Зависимость от психоактивных веществ.

14.04.16

Лекция № 1

Психология зависимости

Раньше под зависимостью понималась наркотическая зависимость от опиатов. Со временем взгляды на зависимость стали расширяться.

3 группы зависимого поведения:

1. От ПАВ (химическая зависимость)

2. Пищевые зависимости - злоупотребление пищей - не соматическая проблема. Пример: сахар – рассматривается как психоактивное вещество, способное вызвать зависимость.

3. Поведенческие - зависимость от того или иного фактора поведения.

Отдельно выделяют технологические зависимости: от Интернета, видеоигр.

Могут из индивидуальных зависимостей превращаться в коллективные.

Введение в психологию зависимости.

Общая информация:

· Злоупотребление алкоголем - бич в России.

· Имеет много последствий: потеря трудоспособности, семейные и экономические проблемы, смерть.

· Существует индустрия, которая получает прибыль с этого прибыль.

· В мире 10% склонны к зависимости от Интернета, 2% её имеют.

· Низкая эффективность лечения, склонность к рецидиву.

· Пожизненная работа по реабилитации.

· Лечение - медикаментозное (снятие токсического действия ПАВ), и нет психологической работы.

· Врачи не очень стремятся формировать у больных мотивацию на лечение.

· Зависимые люди теряют возможность принимать самостоятельные решения(не хозяин своих поступков).

Даль в своём словаре определяет "зависеть» (от кого, от чего) как быть под властью, под полным влечением, быть в чьей-то воле.

Изначально в медицине термин "зависимость" применялся касательно алкоголя, наркотиков.

1970 год - зависимость или синдром зависимости от алкоголя или наркотиков - потребность в повторяющемся приёме алкоголя, наркотиков и других веществ для того, чтобы получить приятные ощущения или избавиться от неприятных ощущений (ВОЗ).

Пример: употребление наркотика приводит к эйфории, блаженству. Затем идёт привыкание: ощущение становится менее приятным, в связи, с чем происходит увеличение дозы ради усиления яркости ощущений. Это приводит к усилению тяжести побочных эффектов (тяжесть в желудке, язвы и т.д.). Со временем приятные эффекты снижаются.

Термины:

ПАВ - любое вещество, которое при введении в организм человека может изменить его восприятие окружающего, настроение, способность к познанию, поведения и двигательные функции.

Пример: кокаин повышает настроение, вызывает гипервозбудимость и субъективное повышение способности к познанию

В повседневной жизни ПАВ обычно называются наркотиками.

ПАВ:

Легальные вещества - незапрещенные законом к употреблению, хранению и распространению (кофе, табак, спиртосодержащие растворы, чай)

Нелегальные вещества - употребление, хранение и распространение является незаконным. Сюда относят:

1. Производные дикорастущих конопляных и синтетических канабиноидов (марихуана, гашиш, анаша, СПАЙС).

2. Опиоиды (опий, героин, морфий, метадон).

3. Стимуляторы (экстази, кокаин, эфедрол). Сюда относят кустарно изготавливаемые наркотики: винт, перветин, спиды.

4. Галлюциногены (ЛСД, грибы).

5. Депрессанты (успокаивающие), барбитураты.

 

Наркотические вещества - вещества синтетического, естественного происхождения препараты, растения, включённые в перечень наркотических средств, ПАВ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ в соответствии с международными договорами и единой конвенции о наркотических средствах 1961 года (главный параметр - юридический).

Наркотическим вещество считается после того, как его включают в список «наркотиков» - долгий процесс.

Пример, если у человека нашли спайсы, его на основании этого списка могут привлечь к уголовной ответственности.

Дизайнерские наркотики = новая форма старого наркотика. Отличается по формуле и может усиливать его действие. К тому же за нее не могут привлечь к уголовной ответственности – нет в списке наркотиков.

Прекурсоры - вещества, часто используемые при изготовлении, переработке наркотических средств и ПАВ. Например, поваренная соль, марганцовка. Тут речь идет о веществах, которые сами по себе не являются наркотиками, но могут быть использованы для их приготовления.

