Алгоритм действий медицинского работника

По профилактике артериальной гипертонии

 

 

Измерение артериального давления

	Наличие повышенного АД		Отсутствие повышенного АД

 

 

		Немедикаментозные методы лечения

 

 

3.2 Ишемическая болезнь сердца*

Включено: с упоминанием о гипертензии (I10-I15)

I20 Стенокардия [грудная жаба]

I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

 

Факторы риска:

- возраст у мужчин старше 55 лет, у женщин – старше 65 лет;

- нарушения липидного обмена (гиперхолестеринемия);

- артериальная гипертензия;

- сахарный диабет;

- курение;

- низкая физическая активность;

- избыточная масса тела;

- отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Первичная профилактика

1. Выявление факторов риска

2. Консультирование по поводу выявленных факторов риска (См. соответствующие протоколы).

3. Рекомендации по рациональному питанию (См. Нерациональное питание):

- исключить употребление животных жиров;

- включение в диету продуктов из муки грубого помола;

- ограничение поваренной соли до 4 г/сут (при артериальной гипертонии) и включение продуктов богатых солями калия;

- уменьшение потребления яичных желтков;

- включение в диету овсяных и кукурузных хлопьев, продуктов из сои;

- увеличение дробности питания до 5-6 раз в день.

4. При АГ и сахарном диабете – строгий контроль за течением заболевания с поддержанием уровня АД на рекомендуемых цифрах и коррекция углеводного обмена (См. соответствующие протоколы).

Вторичная профилактика

1. Рекомендации по питанию - См. Первичную профилактику ИБС.

2. Рекомендации по физической активности (См. Низкая физическая активность) – вне периодов обострения. Показаны динамические нагрузки (объем физических нагрузок не должен провоцировать приступов стенокардии), противопоказаны изометрические нагрузки.

3. Диспансерные осмотры.

4. Обучение больных в «Коронарных клубах».

5. Формирование благоприятного психологического окружения.

6. Рекомендации по трудовой деятельности.

3.3 Астма*

 

J45 Астма

Факторы риска:

- отягощенная наследственность;

- аллергические состояния и заболевания;

- поллютанты (загрязнители воздушной среды);

- табачный дым.

 

Первичная профилактика

- прекращение активного и пассивного курения (См. Курение);

- устранение воздействия аллергенов;

- гипоаллергенная диета;

- санация очагов инфекции.

Вторичная профилактика

1. Рекомендации по питанию (См. Нерациональное питание). Гипоаллергенная диета.

2. Рекомендации по физической активности

- в период обострения – избегать чрезмерных физических усилий, резких движений;

- в период ремиссии занятия ЛФК, рациональная дыхательная гимнастика (См. Низкая физическая активность).

3. Консультирование по отказу от курения и употребления спиртных напитков (См. Курение, Злоупотребление алкоголем).

4. Обучение больных и членов семьи предупреждению опасных ситуаций (приступа астмы), выработки правильной тактики поведения в нестандартных ситуациях в повседневной жизни (путешествия, походы);

5. Обучение больных в «Школе для больных астмой».

6. Развитие ответственного отношения к своему здоровью, обучение ведению дневника самоконтроля, регулярной пикфлоуметрии.

7. Формирование благоприятного психологического окружения.

8. Рекомендации по трудовой деятельности.

3.4 Бронхиты*

 

J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J41.0 Простой хронический бронхит

J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит

J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J42 Хронический бронхит неуточненный

Факторы риска:

- курение;

- неблагоприятные условия профессиональной деятельности;

- патология носоглотки, нарушение дыхания через нос;

- частые повторные острые респираторные заболевания;

- очаговая инфекция верхних дыхательных путей;

- наследственная предрасположенность к бронхитам (нарушение ферментных систем α₁- антитрипсина).

Первичная профилактика

- консультирование по отказу от курения (См. Курение);

- избегать пассивного курения;

- запрещение работы в загрязненной (запыленной или загазованной) атмосфере;

- профилактика острых респираторных заболеваний;

- лечение патологии носоглотки.

Вторичная профилактика

1. Рекомендации по питанию

- сбалансированная диета (См. Нерациональное питание);

- при отделении большого количества мокроты и при декомпенсированном легочном сердце – обогащенная белком диета с ограничением энергетической ценности, соли до 5 г/сут, жидкости и повышенным содержанием калия;

- при выраженной гиперкапнии – гипокалорийная диета 600 ккал с ограничением углеводов (30 г углеводов, 35 г белков, 35 г жиров) в течение 2-8 недель. В дальнейшем назначается диета 880 ккал в день.

2. Консультирование по отказу от курения (См. Курение).

3. Иммунопрофилактика против гриппа.

4. Санация очагов инфекции.

5. Рекомендации по физической активности

- дозированная ходьба (См. Низкая физическая активность);

- закаливание с постепенным наращиванием холодовой нагрузки;

- ЛФК с преобладанием статистических и динамических упражнений на фоне общетонизирующих. Оптимальная нагрузка – 2 цикла упражнений с двумя интервалами отдыха;

- дренажные упражнения при наличии гнойного бронхита;

- при тяжелых нарушениях дыхания (бронхиальная обструкция) – упражнения, связанные с углублением дыхания, удлинением фазы выдоха после глубокого вдоха (соотношение продолжительности вдоха и выдоха 1:3).

