Комитет по контролю качества медицинских услуг — КиберПедия 

Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...

Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...

Комитет по контролю качества медицинских услуг

2018-01-30 371
Комитет по контролю качества медицинских услуг 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Приложение 1

Утверждены приказом

Министра здравоохранения

Республики Казахстан

«Об утверждении

периодических протоколов»

от 30.03.2005 г. № 160

Министерство здравоохранения

Республики Казахстан

КОМИТЕТ ПО КОНТРОЛЮ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Национальный центр проблем формирования здорового образа жизни

ПРОТОКОЛЫ (СТАНДАРТЫ)

Пропаганды здорового образа жизни и профилактики

Поведенческих факторов риска при основных заболеваниях

Для медицинских работников

Первичной медико-санитарной помощи

АСТАНА - АЛМАТЫ, 2005

Целью данных протоколов (стандартов) является распространение среди медицинских работников первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) протоколов (стандартов) клинической практики для повышения качества пропаганды здорового образа жизни и профилактики поведенческих факторов риска при основных заболеваниях. Протоколы состоят из технологий пропаганды здорового образа жизни на уровне ПМСП, профилактики поведенческих факторов риска при основных заболеваниях, патронажа беременных и детей до 5 лет, глоссария терминов и списка литературы.

Протоколы предназначены для медицинских работников организаций ПМСП, руководителей медицинских организаций и организаторов здравоохранения.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

БА – бронхиальная астма

БЦЖ – противотуберкулезная вакцина из штамма Bacille bilie' Calmette-

Gue'rin

ДДО – детские дошкольные организации

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИГВ – исключительно грудное вскармливание

ИМТ – избыточная масса тела

КТ – компьютерная томография

ЛПО – лечебно-профилактическая организация

ЛФК – лечебная физкультура

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

ОАК – общий анализ крови

РРС – ректороманоскопия

ТТГ – тиреотропный гормон

ФГ – флюорография

ФКС – фиброколоноскопия

ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ЭКГ – электрокардиограмма

 

АВТОРЫ

 

Аканов А.А., д.м.н., профессор – общее руководство

Тулебаев К.А., д.м.н., профессор – ответственный исполнитель

Министерство здравоохранения Республики Казахстан:

Нерсесов А.В., д.м.н.

Кулкаева Г.У.

Национальный центр проблем формирования здорового образа жизни (директор – д.м.н., профессор Тулебаев К.А.):

Слажнева Т.И., д.м.н., профессор

Германюк Т.А., д.м.н., профессор

Турдалиева Б.С., к.м.н.

Жылкайдарова А.Ж., к.м.н.

Исина З.Б., к.м.н.

Бурибаева Ж.К., к.м.н.,

Джангозина М.С.

Индершиев А.М.

Каржаубаева Ш.Е., к.м.н.

Колокина Р.С.

Курбанова А.К.

Локтионова Н.А.

Маркабаева Т.А.

Нурманов К.Ж.

Нурутдинова Г.Х.

Шортанбаева Ж.А., к.м.н.

НИИ кардиологии и внутренних болезней (директор – д.м.н., профессор Джусипов А.К.):

Аманов Т.И.

Аканов Ж.А., к.м.н.

Нурпеисов Т.Т., к.м.н.

Хан О.Л.

Казахский НИИ онкологии и радиологии (директор – д.м.н., профессор Арзыкулов Ж.А.):

Арзыкулов Ж.А., д.м.н., профессор

Канафьянов Г.С., д.м.н.

Сейтказина Г.Д., д.м.н.

Байназарова А.А., д.м.н.

Кураласов А.К., д.м.н., профессор

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей (ректор – д.м.н., профессор Султаналиев Т.А.):

Сарсенгалиева Ш.Х.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы выражают благодарности за рецензирование и комментарии профилактических протоколов специалистам:

­ представительства Фонда народонаселения ООН в Казахстане (региональный менеджер – Альжанова А.К.);

­ представительства ЮНИСЕФ в Казахстане (представитель ЮНИСЕФ Бивол О.);

­ национальному координатору Всемирной организации здравоохранения в Центральной Азии и Казахстане по охране здоровья матери и ребенка Абуовой Г.О.;

­ проекта Здравплюс/ЮСАИД (региональный менеджер Фейнштейн С.);

­ Республиканского НИЦ охраны здоровья матери и ребенка (директор –д.м.н., профессор Мамедалиева Н.М.);

