Содержательный модуль 11. Третичный и врожденный сифилис

Тема 25. Третичный период сифилиса

Тема 26. Урожденный сифилис

1. Методика опроса больного (сбор жалоб и данных анамнеза).

2. Методика специального осмотра больного.

3. Пальпация лимфатических узлов при обследовании больных на сифилис.

4. Исследование бледной трепонемы в темном поле.

5. Двухмоментное внутримышечное введение препаратов.

1. Методика опроса больного (сбор жалоб и данных анамнеза)

Прежде всего выясняют жалобы больного. Обычно, это могут быть разные субъективные ощущения, которые сопровождают высыпание: зуд, изжога, боль, онемение, повышение или снижение чувствительности, гипо- и анестезия и т.п..

Анализируют интенсивность зуда, который бывает сильным при нейродермите, экземе, почесухе, крапивнице, чесотке, красном плоском лишае, грибовидном микозе и других дерматозах, умеренным — при псориазе, пиодермитах, розовых угрях и т.п..

Жжение больные отмечают при герпетиформном дерматозе Дюринга, пузырьковом лишае, пустулезном псориазе; боль - при глубоких пиодермитах, трофических язвах; анестезию - при лепре (проказе), сирингомиелии и др.

Не менее важными являются анамнестические данные относительно нарушений общего характера, которые беспокоят больных на кожные и венерические болезни (потеря аппетита, бессонница, снижение трудоспособности, раздражительность, повышение температуры).

Выясняют признака нарушения функции других органов и систем, которые могут вызвать дерматоз или стать фоном, на котором он разовьется или оказывать содействие обострению болезни (аллергические дерматозы, зуд кожи, порфирия и др.) Нередко болезни кожи, связанные с нарушениями менструального цикла, беременностью, климаксом, эндокринопатиями.

Следует отметить, что опираться полностью на анамнестические данные о субъективных ощущениях не следует. Оценка и интерпретация их зависит от психики больного, характера восприятия, мнительности.

Высыпания на коже, обычно, ассоциируются в больного с неминуемым зудом, которого на самом деле может и не быть (псориаз). Итак, возникает необходимость более детального выяснения характера проявлений болезни: ритмичность нападений зуда, боли, изжоги, в который период они преобладают, их продолжительность, связь с факторами окружающей среды, продолжительностью заболевания, порой года, местом появления и обострений. Так, например, узловатая эритема, многоформная экссудативная эритема возникают чаще весной и осенью, а дисеминированный нейродермит, псориаз, вульгарные угри - зимой, красная волчанка, розовые угри, "солнечная экзема", порфирия - летом.

Ряд болезней (фиксированная эритема, простой пузырьковый лишай и др.) склонны к рецидивированию, другие же (опоясывающий лишай, инфильтративно-нагноительная трихофития) - практически не имеют рецидивов.

Важное значение в диагностике имеют и другие данные: возраст и пол больного, возраст на начало болезни. Например, туберкулез кожи, обычно, начинается в детстве или юношестве, а красная волчанка – во взрослом возрасте. Некоторые болезни поражают лиц определенного возраста. Так, стафилококковый сикоз, ринофима, узелковый хондродерматит почти всегда встречаются у взрослых мужчин; везикулопустулез, эпидемическая пузырчатка - у грудных ребенок; розовые угри, хроническая трихофития – во взрослых; болезнь Фокса-Фордайса - у женщин.

При некоторых болезнях кожи большую роль играет постоянное или временное проживание в той или другой географической местности (эндемические очаги) (лепра, болезнь Боровского, флеботодермии).

Важно выяснение характера работы, наличия химических, физических и биологических вредностей, с которыми контактирует больной, в особенности при диагностике профессиональных дерматозов, лихорадки, туберкулеза, эризепелоида, отдельных форм дерматомикозов и т.п.

Для постановки правильного диагноза имеют значение сведения о течении болезни, место его возникновения, характер первичных морфологических элементов, их дальнейшая эволюция, Иногда больной может высказать свою мысль относительно причины появления высыпания, тем не менее, к его соображениям надо относиться критически. Важную информацию можно получить при выяснении предшествующего лечения и его результативности.

Для распознавания болезни большое значение имеет анамнез жизни, условия, в которых рос и развивался больной, характер его трудовой деятельности (профессиональные вредности), условия быта, питание, увлечение (фотография, садоводство и городничество, разведение рыб, зверей, домашних животных и т.п.), наследственный анамнез (перенесенные или имеющиеся болезни кожи у кровных родственников), вредные привычки (алкоголь, курение, употребление наркотических средств).

Сбор анамнеза при болезнях, которые передаются половым путем (венерические болезни) имеет свои особенности. Прежде всего, это умение врача найти с больным психологический контакт, который необходим для выяснения вопросов интимного характера (источник и половые контакты). Эти больные часто подают неправдивые данные о себе, свои контакты, стыдясь и боясь огласки, конфликтов на работе, в семьи, а нередко и сознательно скрывают, не понимая, что этим они наносят моральный и физический вред родным и близким.

В особенности тяжело собрать анамнез у детей, которые не всегда умеют дифференцировать свои ощущения, не помнят начало и течение болезни, а тем паче предшествующую терапию. В этих случаях обращаются к услугам родственников или лиц, которые присматривают за ребенком.

Если больного раньше уже обследовали и лечили, тогда полезно ознакомиться с результатами обследования, детальной выпиской из амбулаторной карты, истории болезни.

Важно для назначения будущего лечения выяснение вопроса: "Какое лекарство помогало больному при предшествующем лечении?". Вера пациента в лекарство имеет исключительное значение для формирования предназначенной вами терапии.

Необходимо помнить, что экономить время на сбор анамнеза не следует. При неполном выяснении анамнестических данных диагностика может усложниться. Тем не менее, процесс сбора анамнеза должен быть управляемым со стороны врача, в особенности в эмоциональных больных и пациентов с хроническими заболеваниями.