Синдром зависимости — в клинической картине в течение последнего года должны быть представлены 3 или более из приведенных ниже критериев:

1) непреодолимая потребность приема вещества (компульсивная (принуждение) потребность);

2) снижение контроля за приемом вещества, характеризующееся увеличением общей дозы и/или длительности приема и безуспешными попытками и с сохраняющимся желанием уменьшить потребление; Пример: человек выпил полбутылки водки и хочет еще, но нельзя: жене это не понравится. Со временем у него снижается контроль, и он ее допивает.

3) соматический синдром отмены при снижении дозы или прекращении приема, смягчающийся при возобновлении приема (интенсивная тяга, головная боль, усталость, утомляемость, раздражительность);

4) повышение переносимости употребляемого вещества (толерантности), снижение эффекта при приеме прежних доз, вызывающее необходимость повышения прежней дозы;

5) расширение времени, затрачиваемого на добывание ПАВ, на прием и перенесение последствий, сопровождаемое сужением здоровой социальной активности и интересов личности;

6) продолжение приема, несмотря на наличие вредных последствий и знания пациента об этом вреде.

 

Синдром отмены, критерии:

1) доказательства отмены или внезапное прекращение приема или снижение дозы вещества после повторного длительного употребления высокой дозы; Может быть белая горячка, в особенности вечером. Примеры: 1- нечего пить и нет возможности выпить снова; 2- опиоиды вызывают боли в костях, ломоту и др.

2) данное состояние невозможно объяснить иным психическим заболеванием или соматической патологии независимой от употребления ПАВ.

 

 

Групповая психическая зависимость от ПАВ — характерна для подростков и проявляется потребностью в употреблении психоактивных веществ, возникающих при попадании в группу значимых сверстников (подобные группы возникают в классе, и попадание или существование в них предполагает употребление ПАВ).

 

Вне пределов группы потребность в употреблении исчезает (подросток курит гашиш только во время сборов группу, а в других обстоятельствах нет)

Существование этой зависимости свидетельствует о наличии определенной ситуационной предрасположенности к формированию заболевания и о большей вероятности развития зависимости. Однако если родители своевременно вмешаются, то на этом все закончится, и зависимость вряд ли возникнет.

Индивидуальная психическая зависимость – это патологическая потребность в употреблении ПАВ с целью достижения комфорта в состоянии опьянения (например, фрустрация, тревога, а спиртное как снятие этого, это помогает и появляется проверенный способ – спиртное, а после психологической зависимости возникает физическая).

Физическая зависимость – это патологическая потребность в приёме ПАВ, обусловленная необходимостью устранения или облегчения соматического, неврологического и психического состояний, возникающих после снижения дозы или прекращения употребления ПАВ у лиц со сформированным синдромом отмены, то есть АС (абстинентным синдромом).

 

21.04.16

Лекция № 2

Ая или средняя стадия

Для постановки, помимо критериев из 1-ой стадии, нужен еще один из нижеуказанных критериев.

1. Состояние отмены или так называемого абстинентного синдрома – лишения психоактивного вещества. Возникает при снижении или полном прекращении приема вещества. Возникает характерный комплекс симптомов – синдром отмены.

2. Поглощенность употреблением вещества – много времени тратится на приобретение вещества или поиск денег на него. Пример: 1- если человек похмеляется или есть ломка, то это уже 2-ая стадия. Такие люди живут в порочном круге: прием –> употребление –> синдром отмены – >желание его купировать –> доставание наркоты/алкоголя -> прием. Они не имеют времени на другую деятельность.

 

3-ая или конечная стадия

Сюда добавляется один признак:

Повышенная толерантность начинает снижаться. Пример: человек пил по 2-3 литра водки в день, а потом стал ловить себя на мысли, что ему и 1-2 литров хватает. Это связано с тем, что в начале употребления организм борется с токсинами через разные внутренние органы (легкие, печень и т.д.). Со временем их ресурсы истощаются, и механизм очищения организма снижается, и психоактивного вещества начинает быстро хватать. Жены обычно радуются уменьшению употребляемого, но со временем обнаруживают у мужей сильные проблемы со здоровьем, особенно с печенью.

Кривая толерантности к психоактивным веществам: на первой стадии резко возрастает, на второй – слегка возрастает, на третьей – резко снижается.

