Слои грудной клетки. Особенности топографии межреберных промежутков.

Слои грудной клетки.

Кожа на передней и боковой поверхности груди тонкая, на задней – толще. Обладает подвижностью, за исключением в области грудины. Иннервация кожи осуществляется в верхних отделах (до III ребра) надключичными нервами из шейного сплетения, в других местах – передними и боковыми прободающими кожными ветвями верхних шести межреберных нервов. Кожа спины задними ветвями грудных нервов.

Подкожная клетчатка более выражена в боковых и задних отделах груди. Здесь расположены поверхностные сосуды, в том числе ветви: задних межреберных артерий аорты; передних межреберных ветвей внутренней грудной артерии; латеральных грудных артерий и артерий из системы a. axillaris. Вену образуют густую подкожную сеть, которая благодаря анастомозам связана с подкрыльцовой, подключичной, межреберными, внутренними грудными венами и венами передней брюшной стенки. Надчревно-грудная вена (v. tharacoepigastrica) начинается на уровне пупка, где из системы нижней полой вены и с околопупочными венами (vv. paraumbilicales) из системы воротной вены. Надчревно-грудная вена впадает в подмышечную вену. Венозные анастомозы образуют один из вариантов верхних порто-кавальных и кава-кавальных анастомозов. Поверхностная фасция – вверху и ниже ключиц охватывает мышечные волокна подкожной мышцы шеи, образует капсулу молочной железы. Утолщенные ее пучки, идущие от верхнего края фасциальной капсулы железы к ключице, составляют поддерживающие связку молочной железы.

Грудная фасция (fascia pectoralis) покрывает поверхностный слой мышц грудной стенки, образуя для них фасциональные футляры. К поверхностному слою мышц относятся: m. pectoralis majer (большая грудная мышца), m. serratus anterior (передняя зубчатая мышца), m. latisimus dorsi (широчайшая мышца спины). Книзу и кнутри от большой грудной мышцы собственная фасция покрывает наружную косую мышцу живота. Сзади – образует влагалище для m. trapezius (трапециевидной мышцы) и m. latissimus dorsi (широчайшей мышцы спины). Глубокий листок фасции покрывает надостную (m. supraspinabtus), подостную (m. infraspinatus), большую и малую ромбовидную мышцы (mm. Romboideus major et minor). В передневерхнем отделе грудной клетки – ключично-грудная фасция (fascia clavipectoralis). Она образует влагалище для малой грудной и подключичной мышц, прикрепляясь к III-V ребрам. В боковых областях эта фасция срастается с внутренней поверхностью подмышечной фасции, создавая для последней поддерживающую связку (lig. suspensorium axille). Между фасциональными листками образуются межфасциональные клетчаточные щели. Сзади глубокий листок грудной фасции образуют грудопоясничную фасцию (fascia thoracolumbalis).

Следующим слоем являются: ребра и грудина. Внутренняя грудная фасция. Предплевральное пространство. Париетальный листок плевры. Плевральная щель. Висцеральный листок легкого.

Межреберный промежуток.

Межреберный промежуток заполнен наружной и внутренней межреберными мыщцами, нервами и сосудами. С каждой стороны имеется по 11 межреберных промежутков. Наружные межреберные мышцы начинаются в области бугорков ребер и заканчиваются на линии перехода костной части ребер в хрящевую. На протяжении реберных хрящей их заменяет наружная межреберная перепонка. Мышечные пучки мышцы начинаются от нижнего края ребра, направляются вниз и вперед и прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра косо снизу вверх и кпереди, к нижнему краю лежащего выше ребра. Внутренние межреберные мышцы впереди начинаются у грудины, а сзади доходят до углов ребер. Межреберный промежуток представляет собой щель, ограниченную снаружи и изнутри наружными и внутренними межреберными мышцами, сверху – реберной бороздой, снизу – верхним краем нижележащего бедра. Здесь проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Вена расположена выше, под ней определяется артерия, а под последней – нервы. Задние межреберные артерии (aa. Intercostales posteriores), кроме двух верхних, отходят от низходящей части аорты, передние межреберные ветви (rr. intercostales anteriores) – от внутренней грудной артерии. Межреберные ветви двух верхних межреберий начинаются от наивысшей межреберной артерии (a. intercostales suprema), отходящей от подключичной артерии. Венозный отток осуществляется в непарную (v. azygos) и полунепарную (v. hemiazydos) вены. Позади реберных хрящей и внутренних межреберных мышц между листками внутренней грудной фасции расположены внутренние грудные вены и артерии, которые берут начало от подключичной артерии. На уровне I ребра отдает перикардиодиафрагмальную артерию (a. pericardiacophrenica). Достигнув диафрагмы, внутренняя грудная артерия дает конечные ветви: мышечнодиафрагмальную артерию (a. musculophrenica) и верхнюю надчревную (a. epigastrica superior), которая анастомозирует с нижней надчревной артерией.