Новые средства для обработки рук и операционного поля

В настоящее время для обработки рук используется спиртовой раствор 0,5% хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, Первомур (смесь муравьиной кислоты, перекиси водорода и воды) Октенидерм, Октениман, Октенисепт, Велтосепт, АХД 2000 специаль, Декосепт плюс, 60% изопропанол, 70% этиловый спирт со смягчающими кожу добавками и др.

Для обработки кожи или слизистой операционного поля применяют йодонат, йодопирон, хлоргексидина биглюконат. Применять настойку йода запрещается, так она вызывает ожог.

 

17. Стерилизации инструментов в стерилизаторе, сухожаровой камере, автоклаве.

!Если нужно устройство аппаратов- смотри 14 вопрос

1)Стерилизация в парах антисептика ( Стерилизация оптических инструментов)

n Используется газовый стерилизатор

n Антисептик – формалин или окись этилена

n Экспозиция: 16 часов при 18 градусах или 6 часов при 55 градусах

 

2)Стерилизация в сухожаровых шкафах ( Стерилизация нережущих металлических инструментов)

n Принцип- стерилизация горячим сухим воздухом

n Стерилизуются металлические инструменты

n Укладка на решетки в 1 слой

n Т =180 градусов, время = 1 час

n Хранение на стерильном столе - 6 часов

 

3)Стерилизация в автоклаве ( Основной метод стерилизации резиновых изделий, а также нережущих металлических инструментов)

n Принцип­- стерилизация паром под давлением

n Давление необходимо для повышения температуры выше 100 градусов (закон Шарля)

n Стерилизуются белье, тампоны, салфетки, бинты, перчатки, катетеры

n Они укладываются в бикс Шиммельбуша по секторам

n Время стерилизации: 1.5 атм- 20 мин, 1.1 атм – 45 мин

n Хранение в биксе при закрытых решетках 48 часов

 

18. Стерилизация перевязочного материала и белья.

Виды перевязочного материала и операционного белья

К перевязочному материалу относят марлевые шарики, тампоны, салфетки, бинты, турунды, ватно-марлевые тампоны. Для удобства подсчёта шарики укладывают по 50- 100 штук в марлевые салфетки, салфетки и тампоны связывают по 10 штук. Перевязочный материал повторно не используют, после применения его уничтожают.

К операционному белью относят хирургические халаты, простыни, полотенца, подкладные. Материалом для их изготовления служат хлопчатобумажные ткани. Операционное бельё многократного применения после использования проходит стирку, причём отдельно от других видов белья.

Стерилизация

Перевязочный материал и бельё стерилизуют автоклавированием при стандартных режимах.

Перед стерилизацией перевязочный материал и бельё укладывают в биксы. Существует три основных вида укладки бикса: универсальная, целенаправленная и видовая укладки.

Универсальная укладка. Обычно используют при работе в перевязочной и при малых операциях. Бикс условно разделяют на секторы, каждый из них заполняют определённым видом перевязочного материала или белья: в один сектор помещают салфетки, в другой - шарики, в третий - тампоны и т.д.

Целенаправленная укладка. Предназначена для выполнения типичных манипуляций, процедур и малых операций. Например, укладка для трахеостомии, катетеризации подключичной вены, перидуральной анестезии и пр. В бикс укладывают все инструменты, перевязочный материал и бельё, необходимые для осуществления процедуры.

Видовая укладка. Обычно используют в операционных, где необходимо большое количество стерильного материала. При этом в один бикс, например, укладывают хирургические халаты, в другой - простыни, в третий - салфетки и т.д.

В небольшом количестве используют перевязочный материал в упаковках, прошедший лучевую стерилизацию.

Хранение стерильного материала - по окончании стерилизации и сушки белья стерилизационную камеру разгружают, биксы вынимают, сразу закрывают решётку и переносят их на специальный стол для стерильного материала. Хранят биксы в шкафах под замком в специальной комнате. Допустимый срок хранения перевязочного материала и белья, если бикс не вскрывался, - 48 ч с момента окончания стерилизации. Материал и бельё, стерилизованные в мешках, хранят не более 24 ч.

 

19. Стерилизация шовного материала (шелк, капрон, кетгут).