Синдром отмены в результате употребления алкоголя. Для него характерно 6 критериев:

1. Головная боль

2. Тахикардия

3. Повышение артериального давления

4. Вегетативная симптоматика

5. Сонливость

6. Тремор языка, рук и век

Во время синдрома отмены могут наблюдаться природные иллюзии, галлюцинации (животными и насекомыми), судорожные припадки, нарушение сна. Возникает белая горячка(другое название - делирий, в ходе него часто возникают зрительные галлюцинации с появлением животных, насекомыми), как правило, после наступления темноты.

Синдром отмены длится 5 -7 дней.

Психические и поведенческие расстройства, в результате употребления опиатов

Пример: героин - широко распространен и используется, дезоморфин.

Признаки интоксикации опиатами:

У человека появляется сонливость, обезболивающий эффект, либо расторможенность, либо заторможенность, затуманенное сознание, ощущение теплоты в теле и в конечностях, сухость во рту, нарушение внимания и социализации.

Люди стараются не общаться с окружающими.

Со временем наступает синдром отмены:

· сильное желание принять снова

· чихание

· истечение слизи из носа

· слезотечение

· мышечные боли и судороги

· болевые спазмы в животе

· образование гусиной кожи

· периодический озноб

· учащенное сердцебиение

· повышение артериального давления

· зевота

· беспокойный сон

· раздраженное настроение

 

Дезоморфин (крокодил) - стал встречаться реже, так его внесли в список наркотиков.

2-ой по популярности после героина. В нем много кодеина. Дешевый. Можно изготовить в домашних условиях. Легко приводит к передозировкам - трудно подобрать нужную дозу. Своё название получил из-за того, что при его употреблении человек как будто гните заживо - на теле появляются незаживающие раны, кожа начинает шелушиться и походить на крокодилью.

Продолжительность жизни таких наркоманов - не более 1,5 лет.

В основном распространён на Урале, в Перми - где население не может себе позволить дорогие наркотики.

Пути введения дезоморфина

· Внутривенно

· Внутримышечно

· Марихуана обрабатывается этим раствором и курится.

 

Дезоморфин употребляется группами (семьями)- решение об обращении за помощью принимается группой, что препятствует лечению и реабилитации.

 

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления канабиноидов.

Канабиноиды – группа препаратов, получаемых из дикорастущей индийской конопли, имеющих различную наркотическую активность в зависимости от содержания в них наиболее активного из канабиноидов, а именно 9-тетрагидроканабинола. Для увеличения числа последнего нужна повышенная дневная температура, наличие радиации и перепады дневной и ночной температуры.

Гашиш (анаша)- смола, полученная из верхушек спелой конопли.

Марихуана - измельченные цветущие верхушки, листья, стебли женских особей конопли. Ее наркотическая активность во много раз ниже гашиша.

Способы употребления канабиноидов:

· курение

· употребление внутрь с пищей (с пловом)

· приём с питьем (с молоком).

Забавный способ: в виде сосания под языком печенья, окунутого в кофейную пенку с гашишем.

Курение марихуаны предшествует началу употребления более сильных наркотиков, и называются " входными воротами".

Есть сторонники легализации данной группы препаратов.

 

Признаки острой интоксикации:

1. повышение настроение (эйфория)

2. расторможенность

3. снижение контроля

4. тревога или возбуждение

5. подозрительность

6. чувство замедления времени

7. ощущение что мысли текут быстро

8. расстройство схемы тела

9. расстройство восприятия пространства

10. нарушение суждений и внимания,

11. слуховые, зрительные, тактильные галлюцинации

12. повышение аппетита

13. жажда

14. сухость во рту

15. тахикардия

16. расширенные зрачки

17. воспаление склер.

 

Синдром отмены канабиноидов

Устанавливается, когда требуется употребление в высоких дозах.

Длительное время считалось, что его нет.

При нем наблюдаются:

· Астения

· Снижение волевых качеств, волевых качеств, настроения

· Тревога

· Раздражительность

· Боли

· Снижение мотивационной сферы

Человек становится пассивным, его побуждения, целенаправленная и двигательная активности снижаются, повышается вес; человек становится неряшливым.

 

Со слов гашишных наркоманов «конопля сушит мозги».

Внешне производят впечатление заторможенных, тупых. Когда они курят, то остальных не донимают и требуют того же от других.