­ Национального центра проблем туберкулеза (директор – д.м.н., профессор Ракишев Г.Б.);

­ Научного центра педиатрии и детской хирургии (директор – д.м.н., профессор Мажибаев К.А.) и Республиканского центра интегрированного ведения болезней детского возраста (руководитель – Наурызбаева М.С.);

­ Казахского НИИ глазных болезней (директор – д.м.н. Ботабекова Т.К.);

­ Республиканского НКЦ «Стоматология» (директор – Мирзабеков О.М.);

­ Диабетической ассоциации Казахстана (президент – Тукалевская Н.Н.);

­ Ассоциации семейных врачей Казахстана (президент – д.м.н. Нугманова Д.С.).

 

СОДЕРЖАНИЕ

Введение....................................  
1. Пропаганда здорового образа жизни...............  
1.1 Технологии формирования здорового образа жизни........  
1.2 Методы формирования здорового образа жизни..........  
1.3 Модель работы медицинского работника ПМСП по пропаганде здорового образа жизни.......................  
2. Профилактика поведенческих факторов риска.........  
2.1 Курение................................  
2.2 Злоупотребление алкоголем.....................  
2.3 Нерациональное питание.......................  
2.4 Избыточная масса тела........................  
2.5 Низкая физическая активность....................  
3. Профилактическая работа при основных заболеваниях....  
3.1 Эссенциальная (первичная) гипертензия..............  
3.2 Ишемическая болезнь сердца.....................  
3.3 Астма..................................  
3.4 Бронхиты................................  
3.5 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.....  
3.6 Гастрит и дуоденит..........................  
3.7 Гломерулярные болезни.......................  
3.8 Пиелонефрит..............................  
3.9 Эндемический зоб...........................  
3.10 Сахарный диабет...........................  
3.11 Железодефицитная анемия......................  
3.12 Туберкулез органов дыхания.....................  
3.13 Рак пищевода.............................  
3.14 Рак желудка..............................  
3.15 Рак бронхов и легкого.........................  
3.16 Рак кожи, меланома кожи.......................  
3.17 Рак молочной железы.........................  
3.18 Рак шейки матки............................  
3.19 Нежелательная беременность....................  
3.20 Первичной бесплодие.........................  
3.21 Катаракта................................  
3.22 Глаукома................................  
3.23 Кариес и другие стоматологические заболевания.........  
4. Профилактическая работа при основных заболеваниях у детей..................................  
4.1 Острые респираторные вирусные инфекции и грипп........  
4.2 Острые кишечные инфекции.....................  
4.3 Вирусные гепатиты..........................  
4.3.1 Вирусный гепатит А..........................  
4.3.2 Вирусный гепатит В..........................  
4.3.3 Вирусный гепатит С..........................  
4.4 Гельминтозы.............................  
4.5 Гастрит и дуоденит..........................  
4.6 Профилактика железодефицитной анемии.............  
4.7 Миопия (близорукость)........................  
5. Патронажное наблюдение за беременными женщинами и здоровыми детьми 0-5 лет......................  
5.1 Антенатальный период........................  
5.2 Неонатальный период (0-30 дней)..................  
5.3 Возраст ребенка 1-6 месяцев.....................  
5.4 Возраст ребенка 6-12 месяцев....................  
5.5 Возраст ребенка 12-36 месяцев....................  
5.6 Возраст ребенка 3-5 лет........................  
Заключение..................................  
Глоссарий терминов............................  
Список литературы.............................  

ВВЕДЕНИЕ

 

Согласно многочисленным исследованиям, большинство хронических неинфекционных заболеваний можно предотвратить. В их развитии важную роль играют личные привычки и социальные условия, модели поведения и такие факторы, как курение, нерациональное питание, потребление алкоголя, низкая физическая активность и т.д., то есть именно те факторы, которые подвержены влиянию культурной среды. Подверженность этим детерминантам заболеваний, связанных с образом жизни, хотя и зависит от социального окружения, в основном является добровольной. Значит, она может быть изменена, а риск развития заболевания – значительно снижен.

Проведение мероприятий по раннему выявлению заболеваний, динамическому наблюдению и оздоровлению определенных групп населения, начиная с 2002 года, позволило выделить приоритетные нозологические формы, для которых в первую очередь разработаны протоколы профилактических вмешательств.

