Возбудителями являются представители нормальной аутофлоры человека, находящиеся на коже, в полости рта, ЖКТ.

Это:

Бактероиды

Пептококки

Пептострептококки

Актиномицеты

Микрококки

Местные проявления:

Ø Целлюлит: Ограниченная гиперемия кожи. П\к клетчатка грязно-серого цвета, пропитана серозно-гнойной буроватой жидкостью.

Ø Фасцит: некроз и частичное расплавление фасций.

Ø Миозит: «варёные» мышцы, пропитанные серозно-геморрагическим экссудатом

Общие проявления:

Ø Слабость, субфебрилитет, который сменяется лихорадкой, тахикардия, гипотония, печёночно-почечная недостаточность, лейкоцитоз, анемия.

Лечение

Ø Радикальная хирургическая обработка раны с широким рассечением поражённых тканей, максимальное иссечение нежизнеспособных тканей.

Ø Антибактериальная терапия (в\в метронидазол, диоксидин, клиндамицин). Дополнительно – антибиотики из группы аминогликозидов, цефалоспоринов.

Ø Дезинтоксикационная терапия с применением средств экстракорпоральной детоксикации.

Ø Иммунотерапия.

Гнилостная инфекция

Она вызывается анаэробной неклостридиальной флорой в сочетании с аэробными микроорганизмами – кишечная палочка, протей, клебсиелла.

Характерно преобладание процессов некроза над процессами воспаления. Расплавление тканей сопровождается выделением большого количества зловонного гноя.

Нередко ГИ является причиной одонтогенных флегмон, парапроктита.

Лечение по принципам лечения анаэробной неклостридиалной инфекции.

Стобняк –

Специфическое инфекционное заболевание, осложняющее течение раневого процесса.

По данным ВОЗ столбняком ежегодно заболевает 1 млн. человек, 500 тыс. погибают.

Возбудитель: Clostridium tetani. Это анаэробный, спорообразующий граммположительный микроорганизм

Экзотоксины:

Тетаноспазмин - повреждающий в первую очередь ЦНС дезорганизует функцию двигательных центров, что приводит к развитию судорожного синдрома.

Тетаногемолизин – вызывает гемолиз эритроцитов

Ведущими клиническими проявлениями столбняка является развитие тонических и клонических судорог скелетных мышц.

Ранний симптом столбняка - Лори-Эпштейна:

при постукивании пальцем по подбородку – рот резко закрывается.

Лечение –

Местное: (удаление некротизированных тканей, обеспечение доступа воздуха к тканям).

Специфическое:

противостолбнячная сыворотка, которая связывает циркулирующие в крови токсины в дозе 200.000 МЕ в первые и вторые сутки. Это очень большая доза чужеродного белка, поэтому её вводят под наркозом для снижения вероятности иммунного конфликта. На 3 – 4 сутки дозу снижают до 140.000 МЕ.

В настоящее время - лучшим антитоксическим средством считается противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, который вводят однократно в дозе 900 МЕ (6 мл).

В остром периоде для стимуляции активного иммунитета вводят 1 мл столбнячного анатоксина.

Противосудорожная терапия:

Ø аминазин

Ø нейролептики

Ø транквилизаторы

Ø барбитураты

Ø хлоралгидрат

Ø анальгетики

Ø спазмолитики

Ø ГБО – терапия

При нарастании проявлений дыхательной недостаточности – миорелаксанты с ИВЛ.

Симптоматическая терапия: дыхателные аналептики, увлажнённый кислород, сердечные средства.

Важное значение имеет уход за больным (отдельная палата с неярким светом и шумоизоляцией).

Профилактика

Плановая:

заключается в активной иммунизации (АКДС), которая начинается в раннем детстве и её рекомендуют проводить 1 раз в 10 лет.

Военнослужащие срочной службы, работники сельского хозяйства – активная иммунизация анатоксином (1 мл через 1 - 1,5 месяца).