Примеры:

Мужик употреблял коноплю, что рядом росла. Когда он это делал, то предпочитал строгать дерево на станке. Если жена его в это время донимала просьбами, то он на нее не реагировал. Однажды она его достала, и он ее убил этим станком.

Парень попробовал гашиш, и в скором времени у него развился гашишный синдром. В ходе него он стал подозрительным, взял косу и пошел по центральной улице города вырезать всех «врагов». В результате убил 6. Его посадили специальное учреждение, и не давали разрешение на освобождение, так как не были точно уверены, что рецидива не будет.

Искусственные канабиноиды – сильнее натуральных, и по эффекту, и по действиям.

Аналоговые наркотики. Курение смеси спайс и соли для ванн.

В последние годы наиболее часто употребляемым психоактивным веществом становится спайс, так называемый аналоговый наркотик. Этот термин используется для обозначения веществ, которые были разработаны с целью обхода мер контроля, включающих меры, предусмотренные международным законодательством.

Нередко эти вещества изготовляют путем незначительного изменения молекулярной структуры контроля веществ, в результате чего появляется новое вещество с аналогичным фармакологическим действием.

Синтетическим путем, созданные канабиноиды, добавляются в травяные смеси, которые существуют под торговой маркой «СПАЙС».

Спайс (сложный наркотик с разным действием) - бренд травяных, курительных смей, обладающих психоактивным действием, аналогичным действию гашиша и марихуаны, + к ним добавляются растения, в состав которых входят психотропные вещества и обыкновенные травы. Они могут называться курительными микстами, арома - микстами, соли для ванн и т.д.

Это растения, которые уже сами по себе являются наркотиком – кактус пейот, галлюциногенные грибы, эфедра, голубей лотос, шалфей предсказателей и гавайская роза.

Изготовление спайса – трава поливается канабиноидами, смешивается, пакуется и продается под названием «курительная смесь «Спайс»».

Есть подделки спайса – опилки, политые бензином.

Особенности курильщиков спайса:

1. Повышенное настроение

2. Неаргументированная истерия

3. Взрывы хохота

4. Расстройства координации движений.

5. Зрительные и слуховые галлюцинации

6. Полная утрата способности контролировать себя и свои действия.

7. Сильное возбуждение

8. Агрессивность

9. Попытки самоубийства

10. Повышение подозрительности (бред преследования)

11. Расстройства сознания, вплоть до комы.

Известно много случаев, когда люди накурившись спайса, или плавали в ледяной воде, организовывали ДТП – по сути, сходили с ума.

Регулярное курение слайсов ведет к необратимым процессам в ЦНС, снижению внимания, памяти, практически подавляет мотивацию к действию, к лечению. Резко возрастает количество депрессивных реакций – повышается суицидальное поведение: не желают жить.

Есть риск, что стадия инвалидизации по причине тяжелых органических поражений ЦНС.

Кроме того, эти смеси могут вызывать бесплодие, и если ребенок все же рождается, то он может быть с множественными врожденными дефектами и генетическими мутациями.

Много летальных исходов.

С лечением сложно – кроме желания покурить спайс, у людей больше мыслей нет.

Родители приводят ребёнка в диспансер из-за того, что он попал под наблюдение милиции, а не из-за зависимости - не видят смысла в лечении и не хотят привлекать к этому внимание.

Сам наркотик не очень дорогой.

Соли для ванн - неформальное обозначение группы дизайнерских наркотиков, как правило содержащих, синтетические катиноны (Нефедрон)., вызывающие эффекты, сходные с амфетаминами и кокаином.

Катиноны - естественные вещества, найденные в листьях гриба ката, которые обладают стимулирующим эффектом. Эти листья жуют и получают стимулирующий эффект.

Своё название получили из-за внешнего вида - белые кристаллы, похожие на английскую соль для ванн: в таком же виде их поставляют.

Представлены в виде белого или коричневого порошка, кристаллов и таблеток.

Приём с помощью вдыхания через нос, или курения.

На упаковке пишут: «Не для употребления человеком", чтобы обойти закон.

Синдром отмены не описан.

Психологические и поведенческие расстройства из-за употребления галлюциногенов.

Галлюциногены – группа природных или синтетических препаратов, например, мескали из кактуса, псилоцидин из грибов, ЛСД, экстази.