Протоколы подразделены на пять разделов. Первый раздел посвящен пропаганде здорового образа жизни на уровне ПМСП. Второй раздел рассматривает профилактику поведенческих факторов риска. Третий и четвертый разделы включают профилактику некоторых заболеваний у взрослых и детей. Патронажному наблюдению беременных женщин и здоровых детей от 0 до 5 лет посвящен пятый раздел руководства.

Основными критериями выбора тех или иных нозологических форм явились распространенность среди населения, тенденции уровней заболеваемости, вклад болезни в общее бремя заболеваемости, возможность использования современных профилактических технологий, адекватных практическому здравоохранению. При составлении Протоколов авторы придерживались Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра.

 

Целью профилактических протоколов является обеспечение медицинских работников ПМСП четким алгоритмом действий по пропаганде здорового образа жизни и предотвращению развития заболеваний и их осложнений.

Данные протоколы предназначены для медицинских работников первичного звена: участковых терапевтов и педиатров, семейных врачей/врачей общей практики, акушер-гинекологов и акушерок, фельдшеров и медицинских сестер, и касаются их работы, направленной на формирование здорового образа жизни, а именно профилактику поведенческих факторов риска у здоровых и больных.

 

Как использовать протоколы.

Каждый протокол по профилактике поведенческих факторов риска состоит из двух частей: первая часть – информационная, где в описательном порядке даны наиболее важные моменты, касающиеся данного фактора или заболевания, методы выявления, определение групп риска, принципы профилактического вмешательства. Вторая часть – алгоритм действий, т.е. схема принятия решений.

Протоколы профилактики заболеваний взрослого и детского возраста содержат действия первичного звена, направленные на предупреждение развития заболевания (первичная профилактика), и комплекс мер, направленных на формирование ответственного отношения пациента к своему здоровью, раннее выявление заболеваний, предупреждение рецидивов и возможных осложнений установленного патологического процесса для предотвращения преждевременной инвалидности и смертности (вторичная профилактика).

Следует отметить, что в некоторых протоколах имеются ссылки на другие протоколы; в этих случаях медицинскому работнику следует обратиться к информации протокола, который указан в ссылке.

В конце пятого раздела приведен глоссарий терминов и список литературы, использованной при подготовке данных протоколов.

Виды медицинских профилактических услуг согласно Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ) 10-го пересмотра:

  • Профилактическое консультирование (гигиеническое обучение и воспитание) отдельных индивидуумов (класс XXI - Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения, Z00-Z99, МКБ-10)
  • Профилактическое консультирование (класс XXI - Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения, Z00-Z99, МКБ-10)
  • Профилактические медицинские осмотры с целью выявления ранних форм заболеваний и факторов риска и проведение оздоровительных мероприятий (см. класс XXI, обращения в учреждения здравоохранения для медицинского осмотра и обследования, Z00-Z13, МКБ-10)
  • Иммунизация (вакцинопрофилактика) (класс XXI, потенциальная опасность для здоровья, связанная с инфекционными болезнями, Z20-Z29, МКБ-10)
  • Диспансеризация (диспансерное наблюдение и оздоровление)
  • Профилактические оздоровительные услуги (занятия различными видами физической культуры, санаторно-курортное оздоровление, физиотерапевтические медицинские услуги, массаж и др.)

Информационное обеспечение

Информационное обеспечение должно сопровождать работу медицинских работников по формированию здорового образа жизни на всех уровнях и этапах. Оно включает следующее:

- раздача памяток, буклетов, листовок и т.д.

- оформление кабинетов и стендов наглядной информацией, плакатами и др.

 

Модель работы медицинского работника ПМСП по формированию здорового образа жизни (схематически представлена на следующей странице) представляет деятельность медицинского работника по уровням пропаганды (популяционный, групповой и индивидуальный) и этапам пропаганды (оценка образа жизни, информирование населения и обучение навыкам).

При реализации протоколов в практику ПМСП необходимо проводить постоянный мониторинг количественных и качественных показателей. Количественные показатели отражают распределение пациентов по группам риска, заболеваемость, распространенность факторов образа жизни, количество проведенных мероприятий. Качественные показатели дают возможность оценить качество проведенной работы, где основными критериями являются перевод пациентов в группы более низкого риска или более высокого риска. Анализ количественных и качественных показателей, полученных в процессе мониторинга, позволит определить результативность деятельности медицинских работников ПМСП по формированию здорового образа жизни.