Экстренная:

при получении любой случайной травмы, ожогах, обморожениях, внебольничных абортах, родах, гангрене или некрозе тканей любого вида, укусах животных, проникающих ранениях брюшной и грудной полостей

Неспецифическая:

ПХО ран, иссечение некрозов, удаление инородных тел.

Специфическая:

ПСС 3 тыс. ед. по Безредко

0,1 мл внутрикожно,

через 20 – 30 мин 0,1 мл подкожно,

через 20 – 30 мин всю дозу внутримышечно.

ПСЧИ 400МЕ

Для активной иммунизации столбнячный анатоксин (1 мл внутримышечно).

14. Ферментно-иммунотерапия в хирургии. Препараты. Методы применения.

Ферментно-иммунотерапия в хирургии. Препараты. Методы применения.

Иммунотерапия — лечение заболеваний с помощью средств целенаправленной активации иммунитета или его подавления.

Иммуностимулирующая терапия представляет вид активации иммунной системы с помощью специализированных средств, а также с помощью активной или пассивной иммунизации. В практике с одинаковой частотой применяются как специфические, так и неспецифические способы иммуностимуляции. Способ иммуностимуляции определяется характером заболевания и видом нарушений в иммунной системе. Использование иммуностимулирующих средств в медицине признается целесообразным при хронических идиопатических заболеваниях, рецидивирующих бактериальных, грибковых и вирусных инфекциях дыхательных путей, околоносовых придаточных пазух, пищеварительного тракта, выделительной системы, кожи, мягких тканей, в лечении хирургических гнойно-воспалительных заболеваний, гнойных ран, ожогов, отморожений, послеоперационных гнойно-септических осложнений.

Иммуносупрессирующая терапия — вид воздействий, направленных на подавление иммунных реакций. В настоящее время иммуносупрессия достигается с помощью неспецифических медикаментозных и физических средств. Применяется при лечении аутоиммунных и лимфопролиферативных болезней, а также при трансплантации органов и тканей.

Заместительная иммунотерапия — это терапия биопрепаратами с целью замещения дефектов в каком-либо звене иммунной системы. С этой целью применяют препараты иммуноглобулинов, иммунные сыворотки, лейкоцитарную взвесь, гемопоэтическую ткань. Примером заместительной иммунотерапии может служить внутривенное введение иммуноглобулинов при наследственных и приобретенных гипо- и агаммаглобулинемиях. Иммунные сыворотки (антистафилококковая и др.) применяются при лечении вялотекущих инфекций и гнойно-септических осложнениях. Взвесь лейкоцитов применяется при синдроме Чедиака-Хигаси (врожденном дефекте фагоцитоза), трансфузия гемопоэтической ткани — при гипопластических и апластических состояниях костного мозга, сопровождающихся иммунодефицитными состояниями.

Адоптивная иммунотерапия — активизация иммунной реактивности организма путем переноса неспецифически или специфически активированных иммунокомпетентных клеток или клеток от иммунизированных доноров. Неспецифическая активация иммунных клеток достигается путем их культивирования в присутствии митогенов и интерлейкинов (в частности, ИЛ-2), специфическая — в присутствии тканевых антигенов (опухолевых) или микробных антигенов. Данный вид терапии применяется в целях повышения противоопухолевого и противоинфекционного иммунитета.

Иммуноадаптация — комплекс мероприятий по оптимизации иммунных реакций организма при перемене геоклиматических, экологических, световых условий проживания человека. Иммуноадаптация адресуется лицам, которые обычно относятся к практически здоровым, но жизнь и работа которых сопряжены с постоянными психоэмоциональными нагрузками и напряжением компенсаторно-адаптационных механизмов. В иммуноадаптации нуждаются жители Севера, Сибири, Дальнего Востока, высокогорья в первые месяцы проживания в новом регионе и по возвращении на постоянное место жительства, лица, работающие под землей и в ночное время, вахтенным методом (в т.ч. дежурный персонал больниц и станций скорой помощи), жители и работники экологически неблагоприятных регионов.