Признаки острой интоксикации:

Слуховые, зрительные и тактильные иллюзии или галлюцинации. Часто в виде геометрических форм. Возникают в состоянии бодрствования. Также отмечаются: деперсонализация, резкие колебания настроения, подозрительность (идеи отношения), синестезии (цвета воспринимаются звучащими, а звуки – зримыми), импульсивные поступки, дрожание рук и тела, нарушение координации и остроты зрения. Психические процессы становятся неуправляемыми, сноподобными, автоматическими; увеличивается частота сердечных сокращений, возникает потливость, озноб.

Синдром отмены пока не установлен.

Экстази – таблетки. Сленговое название полусинтетического наркотика. Вызывают выраженный эффект желания интимной близости на фоне резкого повышения доверия к партнёру и к другим: все становятся близкими и хочется секса с ними, снижается чувство беспокойства и страха.

Используются на дискотеках.

ЛСД - симптомы психоактивного вещества: диэтиламид лизергиновой кислоты, полусинтетическое психоактивное вещество.

Эффект связан с расширением сознаний и творческих возможностей.

Вид: марки - бумагу окунают в раствор, дают его впитать, потом запаковывают. При употреблении растворяют.

 

5.05.16

Лекция № 3

12.05.16

Лекция № 4

Лекция № 5

14.04.16

Лекция № 1

Психология зависимости

Раньше под зависимостью понималась наркотическая зависимость от опиатов. Со временем взгляды на зависимость стали расширяться.

3 группы зависимого поведения:

1. От ПАВ (химическая зависимость)

2. Пищевые зависимости - злоупотребление пищей - не соматическая проблема. Пример: сахар – рассматривается как психоактивное вещество, способное вызвать зависимость.

3. Поведенческие - зависимость от того или иного фактора поведения.

Отдельно выделяют технологические зависимости: от Интернета, видеоигр.

Могут из индивидуальных зависимостей превращаться в коллективные.

Введение в психологию зависимости.

Общая информация:

· Злоупотребление алкоголем - бич в России.

· Имеет много последствий: потеря трудоспособности, семейные и экономические проблемы, смерть.

· Существует индустрия, которая получает прибыль с этого прибыль.

· В мире 10% склонны к зависимости от Интернета, 2% её имеют.

· Низкая эффективность лечения, склонность к рецидиву.

· Пожизненная работа по реабилитации.

· Лечение - медикаментозное (снятие токсического действия ПАВ), и нет психологической работы.

· Врачи не очень стремятся формировать у больных мотивацию на лечение.

· Зависимые люди теряют возможность принимать самостоятельные решения(не хозяин своих поступков).

Даль в своём словаре определяет "зависеть» (от кого, от чего) как быть под властью, под полным влечением, быть в чьей-то воле.

Изначально в медицине термин "зависимость" применялся касательно алкоголя, наркотиков.

1970 год - зависимость или синдром зависимости от алкоголя или наркотиков - потребность в повторяющемся приёме алкоголя, наркотиков и других веществ для того, чтобы получить приятные ощущения или избавиться от неприятных ощущений (ВОЗ).

Пример: употребление наркотика приводит к эйфории, блаженству. Затем идёт привыкание: ощущение становится менее приятным, в связи, с чем происходит увеличение дозы ради усиления яркости ощущений. Это приводит к усилению тяжести побочных эффектов (тяжесть в желудке, язвы и т.д.). Со временем приятные эффекты снижаются.

Термины:

ПАВ - любое вещество, которое при введении в организм человека может изменить его восприятие окружающего, настроение, способность к познанию, поведения и двигательные функции.

Пример: кокаин повышает настроение, вызывает гипервозбудимость и субъективное повышение способности к познанию

В повседневной жизни ПАВ обычно называются наркотиками.

ПАВ:

Легальные вещества - незапрещенные законом к употреблению, хранению и распространению (кофе, табак, спиртосодержащие растворы, чай)

Нелегальные вещества - употребление, хранение и распространение является незаконным. Сюда относят:

1. Производные дикорастущих конопляных и синтетических канабиноидов (марихуана, гашиш, анаша, СПАЙС).

2. Опиоиды (опий, героин, морфий, метадон).