 

 

Норма потребления

Отсутствие факта табакокурения

 

Причины возникновения:

1. Социальные факторы (традиции, терпимость к табакокурению и др.)

2. Психологические факторы (удовлетворение интереса, влияние рекламы, сверстников, окружения, курение родителей, подражание кумирам)

Методы выявления табачной зависимости:

- определение наличия данного фактора риска путем опроса (Вы курите?);

- определение стадии курения;

- установление типа курения по анкете Хорна.

 

Методы профилактики:

1. Совет отказаться от курения.

2. Лекции и беседы о вреде курения с пациентом и членами его семьи.

3. Рекомендации посещения Школы здоровья.

4. Проведение профилактического вмешательства (См. Алгоритм действий медицинского работника по снижению табакокурения).

По снижению табакокурения

 

       
   
 
 

 

 


Определение типа курения
Стимуляция Игра с сигаретой Расслабление Поддержка Рефлекс Жажда
Одномоментный отказ от курения Психологическая поддержка Диетотерапия Физическая активность Водные процедуры Мобилизующий тип дыхания Рекомендации по ЗОЖ Тонизирующая терапия Одномоментный отказ от курения Психологическая поддержка Диетотерапия Физическая активность Водные процедуры Очистительный тип дыхания Рекомендации по ЗОЖ Замена манипулирования другими предметами Одномоментный отказ от курения Психологическая поддержка Аутогенная тренировка Диетотерапия Физическая активность Водные процедуры Успокаивающий тип дыхания Седативная терапия Постепенный отказ от курения Психологическая поддержка Аутогенная тренировка Диетотерапия Физическая активность Водные процедуры Очистительный, мобилизующий типы дыхания Седативная терапия ИРТ НЗТ Постепенный отказ от курения Групповая психотерапевтическая поддержка Аутогенная тренировка Выработка отвращения к табаку Диетотерапия Физическая активность Водные процедуры Дыхательные упражнения ИРТ НЗТ Лечение абстинентного синдрома

Одномоментный отказ от курения Психологическая поддержка Диетотерапия Физическая активность Водные процедуры Очистительный тип дыхания

 

 

 

 
 

 

 


2.2 Злоупотребление алкоголем*

 

Количество употребляемого алкоголя выражают в миллилитрах в пересчете на чистый спирт. 10 мл чистого спирта соответствует 1 кружке обычного пива (285 мл), небольшому бокалу столового вина (120 мл), 1 рюмке крепленого вина (60 мл) или 1 стопке водки (30 мл).

Максимально допустимые дозы потребления алкоголя:

- для мужчин 35-65 лет – не более 20 мл алкоголя в сутки и не более 140 мл в неделю в пересчете на чистый спирт;

- для пожилых, женщин и молодых людей до 35 лет – не более 10 мл алкоголя в сутки (70 мл в неделю) в пересчете на чистый спирт.

Причины возникновения:

1. Социальные факторы (традиции, отношение к алкогольным напиткам в данном социальном кругу, условия труда и др.)

2. Психологические факторы (наличие дефектов личности)

3. Биологические факторы

 

Методы выявления уровня употребления алкоголя:

1. Определение наличия данного фактора риска путем опроса (прием любых доз любых видов алкогольных напитков не менее 2-х раз в месяц)

2. Определение объема и частоты потребления спиртных напитков

3. Определение степени потребления алкоголя.

Методы профилактики:

1. Беседа о вреде потребления алкоголя и конкретных преимуществ отказа от алкоголя.

2. Консультация по выявлению причин потребления алкоголя.

3. Консультация по определению дозы потребления алкоголя.

4. Рекомендации по снижению потребления алкоголя.

5. Рекомендации рационального питания (См. Рациональное питание).

6. Рекомендации по физической активности (См. Низкая физическая активность).

7. Консультации нарколога, психотерапевта для лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Методы выявления

1. Определение Индекса массы тела (ИМТ) по формуле:

ИМТ = вес в кг / (рост в м)2.

Классификация Индекс массы тела (кг/м2) Риск сопутствующих заболеваний
Сниженный вес Менее 18,5 Низкий
Нормальный вес 18,5-24,9 Средний
Избыточный вес
Пре-ожирение 25,0-29,9 Повышенный
Ожирение 1 степени 30,0-34,9 Умеренно выраженный
Ожирение 2 степени 35,0-39,9 Выраженный
Ожирение 3 степени Более 40,0 Сильно выраженный

 

2. Отношение объема талии к объему бедер (сравнение длины окружности талии и окружности бедер по большому вертелу в самой широкой точке).

