После вправления необходимо повторить рентгенологическое исследование

1.Способ Гиппократа-Купера: Пострадавший лежит на спине. Врач садится рядом и обеими руками захватывает кисть, а пятку своей ноги помещает в подмышечную впадину пострадавшего и надавливает на сместившуюся во впадину головку плеча, одновременно осуществляя тягу по оси конечности. При этом ощущается щелчок, означающий вправление головки плечевой кости в суставную впадину.

2.Способ Кохера. Его применяют преимущественно у лиц молодого возраста. Пациент лежит на спине так, чтобы вывихнутая рука выступала за край стола. Помощник врача фиксирует надплечье. Способ состоит из последовательного выполнения 4 этапов: 1-й - врач берет двумя руками конечность пострадавшего за локоть и предплечье, сгибает ее в локтевом суставе под углом 90°, приводит плечо к туловищу и осуществляет его вытяжение вдоль туловища; 2-й - продолжая вытяжение, врач медленно ротирует плечо кнаружи до тех пор, пока предплечье не установится во фронтальной плоскости; 3-й - сохраняя ротацию плеча кнаружи с одновременным вытяжением его вдоль туловища, локтевой сустав продвигают вверх и вперед, приближая его к средней линии живота;4-й - производят ротацию плеча кнутри, забрасывая кисть на противоположный плечевой сустав пострадавшего.

3.СпособДжанелидзе. Пострадавшего укладывают на бок так, чтобы край перевязочного стола находился на уровне подмышечной впадины, а пострадавшая рука свободно свисала вниз. В таком положении пациент находиться 15-20 минут. За это время под действием веса конечности наступает постепенное расслабление мышц плечевого пояса, что облегчает последующие манипуляции по вправлению вывиха. После этого врач захватывает согнутое под прямым углом предплечье двумя руками и производит вытяжение конечности вниз, сочетая его с осторожными вращательными движениями.

После вправления вывиха осуществляют иммобилизацию сустава в среднем на 2-3 недели. Для этого используют гипсовую повязку. По истечении этого срока ее обычно заменяют косынкой или другими средствами мягкой иммобилизации. Курс лечебной физкультуры начинают с постепенных пассивных движений в суставе. Излечение наступает через 30-40 дней, но полную нагрузку пациенту разрешают только через 2-3 месяца.

 

14. Виды и правила наложения гипсовых повязок.

Медицинский гипс –сульфат кальция, выпускается в виде порошка. При соединении с водой через 5–7 мин начинается процесс отвердения гипса, который заканчивается через 10–15 мин. Полную прочность гипс приобретает после высыхания всей повязки.

Гипсовые бинты изготовляют из обычных марлевых. Для этого бинт постепенно разматывают и наносят на него тонкий слой порошка гипса, после чего бинт снова рыхло скатывают в рулон. Гипсовые бинты опускают в холодную или слегка подогретую воду, при этом хорошо видны пузырьки воздуха, выделяющиеся при намокании бинтов. В этот момент не следует надавливать на бинты, так как часть бинта может не пропитаться водой. Через 2–3 мин бинты готовы к применению. Их вынимают, слегка отжимают и раскатывают на гипсовальном столе или непосредственно бинтуют поврежденную часть тела больного. Чтобы повязка была достаточно прочной, нужно не менее 5 слоев бинта

Правила наложения повязок:

– перед раскатыванием гипса измеряют длину накладываемой повязки по здоровой конечности;

– повязку накладывают в положении больного лежа. Часть тела, на которую накладывают повязку, приподнимают над уровнем стола;

– гипсовая повязка должна предупреждать образование тугоподвижности в суставах в функционально невыгодном положении.

– гипсовые бинты должны ложиться равномерно, без складок и перегибов;

– места, подверженные наибольшей нагрузке, дополнительно укрепляют (область суставов, подошва стопы и пр.);

– периферический отдел конечности (пальцы стопы, кисти) оставляют открытым и доступным для наблюдения с тем, чтобы вовремя заметить симптомы сдавливания;

– до застывания гипса повязка должна быть хорошо отмоделирована. Поглаживанием повязке придают форму части тела. Повязка должна быть точным слепком этой части тела со всеми ее выступами и впадинами; Накладывают на срок от 3-4 нед до 2-3 мес.