Виды шовного материала

Шовный материал неоднороден, что связано с разными его функциями. В одном случае наиболее важна прочность нитей, в другом - их рассасывание со временем, в третьем - инертность по отношению к окружающим тканям и т.д. Во время операции хирург для каждого конкретного шва выбирает самый подходящий вид нити. Существует достаточное разнообразие видов шовного материала.

Шовный материал естественного и искусственного происхождения

К шовному материалу естественного происхождения относят шёлк, хлопчатобумажную нить и кетгут. Происхождение первых двух видов общеизвестно. Кетгут изготавливают из подслизистого слоя кишки крупного рогатого скота. Шовный материал искусственного происхождения в настоящее время представлен огромным количеством нитей, созданных из синтетических химических веществ: капрон, лавсан, фторлон, полиэстер, дакрон и пр.

Рассасывающийся и нерассасывающийся шовный материал

Рассасывающиеся нити используют для сшивания быстро срастающихся тканей в тех случаях, когда не нужна высокая механическая прочность. Таким материалом сшивают мышцы, клетчатку, слизистые оболочки органов желудочно-кишечного тракта, жёлчных и мочевых путей. В последнем случае наложение рассасывающихся швов позволяет избежать образования конкрементов вследствие оседания солей на лигатурах. Классический пример рассасывающегося шовного материала - кетгут. Кетгутовые нити полностью рассасываются в организме через 2-3 нед. Удлинения сроков рассасывания, а также увеличения прочности кетгута достигают импрегнацией нитей металлами (хромированный кетгут, реже - серебряный кетгут), в этом случае сроки рассасывания увеличиваются до 1-2 мес.

К синтетическим рассасывающимся материалам относят дексон, викрил, оксцилон. Сроки их рассасывания примерно такие же, как у хромированного кетгута, но они обладают повышенной прочностью, что позволяет использовать более тонкие нити.

Все остальные нити (шёлк, капрон, лавсан, полиэстер, фторлон и пр.) называют нерассасывающимися - они остаются в организме больного на всю жизнь (кроме снимаемых кожных швов).

Способы стерилизации шовного материала

В настоящее время основной способ стерилизации шовного материала - лучевая стерилизация в заводских условиях. Это в полной мере касается атравматического шовного материала: иглу с нитью помещают в отдельную герметичную упаковку, на которой указаны размеры, кривизна и вид (колющая или режущая) иглы, материал, длина и номер нити. Шовный материал стерилизуют, затем он в упаковке поступает в лечебные учреждения..

Классические способы стерилизации шёлка (метод Кохера) и кетгута (метод Ситковского в парах йода, методы Губарева и Клаудиуса в спиртовом и водном растворах Люголя) в настоящее время запрещены для использования из-за их длительности, сложности и не всегда достаточной эффективности.

 

20. Профилактика воздушной инфекции.

Под воздушной инфекцией понимают микроорганизмы, находящиеся в воздухе во взвешенном состоянии. Количество их в воздухе увеличивается прямо-пропорционально количеству пылевых частиц.

Профилактика

- кондиционирование воздуха операционной перевязочной

- стерилизация воздуха бактерицидными лампами

-обязательное ношение стерильного белья и бахил

- влажная уборка операционно – перевязочного блока

Виды уборки операционной:

1)Предварительная – проводится в начале рабочего дня и включает мытье полов антисептическими средствами стен на высоту роста, вытирание пыли с подоконников и предметов операционной, кондиционирование воздуха операционной в течении 30 минут.

2)Текущая – проводится в течении операционного дня и включает смену простыни на операционном столе перед очередной операцией, протирание полов антисептическими средствами, сбор в специальные емкости испачканные кровью или другими выделениями салфетки. По окончании операции дезинфицируют или уничтожают в муфельных печах весь использованный инфицированный материала из тазов и замачивают в дезинфицирующем растворе инструменты, обрабатывают им же клеенку операционного стола и пол вокруг стола.

3)Заключительная – проводится в конце рабочего дня и включает обработку и дезинфекцию всего использованного инструментария, операционного белья, перевязочного материала в 3 –5% растворе хлорамина, мытье полов и стен на уровне роста с антисептическими растворами, дезинфекцию воздуха операционной бактерицидными лампами в течении 1 часа

4) Генеральная – проводится один раз в 7 – 10 дней, операции в этой операционной отменяются, потолки, стены, полы, все предметы, находящиеся в ней моются 3-5% раствором хлорамина, затем проводится дезинфекция воздуха бактерицидными лампами в течении 3 часов и после этого делается бактериологический посев воздуха операционной на стерильность и смывы со всех предметов, находящихся в операционной.