3. Стимуляторы (экстази, кокаин, эфедрол). Сюда относят кустарно изготавливаемые наркотики: винт, перветин, спиды.

4. Галлюциногены (ЛСД, грибы).

5. Депрессанты (успокаивающие), барбитураты.

 

Наркотические вещества - вещества синтетического, естественного происхождения препараты, растения, включённые в перечень наркотических средств, ПАВ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ в соответствии с международными договорами и единой конвенции о наркотических средствах 1961 года (главный параметр - юридический).

Наркотическим вещество считается после того, как его включают в список «наркотиков» - долгий процесс.

Пример, если у человека нашли спайсы, его на основании этого списка могут привлечь к уголовной ответственности.

Дизайнерские наркотики = новая форма старого наркотика. Отличается по формуле и может усиливать его действие. К тому же за нее не могут привлечь к уголовной ответственности – нет в списке наркотиков.

Прекурсоры - вещества, часто используемые при изготовлении, переработке наркотических средств и ПАВ. Например, поваренная соль, марганцовка. Тут речь идет о веществах, которые сами по себе не являются наркотиками, но могут быть использованы для их приготовления.

Синдром зависимости — в клинической картине в течение последнего года должны быть представлены 3 или более из приведенных ниже критериев:

1) непреодолимая потребность приема вещества (компульсивная (принуждение) потребность);

2) снижение контроля за приемом вещества, характеризующееся увеличением общей дозы и/или длительности приема и безуспешными попытками и с сохраняющимся желанием уменьшить потребление; Пример: человек выпил полбутылки водки и хочет еще, но нельзя: жене это не понравится. Со временем у него снижается контроль, и он ее допивает.

3) соматический синдром отмены при снижении дозы или прекращении приема, смягчающийся при возобновлении приема (интенсивная тяга, головная боль, усталость, утомляемость, раздражительность);

4) повышение переносимости употребляемого вещества (толерантности), снижение эффекта при приеме прежних доз, вызывающее необходимость повышения прежней дозы;

5) расширение времени, затрачиваемого на добывание ПАВ, на прием и перенесение последствий, сопровождаемое сужением здоровой социальной активности и интересов личности;

6) продолжение приема, несмотря на наличие вредных последствий и знания пациента об этом вреде.

 

Синдром отмены, критерии:

1) доказательства отмены или внезапное прекращение приема или снижение дозы вещества после повторного длительного употребления высокой дозы; Может быть белая горячка, в особенности вечером. Примеры: 1- нечего пить и нет возможности выпить снова; 2- опиоиды вызывают боли в костях, ломоту и др.

2) данное состояние невозможно объяснить иным психическим заболеванием или соматической патологии независимой от употребления ПАВ.

 

 

Групповая психическая зависимость от ПАВ — характерна для подростков и проявляется потребностью в употреблении психоактивных веществ, возникающих при попадании в группу значимых сверстников (подобные группы возникают в классе, и попадание или существование в них предполагает употребление ПАВ).

 

Вне пределов группы потребность в употреблении исчезает (подросток курит гашиш только во время сборов группу, а в других обстоятельствах нет)

Существование этой зависимости свидетельствует о наличии определенной ситуационной предрасположенности к формированию заболевания и о большей вероятности развития зависимости. Однако если родители своевременно вмешаются, то на этом все закончится, и зависимость вряд ли возникнет.

Индивидуальная психическая зависимость – это патологическая потребность в употреблении ПАВ с целью достижения комфорта в состоянии опьянения (например, фрустрация, тревога, а спиртное как снятие этого, это помогает и появляется проверенный способ – спиртное, а после психологической зависимости возникает физическая).

Физическая зависимость – это патологическая потребность в приёме ПАВ, обусловленная необходимостью устранения или облегчения соматического, неврологического и психического состояний, возникающих после снижения дозы или прекращения употребления ПАВ у лиц со сформированным синдромом отмены, то есть АС (абстинентным синдромом).

 

21.04.16

Лекция № 2

Зависимость от психоактивных веществ.

Классификация (общепринятая, есть ещё классификации с 4-ю, 5-ю стадиями)

3 стадии:

1- начальная

2-средняя - на ней, как правило, больные поступают на лечение

3- конечная

 

Критерии постановки стадии.

(на базе критериев зависимости)