По строению гипсовые повязки делятся на лонгетные и циркулярные. охватывает поврежденную часть тела со всех сторон, лонгетная – только с одной. Разновидностью циркулярных повязок являются окончатые и мостовидные повязки. Окончатая повязка – это циркулярная повязка, в которой вырезано окно над раной, свищом, дренажем. Мостовидная повязка когда рана располагается во всей окружности конечности. Вначале проксимальнее и дистальнее раны накладывают циркулярные повязки, затем обе повязки соединяют между собой П-образно изогнутыми металлическими стременами.

 

15. Закрытые и открытые травмы живота и их последствия.

Тяжёлые повреждения, часто сопровождающиеся травмой внутренних органов с нарушениями их функции и развитием травматического шока.

Они могут быть: -Закрытые (ушибы); -Открытые (раны). С повреждением и без повреждения внутренних органов. Синдромы: - Ушиб передней брюшной стенки; -Гемоперитонеум (внутрибрюшное кровотечение); - Разрыв полого органа (клиника перитонита)

Диагностика: - Рентгенография брюшной полости(на свободный газ); - УЗИ; -Лапароскопия.

Лечение. Лапаротомия, устранение повреждений, дренирование брюшной полости.

При разрыве полых органов редко бывает массивное кровотечение, но зато происходит истечение содержимого их в брюшную полость (содержимое желудка, кишечника, желчного пузыря, мочевого пузыря). Клиника: развитие перитонита: боли, частый пульс, повышение t ˚, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, наличие своб. газа в поддиафрагмальном пространстве, рвота, вздутие живота и др. симптомы. Повреждение паренхиматозных органов приводит к внутреннему кровотечению, характеризующемуся следующей клинической картиной: бледность, жажда, зевота, одышка, тахикардия, падение АД, изменение L, Hb, Эр.

 

16. Закрытая механическая травма мягких тканей.

Относятся: ушиб; растяжение; разрыв; сотрясение; синдром длительного сдавления.

Ушиб -закрытое механическое повреждение мяг­ких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостно­сти. Они могут встре­чаться как самостоятельно, так и сопутствовать другим более тяжелым трав­мам (вывихи, переломы, повреждения внутренних органов), быть одним из компонентов политравмы. Ушиб обычно является следствием падения с небольшой высоты или удара, нанесенного тупым предметом. Тяжесть ушиба определяется как характером травмирующего предмета (его массой, скоростью), так и видом тканей, на которое пришлось воздействие (кожа, подкожная клетчатка, мышцы), а также их состоянием (кровенаполнение, сокращение, тонус). Наиболее часто ушибу подвергаются поверхностно расположенные мяг­кие ткани — кожа и подкожная клетчатка. Однако возможен и ушиб внут­ренних органов (ушиб головного мозга, сердца, легких). Такие травмы от­носятся к повреждениям внутренних органов. Диагностика: являются боль, при­пухлость(без четких границ, постепенно переходящая в неизмененные ткани), гематома и нарушение функции поврежденного органа. В тече­ние нескольких часов боль стихает, а ее дальнейшее появление обычно свя­зано с нарастанием гематомы. Припухлость нарастает в течение нескольких часов,), что связано с развитием травматического отека и воспалительных изменений. Время проявления гематомы (кровоизлияния) зависит от ее глубины. При ушибе кожи и подкожной клетчатки гематома становится видна прак­тически. При более глубоком расположении -в виде кровоподтека лишь на 2-3-и сутки. Цвет кровоподтека меняется в связи с распадом гемоглобина. Свежий кровоподтек красного цвета, затем его багровой, а через 3-4 дня он синеет. Через 5-6 дней зелены­ми, а затем желтыми, после чего постепенно исчезают. Нарушение функции при ушибе происходит обычно не сразу, а по мере нарастания гематомы и отека. При этом возникают ограничения в активных движениях, что связано с выраженным болевым синдромом. Пассивные дви­жения могут быть сохранены, хотя тоже весьма болезненны. Это отличает ушибы от переломов и вывихов, при которых нарушение объема движений возникает сразу после травмы и касается как активных, так и пассивных движений.

Лечение: Для уменьшения развития гематомы и травматического отека как можно раньше следует местно применить холод и покой,который желательно держать с перерывами в течение первых суток. Для уменьшения движений при ушибах в области суставов накладыва­ют давящую повязку. Для уменьшения отека применяют возвышенное положение конечности. Начиная со 2-3-х суток для ускорения рассасывания гематомы и купи­рования отека применяют тепловые процедуры (грелка, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия).

Растяжение - повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической непрерывности. Растяжение обычно встречается при резком, внезапном движении. Чаще повреждаются связки суставов, особенно голеностопного (при подворачивании стопы).