6. Формирование благоприятного психологического окружения.

7. Рекомендации по трудовой деятельности.

 

3.5 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки*

K25 Язва желудка

K26 Язва двенадцатиперстной кишки

 

Факторы риска:

- отягощенная наследственность по язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

- курение;

- синдром диспепсии.

 

Первичная профилактика

1. Рекомендации по рациональному питанию (См. Нерациональное питание), избегать приема продуктов, усиливающих секрецию соляной кислоты в желудке (кофе, специи).

2. Консультирование по поводу отказа от курения (См. Курение).

3. При наличии сопутствующих заболеваний, требующих приема нестероидных противовоспалительных препаратов – медикаментозная профилактика язвообразования на период приема медикаментов.

 

Вторичная профилактика

1. Рекомендации по питанию с выдачей памятки больному:

- при обострении заболевания – механически, термически, химически щадящая пища, питание дробное, малыми порциями (5-6 раз в день);

- в период выраженного обострения – протертая пища;

- вне обострения – ограничение продуктов,усиливающих секрецию соляной кислоты в желудке (См. Нерациональное питание);

- вид тепловой обработки – варка, приготовление на пару.

2. Консультирование по поводу отказа от курения, употребления алкоголя (См. Курение, Злоупотребление алкоголем).

3. Диспансерное наблюдение.

4. Рекомендации по физической активности

- в период обострения заболевания избегать чрезмерных физических усилий;

- в период ремиссии и при наличии гиподинамии – см. Низкая физическая активность; следует избегать поднятия большого веса, резких движений, избегать большой нагрузки на брюшной пресс.

5. Формирование благоприятного психологического окружения.

6. Рекомендации по трудовой деятельности.

 

 

3.6 Гастрит и дуоденит*

K29 Гастрит и дуоденит

 

Факторы риска:

- отягощенная наследственность по гастриту, язвенной болезни желудка;

- курение;

- синдром диспепсии.

 

Первичная профилактика

1. Рекомендации по рациональному питанию (См. Нерациональное питание).

2. Консультирование по поводу отказа от курения (См. Курение).

3. При наличии сопутствующих заболеваний, требующих приема нестероидных противовоспалительных препаратов – медикаментозная профилактика развития гастрита на период приема медикаментов.

Вторичная профилактика

1. Показано рациональное питание с выдачей памятки больному (См. Нерациональное питание):

- пища не должна быть грубой, слишком горячей или холодной;

- увеличение числа приемов пищи до 5-6 раз в день:

- исключение продуктов, возбуждающих секреторную деятельность желудка и оказывающих сильное раздражающее действие на слизистую оболочку;

- тщательное пережевывание пищи.

При гастрите с пониженной секрецией:

- включение в рацион мясных, рыбных и овощных отваров, кефира;

- отказ от холодных напитков, мороженого;

- разрешены каши, кисели, слизистые супы, протертые овощи и т.д.

2. Рекомендации по ЛФК Объем физических нагрузок зависит от фазы заболевания.

3. Лечение кариозных зубов, своевременное и качественное протезирование зубов в случае их утраты.

4. Санация очагов хронической инфекции.

5. Диспансеризация.

6. Обучение пациента в школах здоровья.

7. Формирование благоприятного психологического окружения.

8. Рекомендации по трудовой деятельности.

 

3.7 Гломерулярные болезни*

N00 Острый нефритический синдром

Острый гломерулонефрит, острая гломерулярная болезнь, острый нефрит, острая почечная болезнь

N14 Тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжелыми металлами

 

Факторы риска:

1. Прием потенциально нефротоксичных препаратов.

2. Контакт с тяжелыми и редкими металлами, органическими растворителями.

3. Острая стрептококковая инфекция в анамнезе.

4. Алкоголизм (риск отравления этиленгликолем).

 

Первичная профилактика

- определение уровня креатинина в крови и общий анализ мочи при длительном (более 2 месяцев) приеме нефротоксичных препаратов не реже 1 раза в месяц;

- санация очагов инфекции больным со стрептококковой инфекцией;

- исследование мочевого осадка в каждом случае острых гнойно-воспалительных заболеваний кожи, носоглотки;

- предупреждение переохлаждения тела;

- консультирование по отказу от употребления алкоголя (См. Злоупотребление алкоголем)

- отказ от профилактической вакцинации лиц, страдающих аллергическими заболеваниями (крапивница, бронхиальная астма, сенная лихорадка).

Вторичная профилактика

1. Рекомендации по питанию:

- назначение фруктово-сахарных или фруктово-овощных дней с расширением диеты за счет овощей и мучных блюд;

- ограничение белков лишь в первые дни лечения, после чего больного переводят на полноценный белковый режим, включая животные белки (См. Нерациональное питание);

- отказ от ограничения жидкости даже при отечном синдроме.

- ограничение поваренной соли до 1 г/сут с постепенным увеличением до 6 г/сут к концу первого месяца при клинико-лабораторной ремиссии.

2. Рекомендации по физической активности: в активной фазе – строгий постельный режим в течение 4-6 недель, затем физическая активность постепенно расширяется по мере стихания клинико-лабораторных признаков заболевания (См. Низкая физическая активность).

3. Диспансерное наблюдение у нефролога.

4. Формирование благоприятного психологического окружения.

5. Рекомендации по трудовой деятельности.