Методы профилактики

Индекс массы тела Методы профилактики
18,5 - 24,9
Без сопутствующих факторов риска Здоровый образ жизни для поддержания нормальной массы тела. Предотвращение увеличения массы тела
Наследственная предрасположенность к ожирению Предотвращение увеличения массы тела более, чем на 3 кг
Курение Прекращение курения, советы по питанию
Гиперлипидемия Гиполипидемическая диета
Артериальная гипертония Диета, дозированная физическая нагрузка, поддержание массы тела
25,0 - 29,9
Без сопутствующих факторов риска Поддержание массы тела, гипокалорийное питание, усиление физической активности
С сопутствующими факторами риска Гипокалорийное питание, усиление физической активности, направленное на снижение факторов риска. Если нет эффекта в течение 3 месяцев – необходимо снижение массы тела на 5-10 кг на фоне умеренного снижения калорийности суточного рациона. Медикаментозная терапия.
30,0 - 34,9
Без сопутствующих факторов риска Снижение массы тела на 5-10% от исходной. Медикаментозная терапия.
С сопутствующими факторами риска Снижение массы тела на 10-15% от исходной. Комбинированное лечение: рациональное питание, увеличение физической активности, изменение образа жизни, медикаментозное лечение.
35,0 - 39,9
С высоким риском развития сопутствующих заболеваний Комплексная терапия, включая медикаментозную для снижения массы тела на более, чем 10% от исходной. Хирургическое лечение.
С сопутствующими заболеваниями Хирургические методы лечения
Более 40,0 Хирургическое лечение

Методы выявления

­ определение медицинской группы здоровья:

§ Первая медицинская группа – здоровые люди, обладающие высокими функциональными возможностями и значительной физической подготовленностью.

§ Вторая люди, у которых функциональные изменения в организме и начальные проявления заболеваний полностью компенсированы.

§ Третья люди с отклонениями в состоянии здоровья постоянного или временного характера, сопровождающимися понижением толерантности организма к физической нагрузке;

­ установление уровня физической подготовленности.

 

Методы профилактики

1. Совет о пользе физической активности

2. Рекомендации по рациональному питанию (См. Нерациональное питание)

3. Консультации по режиму дня

4. Рекомендации по физической нагрузке в зависимости от медицинской группы.

 

 

Первичная профилактика

Принципы – контроль устранимых факторов риска, проводится всем пациентам из группы риска.

1. Прекращение курения (См. Курение)

2. Уменьшение потребления алкоголя (См. Злоупотребление алкоголем).

3. Увеличение физической активности (См. Низкая физическая активность) Рекомендуются динамические нагрузки. Не рекомендуются изометрические нагрузки (атлетизм), которые могут способствовать подъему АД.

4. Снижение избыточной массы тела до ИМТ 18,5 – 24,9 кг/м2 (См. Избыточная масса тела)

5. Уменьшение потребления поваренной соли до 4,5 г/сут, полный отказ от продуктов, богатых солью.

6. Увеличение физической активности (См. Низкая физическая активность) Рекомендуются динамические нагрузки. Не рекомендуются изометрические нагрузки (атлетизм), которые могут способствовать подъему АД.

7. Уменьшение психического напряжения – обучение методам релаксации, снятия стресса.

8. Регулярные профилактические осмотры.

Вторичная профилактика

1. Рекомендации по питанию

­ рациональное питание (См. Нерациональное питание);

­ ограничение поваренной соли до 4 г/сут, отказ от продуктов, богатых солью;

­ включение продуктов, богатых солями калия.

2. Рекомендации по физической активности (См. Низкая физическая активность)

­ динамические нагрузки малой и средней интенсивности;

­ не рекомендуются физические упражнения, связанные с натуживанием и задержкой дыхания.

3. Диспансерные осмотры

4. Обучение больного самостоятельному измерению АД, контролю за весом.

5. Формирование благоприятного психологического окружения.

6. Обучение больного и членов семьи в «Школах артериальной гипертонии».

7. Рекомендации по трудовой деятельности.

Первичная профилактика

1. Выявление факторов риска

2. Консультирование по поводу выявленных факторов риска (См. соответствующие протоколы).