Иммунореабилитация — система лечебных и гигиенических мероприятий, направленных на восстановление иммунной системы. Показана лицам, перенесшим тяжелые заболевания и сложные хирургические вмешательства, а также лицам после острых и хронических стрессовых воздействий, большой длительной физической нагрузки (спортсменам, морякам после длительных походов, летчикам и др.).

используются антительные препараты:

-антитоксические и антибактериальные (антимикробные) иммунные сыворотки,

-иммуноглобулины (гамма-глобулины),

-плазма.

Иммунные сыворотки, используемые в практике специфической профилактики и терапии инфекционных болезней, это сыворотки получаемые от иммунизированных животных или переболевших людей, или специально иммунизированных доноров.

Системная энзимотерапия представляет собой метод терапевтического воздействия с помощью целенаправленно составленной смеси гидролитических ферментов растительного и животного происхождения и рутина, оказывающих кооперативное действие на ключевые физиологические и патофизиологические процессы. Наиболее применяемые в хирургической практике полиферментными препаратами являются Вобэнзим и Флогэнзим.

15. Антибиотики в хирургии, осложнения и их профилактика, лечение осложнений.

Фундаментальными принципами антибиотикотерапии являются следующие: 1) использование препарата, эффективного против выявленного возбудителя, 2) создание адекватного доступа антибиотика к микробному очагу, 3) отсутствие побочного токсического эффекта препарата и 4) усиление защитных сил организма для достижения максимального антибактериального эффекта. Материал для бактериологического исследования, если это возможно, всегда должен браться до начала применения антибиотиков. После получения бактериологического заключения о характере микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам при необходимости может быть произведена смена антибиотика. До получения результатов бактериологического исследования врач выбирает антибиотик, исходя из клинических проявлений инфекции и собственного опыта. Многие инфекционные поражения могут быть полимикробными и в силу этого для их лечения может понадобиться комбинация антибиотиков.

Антибиотикотерапия неизбежно сопровождается изменениями в составе обычной микрофлоры кишечника. Колонизацией называют количественные проявления изменений микрофлоры, вызванных применением антибиотиков. Суперинфекция — это новое инфекционное заболевание, вызванное или потенцированное антибиотикотерапией. Суперинфекция часто является результатом колонизации.

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ АНТИБИОТИКОВ

При лечении потенциально инфицированных ран назначают антибиотики с целью профилактики инфекционных осложнений, при этом использование антибиотиков дополняет хирургическую обработку раны, но отнюдь не заменяет ее. Необходимость профилактического применения антибиотиков в дополнение к правильной хирургической обработке диктуется риском, связанным с микробным загрязнением. После операций, проведенных в асептических условиях, риск минимален и антибиотики не нужны. Операции с риском микробного загрязнения — это такие, которые проводятся со вскрытием просвета или контактом с полыми органами дыхательных и мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. «Грязные» операции — это те, которые связаны с вытеканием кишечного содержимого или с обработкой ран, не связанных с хирургическим вмешательством. «Грязными» ранами считаются те, которые контактируют с ранее возникшим инфекционным очагом, таким как внутри-брюшинный или параректальный абсцессы.

Помимо степени загрязнения, риск которого имеется при определенных операциях, на возможность развития инфекционных осложнений влияют факторы, связанные с состоянием организма больного. Особую группу риска в отношении развития инфекционных осложнений составляют пациенты с пониженным питанием или, наоборот, с ожирением, пожилые и с иммунным дефицитом.

Шок и/или плохое кровоснабжение тканей в зоне оперативного вмешательства также увеличивают риск инфекционных осложнений. В этих случаях должна предусматриваться профилактика инфекции с применением антибиотиков. В принципе применение антибиотиков для профилактики должно начинаться достаточно рано, чтобы обеспечить терапевтическую концентрацию препарата в тканях и в организме во время операции. Часто повторное ^ интраоперационное введение антибиотика необходимо для поддержания его адекватной концентрации в тканях. Продолжительность оперативного вмешательства и период полураспада антибиотиков в организме служат существенными факторами, которые должны учитываться при профилактике.