Диагностика: боль, припухлость и гематома, а нарушение функции сустава выражено еще в большей степени, чем при ушибе. Лечение: охлаждении зоны повреждения и наложении да­вящей повязки для уменьшения объема движений и нарастания гематомы. С 3-х суток начинают тепловые процедуры и постепенно восстанавливают нагрузки.

Разрыв- закрытое повреждение тканей или органа с нарушением их анатомической целостности.

- Разрыв связок- наиболее часто происходит в области голеностопного и коленного сустава. При этом наблюдается выраженная боль, отек и гематома, а также значительное нарушение функции сустава. Разрыв связок коленного сустава часто сопровождается развитием гемартроза (осо­бенно при повреждении внутрисуставных крестообразных связок). Нали­чие крови в суставе определяют с помощью симптома баллотирования, а также при рентгенографии (расширение суставной щели).Лечение разрыва связок заключается в охлаждении в течение первых суток и обеспечении покоя. Для этого применяют тугое бинтование, а в некоторых случаях и наложение гипсовой лонгеты. Некоторые виды повреждения связок требуют оперативного лечения в экстренном или плановом порядке (например, разрыв крестообразных свя­зок коленного сустава).

-Разрыв мышц- обычно наблюдаются при чрезмерной нагрузке на них (воздействие тяжести, быстрое сильное сокращение, сильный удар по сокра­щенной мышце). Пострадавший ощущает сильнейшую боль, после чего появляется припухлость и гематома в зоне разрыва, полностью утрачивается функция мышцы. Наиболее часто встречаются разрыв четырехглавой мыш­ца бедра, икроножной мышцы, двуглавой мышцы плеча.

-Разрыв сухожилий -обычно происходит либо в месте прикрепления к кости, либо в месте перехода мышцы в сухожилие. Лечение разрывов сухожилий оперативное: сухожилия сшивают с помо­щью специальных швов, после чего на 2-3 нед производят иммобилизацию с помощью гипсовой повязки.

 

17. Травмы груди. Пневмоторакс и его виды. Гемоторакс

К травмам грудной клетки относятся травмы сердца, легких или ребер. Они могут быть тупыми или проникающими.

Пневмото́ракс — скопление воздуха или газов в плевральной полости. Он может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный») и искусственный пневмоторакс (введение воздуха в плевральную полость, приводящее к коллапсу поражённого лёгкого). Многие пневмотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения. Виды пневмоторакса: 1)открытый-плеврал.полость сообщ-ся с внеш.средой. 2)закрытый- не сообщ-ся с окр.ср. 3) клапанный- на вдохе воздух попадает в плевр.полость через разрыв, а при выдохе- отверстие закрыв-ся и воздух остается в плеврал.полости.

Симптомы: боль в груди и затруднённое дыхание, одышка,учащенное дыхание. В некоторых ситуациях пневмоторакс приводит к тяжёлой нехватке кислорода и снижению кровяного давления, прогрессируя в остановку сердца при отсутствии лечения; такое состояние называют напряжённый пневмоторакс. Диагностика: рентгенография грудной клетки в двух проекциях. Лечение: Пункция и дренирование плевральной полости в 3 межреберье по ключично-сосцевидной линии.

Гемото́ракс — скопление крови в плевральной полости^. Является следствием кровотечения из сосудов лёгких, внутригрудных ветвей крупных сосудов (аорта, полые вены), грудной стенки, средостения, сердца или диафрагмы. Внутреннее кровотечение при гемотораксе приводит к накоплению крови в плевральной полости, что вызывает компрессию лёгкого на стороне поражения, смещению средостения в здоровую сторону и сдавлению здорового лёгкого. Вследствие этого происходит уменьшение объёма дыхания, а следовательно, и дыхательной поверхности лёгкого и нарушение газообмена. Возникает клиника острой дыхательной и сердечной недостаточности. Клиника: Кожные покровы бледные, тахикардия, понижение АД. При перкуссии -укорочение перкуторного звука, верхняя граница жидкости, если нет пневмоторакса, образует линию Дамуазо. При аускультации лёгких определяется ослабление дыхания или его отсутствие. Границы сердца смещены в здоровую сторону. Лечение: Пункция и дренирование плевральной полости в 6 – 7 межреберье по лопаточной или задне-аксиллярной линиям. При гемотораксе более 400 мл показана торакотомия,остановка кровотечения.