3. Рекомендации по рациональному питанию (См. Нерациональное питание):

- исключить употребление животных жиров;

- включение в диету продуктов из муки грубого помола;

- ограничение поваренной соли до 4 г/сут (при артериальной гипертонии) и включение продуктов богатых солями калия;

- уменьшение потребления яичных желтков;

- включение в диету овсяных и кукурузных хлопьев, продуктов из сои;

- увеличение дробности питания до 5-6 раз в день.

4. При АГ и сахарном диабете – строгий контроль за течением заболевания с поддержанием уровня АД на рекомендуемых цифрах и коррекция углеводного обмена (См. соответствующие протоколы).

Вторичная профилактика

1. Рекомендации по питанию - См. Первичную профилактику ИБС.

2. Рекомендации по физической активности (См. Низкая физическая активность) – вне периодов обострения. Показаны динамические нагрузки (объем физических нагрузок не должен провоцировать приступов стенокардии), противопоказаны изометрические нагрузки.

3. Диспансерные осмотры.

4. Обучение больных в «Коронарных клубах».

5. Формирование благоприятного психологического окружения.

6. Рекомендации по трудовой деятельности.

3.3 Астма*

 

J45 Астма

Факторы риска:

- отягощенная наследственность;

- аллергические состояния и заболевания;

- поллютанты (загрязнители воздушной среды);

- табачный дым.

 

Первичная профилактика

- прекращение активного и пассивного курения (См. Курение);

- устранение воздействия аллергенов;

- гипоаллергенная диета;

- санация очагов инфекции.

Вторичная профилактика

1. Рекомендации по питанию (См. Нерациональное питание). Гипоаллергенная диета.

2. Рекомендации по физической активности

- в период обострения – избегать чрезмерных физических усилий, резких движений;

- в период ремиссии занятия ЛФК, рациональная дыхательная гимнастика (См. Низкая физическая активность).

3. Консультирование по отказу от курения и употребления спиртных напитков (См. Курение, Злоупотребление алкоголем).

4. Обучение больных и членов семьи предупреждению опасных ситуаций (приступа астмы), выработки правильной тактики поведения в нестандартных ситуациях в повседневной жизни (путешествия, походы);

5. Обучение больных в «Школе для больных астмой».

6. Развитие ответственного отношения к своему здоровью, обучение ведению дневника самоконтроля, регулярной пикфлоуметрии.

7. Формирование благоприятного психологического окружения.

8. Рекомендации по трудовой деятельности.


3.4 Бронхиты*

 

J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J41.0 Простой хронический бронхит

J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит

J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J42 Хронический бронхит неуточненный

Факторы риска:

- курение;

- неблагоприятные условия профессиональной деятельности;

- патология носоглотки, нарушение дыхания через нос;

- частые повторные острые респираторные заболевания;

- очаговая инфекция верхних дыхательных путей;

- наследственная предрасположенность к бронхитам (нарушение ферментных систем α1- антитрипсина).

Первичная профилактика

- консультирование по отказу от курения (См. Курение);

- избегать пассивного курения;

- запрещение работы в загрязненной (запыленной или загазованной) атмосфере;

- профилактика острых респираторных заболеваний;

- лечение патологии носоглотки.

Вторичная профилактика

1. Рекомендации по питанию

- сбалансированная диета (См. Нерациональное питание);

- при отделении большого количества мокроты и при декомпенсированном легочном сердце – обогащенная белком диета с ограничением энергетической ценности, соли до 5 г/сут, жидкости и повышенным содержанием калия;

- при выраженной гиперкапнии – гипокалорийная диета 600 ккал с ограничением углеводов (30 г углеводов, 35 г белков, 35 г жиров) в течение 2-8 недель. В дальнейшем назначается диета 880 ккал в день.

2. Консультирование по отказу от курения (См. Курение).

3. Иммунопрофилактика против гриппа.

4. Санация очагов инфекции.

5. Рекомендации по физической активности

- дозированная ходьба (См. Низкая физическая активность);

- закаливание с постепенным наращиванием холодовой нагрузки;

- ЛФК с преобладанием статистических и динамических упражнений на фоне общетонизирующих. Оптимальная нагрузка – 2 цикла упражнений с двумя интервалами отдыха;

- дренажные упражнения при наличии гнойного бронхита;

- при тяжелых нарушениях дыхания (бронхиальная обструкция) – упражнения, связанные с углублением дыхания, удлинением фазы выдоха после глубокого вдоха (соотношение продолжительности вдоха и выдоха 1:3).

