитьпотреблениеалкоголя (начало 1970-хи 1980-хгг.). Отметим, чтоэтикратковременныеснижениясмертностиотнесчастныхслучаевкасались, восновном, возрастнойгруппы 15–29 лет.

В 1981–1983 гг. наметиласькратковременнаястабилизацияожидаемойпродолжительностижизни, по-видимому, врезультатеналожениядвухфакторов: очередногоповышенияценнаалкогольныенапиткииотсутствиясерьезныхэпидемийгриппа, нов 1984 г. ожидаемаяпродолжительностьжизнивРоссиивновьснизилась, примернона 0,5 годаумужчиниуженщин.

За 20 лет (с 1965 г. по 1984 г.) коэффициентмладенческойсмертностиизменилсяоченьмало — с 26,6 до 20,9 на 1000 родившихся (см. рис. 8.9), ожидаемаяпродолжительностьжизнимужчинприрожденииснизиласьна 2,9, аженщинна 0,4 года. Ещеболееснизиласьожидаемаяпродолжительностьжизниввозрасте 25 лет: умужчинна 3,4 года, уженщин — на 0,8 лет.

Начавшаясявмае 1985 г. антиалкогольнаякампаниясопровождалась беспрецедентнымростомпродолжительностижизниимужчин, иженщин. Какизвестно, в 1986 г. ожидаемаяпродолжительностьжизнимужчинувеличиласьпосравнениюс 1985 г. болеечемна 2 года, втомчислена 1 год - врезультатеснижениясмертностиотнесчастныхслучаев (см. табл. 8.7). Так, уровеньнасильственнойсмертностисначала 1983 г. ивплотьдомая 1985 г. былпрактическистабильным, азатемначалосьрезкоеегоснижение, котороепродолжалосьдоосени 1986 г., послечегоосенью 1987 г. ростсмертностиотнесчастныхслучаеввозобновился.

Однакоснижениенасильственнойсмертностинеобъясняетвесьростпродолжительностижизнив 1985–1988 гг. Втотжепериодснизиласьисмертностьотболезнейсистемыкровообращенияиоргановдыхания. Суммарныйэффектснижениясмертностиотэтихдвухклассовпричинсмертиопределилростпродолжительностижизнив 1988 г. посравнениюс 1985 г. умужчинна 0,8 года, ауженщин – 0,7 года.

Динамикасмертностиотболезнейявноотличнаотдинамикинасильственнойсмертностиисвязанавзначительноймересэпидемиямигриппа: вгодыэпидемийсмертностьотдругихболезнейоргановдыханияисердечно-сосудистыхзаболеванийсущественновыше, чемвблагополучные, сточкизрениягриппа, годы.

С 1988 г. ростуровнясмертностивозобновился. Этопроизошлодотого, какантиалкогольнаякампаниябыласвернута. Темпсниженияпродолжительностижизнибылпримернотакимже, чтоивсередине 1970-хгг., причемэтотпроцессбылсвязан, восновном, сростомуровнясмертностиотнесчастныхслучаев. Ростсмертностиотболезнейсистемыкровообращенияначалсятолькопосле 1990 г.

8.4.2. Современные особенности смертности в России Несмотрянауглубляющийсясоциально-экономическийкризис, вплотьдо 1993 г. уровеньпродолжительностижизниоставалсявыше, чемв 1980 г. В 1993 г. годовоечислоумершихвРоссииувеличилосьпосравнениюс 1992 г. на 18%, продолжительностьжизнимужчинснизиласьна 3,1 иженщин — на 1,9 года. Подобныеизмененияв «мирноевремя» — событиебеспрецедентное. В 1994 г. ростсмертностизамедлился, ав 1995–1997 гг. произошлосущественноеувеличениепродолжительностижизни.

Быстрыйростпродолжительностижизнив 1985–1987 гг., главнымобразомврезультатежесткихантиалкогольныхмер, оказалсянеподкрепленнымадекватнымиизменениямивусловияхиобразежизнинаселения. Успех, достигнутыйрепрессивнымиметодами, оказалсянедолговременным, ирезкийростсмертности 1991–1994 гг. естьвзначительноймереследствиеизеркальноеотражениеееснижениявпериодантиалкогольнойкампании.

Втожевремянесомненно, чтосоциально-экономическийкризис 1990-хгг. усугубилдействиефакторов, определявшихростсмертностинаселенияРоссиив 1965–1980 гг. Вусловияхэкономическогокризисапроизошлодальнейшееухудшениеработыгосударственнойсистемыздравоохранения. Обэтомсвидетельствуетзаметныйростсмертностиотхроническихзаболеваний, имеющихнебольшойвесвобщемчислеслучаевсмерти: эпилепсия, сахарныйдиабет, язважелудка, циррозпечени, болезниподжелудочнойжелезы. Этотростможнообъяснитьтолькоповышениемсмертностихроническихбольных, чьяжизньнепосредственнозависитотработысистемыздравоохраненияиобеспеченностимедикаментами.

Высвобождениеценизменилоструктурупотреблениябольшинства

горожан, чтосталоещеоднойпричинойдезадаптации. Несмотрянаусилияактивистовэкологическихдвижений, состояниеокружающейсредывподавляющембольшинстверегионовнеулучшилось, апоследствиякатастрофывЧернобылесущественноухудшилиситуациюврядеобластейЕвропейскойчастиРоссии.

Запериодс 1994 г. по 1997 г. продолжительностьжизнимужчинувеличиласьна 3,1 лет, аженщин — на 1,7 лет. Темпизмененияпоказателей, сравнимыйспериодомантиалкогольнойкампании. Снизиласьсмертностьотвсехосновныхгрупппричин. Примерно, на 75% ростпродолжительностижизнисвязансоснижениемсмертностиотнесчастныхслучаевиболезнейсистемыкровообращения. Анализдинамикисмертностивразныхвозрастныхгруппахпоказывает, чтоуровеньсмертностипожилых, несколькоповысившисьв 1991–1994 гг., остаетсяпрактическистольжевысоким. Достаточноплавнонапротяжениипоследних 20 летснижаетсясмертностьдетей. Основныеколебанияпродолжительностижизнисвязанысрабочимивозрастами. Кривыевозрастнойсмертностиидинамикасмертностиототдельныхгрупппричинсмертипозволяютдумать, чтоновоеснижениесмертностиестьвзначительноймерекомпенсацияеероставпредыдущийпериод, точнотакже, какэтотростестьследствиеееснижениявпериодантиалкогольнойкампании. Крометого, еслиприменительнокпериоду 1991–1994 гг. мыговорилиодезадаптациинаселениявусловияхпереходакрыночнойэкономике, тотеперьможноговоритьопостепеннойегоадаптации.