ТРЕБОВАНИЯ К ОПЕРАЦИОННО- ПЕРЕВЯЗОЧНОМУ БЛОКУ:

-потолок должен быть покрашен белой масляной краской;

- углы закруглены;

-стены и пол обложены керамической плиткой;

-бактерицидные лампы УФО настенные и напольные.

 

21. Профилактика капельной инфекции.

Инфекция в воздухе может находиться в капельках жидкости, находящихся во взвешенном состоянии. Она образуется из слюны человека, которая играет огромную роль в инфицировании раны и организма человека в целом.

Профилактика:

– в операционную не допускаются медработники и больные с повышенной температурой, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей;

- все сотрудники, принимающие участие в операции, независимо от занимаемой должности, должны ежеквартально обследоваться у врача-оториноларинголога с обязательным бактериологическим контролем рото- и носоглотки.

- при наличии у обследуемых в посевах патогенных микробов (таких людей называют бациллоносителями), проводят соответствующее лечение (санацию)

-обязательное ношение 4 –6-слойной маски, закрывающий нос и рот. Иногда между слоями марли делают ватные прокладки.

 

22. Профилактика контактной инфекции.

Профилактика контактной инфекции, по существу, сводится к осуществлению одного из главных принципов асептики: «Всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно».

Что же соприкасается с раной?

• Хирургические инструменты.

• Перевязочный материал и хирургическое бельё.

• Руки хирурга.

• Операционное поле (кожа самого больного).

Профилактика обеспечивается:

· стерилизацией всех предметов, которые потенциально могут соприкасаться с раной, руками хирурга или хирургическими инструментами в процессе выполнения операции или перевязки;

· соблюдением особого (асептического) порядка работы, правила которого позволяют сохранять стерильность рук, инструментов, перевязочного и шовного материала в процессе выполнения хирургического вмешательства.

 

23. Профилактика имплантационной инфекции.

Имплантация - внедрение, вживление в организм больного искусственных, чужеродных материалов и приспособлений с определённой лечебной целью.

Особенности профилактики имплантационной инфекции

Профилактика имплантационной инфекции - обеспечение строжайшей стерильности всех предметов, внедряемых в организм больного. В отличие от контактного пути распространения инфекции, при имплантационном отмечают практически 100% контагиозность. Оставаясь в организме больного, где существуют благоприятные условия (температура, влажность, питательные вещества), микроорганизмы долго не погибают и часто начинают размножаться, вызывая нагноение. При этом внедрённое в организм инородное тело в последующем длительно поддерживает воспалительный процесс. В части случаев происходит инкапсуляция колоний микроорганизмов, которые не погибают и могут стать источником вспышки гнойного процесса через месяцы или годы. Таким образом, любое имплантированное тело - возможный источник так называемой дремлющей инфекции.

Источники имплантационной инфекции

Что же хирурги «оставляют» в организме больного? Прежде всего шовный материал. Без этого не обходится практически ни одно вмешательство. В среднем во время полостной операции хирург накладывает около 50-100 швов.

Вероятным источником имплантационной инфекции становятся дренажи - специальные трубки, предназначенные для оттока жидкостей, реже воздуха (плевральный дренаж) или предназначенные для введения лекарств (катетеры). Учитывая этот путь распространения инфекции, существует даже понятие «катетерный сепсис» (сепсис - тяжёлое общее инфекционное заболевание).

Кроме шовного материала и дренажей, в организме больного остаются протезы клапанов сердца, сосудов, суставов и т.д., различные металлические конструкции (скобки, скрепки из шовных аппаратов, винты, спицы, шурупы и пластинки для остеосинтеза и др.

Все имплантанты должны быть стерильны.

Имплантационная инфекция вызывается вводимыми в ткани нестерильными чужеродными предметами: шовным материалом, протезами, металлическими конструкциями для остеосинтеза, лекарственными веществами. Дает наиболее грозные осложнения в виде нагноений, сепсисов, остеомиелитов, заражений больного сывороточным гепатитом. В связи с этим, главное направление профилактики основано на использовании одноразового инструментария и шприцов.

Шовный материал: поступает в разовых упаковках, стерилизованный в заводских условиях.