6. Формирование благоприятного психологического окружения.

7. Рекомендации по трудовой деятельности.

 


3.5 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки*

K25 Язва желудка

K26 Язва двенадцатиперстной кишки

 

Факторы риска:

- отягощенная наследственность по язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

- курение;

- синдром диспепсии.

 

Первичная профилактика

1. Рекомендации по рациональному питанию (См. Нерациональное питание), избегать приема продуктов, усиливающих секрецию соляной кислоты в желудке (кофе, специи).

2. Консультирование по поводу отказа от курения (См. Курение).

3. При наличии сопутствующих заболеваний, требующих приема нестероидных противовоспалительных препаратов – медикаментозная профилактика язвообразования на период приема медикаментов.

 

Вторичная профилактика

1. Рекомендации по питанию с выдачей памятки больному:

- при обострении заболевания – механически, термически, химически щадящая пища, питание дробное, малыми порциями (5-6 раз в день);

- в период выраженного обострения – протертая пища;

- вне обострения – ограничение продуктов,усиливающих секрецию соляной кислоты в желудке (См. Нерациональное питание);

- вид тепловой обработки – варка, приготовление на пару.

2. Консультирование по поводу отказа от курения, употребления алкоголя (См. Курение, Злоупотребление алкоголем).

3. Диспансерное наблюдение.

4. Рекомендации по физической активности

- в период обострения заболевания избегать чрезмерных физических усилий;

- в период ремиссии и при наличии гиподинамии – см. Низкая физическая активность; следует избегать поднятия большого веса, резких движений, избегать большой нагрузки на брюшной пресс.

5. Формирование благоприятного психологического окружения.

6. Рекомендации по трудовой деятельности.

 

 

3.6 Гастрит и дуоденит*

K29 Гастрит и дуоденит

 

Факторы риска:

- отягощенная наследственность по гастриту, язвенной болезни желудка;

- курение;

- синдром диспепсии.

 

Первичная профилактика

1. Рекомендации по рациональному питанию (См. Нерациональное питание).

2. Консультирование по поводу отказа от курения (См. Курение).

3. При наличии сопутствующих заболеваний, требующих приема нестероидных противовоспалительных препаратов – медикаментозная профилактика развития гастрита на период приема медикаментов.

Вторичная профилактика

1. Показано рациональное питание с выдачей памятки больному (См. Нерациональное питание):

- пища не должна быть грубой, слишком горячей или холодной;

- увеличение числа приемов пищи до 5-6 раз в день:

- исключение продуктов, возбуждающих секреторную деятельность желудка и оказывающих сильное раздражающее действие на слизистую оболочку;

- тщательное пережевывание пищи.

При гастрите с пониженной секрецией:

- включение в рацион мясных, рыбных и овощных отваров, кефира;

- отказ от холодных напитков, мороженого;

- разрешены каши, кисели, слизистые супы, протертые овощи и т.д.

2. Рекомендации по ЛФК Объем физических нагрузок зависит от фазы заболевания.

3. Лечение кариозных зубов, своевременное и качественное протезирование зубов в случае их утраты.

4. Санация очагов хронической инфекции.

5. Диспансеризация.

6. Обучение пациента в школах здоровья.

7. Формирование благоприятного психологического окружения.

8. Рекомендации по трудовой деятельности.

 

3.7 Гломерулярные болезни*

N00 Острый нефритический синдром

Острый гломерулонефрит, острая гломерулярная болезнь, острый нефрит, острая почечная болезнь

N14 Тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжелыми металлами

 

Факторы риска:

1. Прием потенциально нефротоксичных препаратов.

2. Контакт с тяжелыми и редкими металлами, органическими растворителями.

3. Острая стрептококковая инфекция в анамнезе.

4. Алкоголизм (риск отравления этиленгликолем).

 

Первичная профилактика

- определение уровня креатинина в крови и общий анализ мочи при длительном (более 2 месяцев) приеме нефротоксичных препаратов не реже 1 раза в месяц;

- санация очагов инфекции больным со стрептококковой инфекцией;

- исследование мочевого осадка в каждом случае острых гнойно-воспалительных заболеваний кожи, носоглотки;

- предупреждение пе<


Поделиться с друзьями:

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...

Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...

История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.014 с.