Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Топ:
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Дисциплины:
2018-01-29 | 826 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Перелом (fractura) – нарушение целостности костной ткани, вызванное механическим воздействием или патологическим процессом.
Кость – это твердое тело с низким пределом эластичности.
Классификация переломов:
По происхождению:
· Внутриутробные
· Приобретенные
По отношению к коже и слизистым:
· Открытые
· Закрытые
По характеру повреждения кости могут быть:
· Полными
· Неполными
По количеству переломы могут быть:
· Одиночные
· Множественные
По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют:
· Простые
· Сложные
По форме и направлению перелома:
· Поперечные
· Продольные
· Косые
· Винтообразные
· Оскольчатые
· Клиновидные
· Вколоченные
· Компрессионные
Смещение костных отломков может быть:
· По ширине
· По длине
· Под углом
· Ротационное
Возможные осложнения переломов:
· Травматический шок
· Повреждение внутренних органов (пневмоторакс при переломе ребра, повреждение мозга при вдавленном переломе черепа и т.д.)
· Повреждение сосудов (кровотечение, пульсирующая гематома) и нервов
· Жировая эмболия
· Раневая инфекция, остеомиелит, сепсис
Огнестрельные переломы – их особенностью является массивное поврежедние костей из мягких тканей.
Типичные места переломов:
· Перелом лучевой кости в типичном месте
· Перелом хирургической шейки плеча
· Оскольчатый перелом голени в средней трети («бамперный перелом»)
· Перелом латеральной и медиальной лодыжек
· Перелом шейки бедра
· Различные переломы костей черепа
Возникает кровотечение, которое плохо останавливается из-за того, что сосуды фиксированы в минеральной части кости и не могут спадаться.
Формируется гематома, которая окружает костные отломки.
Происходит выпадение нитей фибрина, которые служат впоследствии основой для формирования белкового матрикса костной ткани.
Регенерация костной ткани:
1. Физиологическая – постоянная перестройка костной ткани
2. Репаративная – при повреждении костной ткани
Средние сроки срастания костных отломков при закрытых переломах:
· Кости фаланг – 2 недели
· Ребра – 3 недели
· Ключица – 4 недели
· Кости предплечья – 5 недель
· Диафиз плеча – 6 недель
· Большеберцовая кость и шейки плеча – 7 недель
· Обе кости голени – 8 недель
· Диафиз бедра – 10 недель
· Шейка бедра – 12 недель до 1 года
Источники и фазы репаративной регенерации:
1 фаза. Катаболизм тканевых структур, пролиферация клеточных элементов.
2 фаза. Образование и дифференцировка тканевых структур.
3 фаза. Образование ангиогенной костной структуры (перестройка костной ткани).
4 фаза. Полное восстановление анатомо-физиологического строения кости.
Виды костной мозоли:
· Перикостная (наружная)
· Эндоостальная (внутренняя)
· Интермедиаргная
· Пароссальная
Виды сращения переломов:
· Первичное сращение – при точном сопоставлении и фиксации отломков репаративная регенерация начинается с образования интермедиарной мозоли, представленной костной тканью.
· Вторичное сокращение – подвижность отломков приводит к травматизации и нарушению микроциркуляции регенерата, который при этом замещается хрящевой тканью, а затем хрящевая ткань замещается костной.
Абсолютные симптомы перелома:
· Характерная деформация (штыкообразная деформация, изменение оси конечности, ротация в области перелома).
· Патологическая подвижность (наличие движения вне зоны сустава).
· Костная крепитация (характерный хруст или соответствующие пальпаторные ощущения.
Относительные симптомы перелома:
· Болевой синдром (локальная болезненность в области перелома, болезненность при нагрузке по оси).
· Гематома
· Укорочение конечности, вынужденное положение
· Нарушение функции (невозможность встать с опорой на конечность, оторвать конечность от поверхности постели, конечность не может удерживать свой вес).
Первая помощь:
· Остановка кровотечения
· Профилактика шока на догоспитальном этапе включает в себя обезболивание наркотическими анальгетиками и введение кровезаменителей гемодинамического ряда
· Транспортная иммобилизация
Назначение транспортной иммобилизации:
· Предотвращает дальнейшее смещение костных отломков
· Уменьшение болевого синдрома
· Создание возможности для транспортировки пострадавшего
Правила транспортной иммобилизации:
· Фиксировать конечность в том положении, в котором она находится после травмы
· Фиксировать минимум 2 сустава (выше и ниже перелома). При травме бедра и плеча фиксировать 3 сустава.
· При наложении шины и наличии ран сначала обработать раны и остановить кровотечение.
Способы транспортной иммобилизации:
· Аутоиммобилизация
· Иммобилизация с помщью подручных средств
· Иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин
Н.Н. Еланский – 1894-1964гг, автор учебника «Военно-полевая хирургия» и учебника для студентов «Хирургические болезни».
Основные принципы лечения переломов:
· Репозиция костных отломков
· Иммобилизация обеспечения неподвижности отломков относительно друг друга
· Улучшение консолидации
Репозиция:
o Открытая
o Закрытая
o Одномоментная
o Постепенная
o Аппаратная
o Ручная
· Обезболивание
· Сопоставление периферического отломка по отношению к центральному
· Рентгенологический контроль после репозиции
Иммобилизационные (фиксационные) методы – использование гипсовых повязок (или полимерных аналогов) после закрытой репозиции или без репозиции, если перелом без смещения.
· Конечность находится в физиологически выгодном положении.
· Повязка должна обязательно охватывать два сустава – дистальный и проксимальный.
· Бинт не перекручивают, а подрезают.
· Дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны оставаться открытыми.
Метод скелетного вытяжения – закрытая постепенная репозиция и иммобилизация отломков под действием постоянной тяги за периферический отломок.
Точки проведения спицы:
На нижней конечности это надмыщелки бедра, бугристость большой берцовой кости и пяточная кость, на верхней – локтевой отросток.
Расчет груза для скелетного вытяжения:
Это 15% или 1/7 массы тела.
Недостатки:
· Инвазивность
· Определенная сложность метода
· Необходимость стационарного лечения и длительного вынужденного положения в постели
Оперативное лечение:
· Закрытая репозиция и чрезкожный металлостеосинтез
· Малоинвазивный металлостеосинтез
· Открытая репозиция
· Наложение аппарата вне очагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза посредством аппарата внешней фиксации.
Основные виды и принципы остеосинтеза:
при расположении конструкций внутри костномозгового канала остеосинтез называют интрамедуллярным, при расположении конструкций на поверхности кости – экстрамедуллярный.
Показания к оперативному лечению абсолютные:
· Открытый перелом
· Повреждение отломками костей магистральных сосудов (нервов) или жизненно важных органов
· Интерпозиция мягких тканей
· Ложный сустав
· Неправильно сросшийся перелом с грубым нарушением функции
Показания к оперативному лечению относительные:
· Неудачные попытки закрытой репозиции
· Поперечные переломы длинных трубчатых костей
· Переломы шейки бедра
· Нестабильные компрессионные переломы позвонков
· Переломы надколенника со смещением
Внеочаговый компресионно-дистракционный остеосинтез:
· Сложные переломы длинных трубчатых костей
· Выраженное смещение костных отломков
· Ложные суставы длинных трубчатых костей
· Переломы с замедленной консолидацией
· Переломы, осложненные инфекцией
· Необходимость удлинения костей
Достоинства метода:
· Воздействие на кость вне зоны повреждения
· Точное сопоставление отломков
· Функциональность – возможность полного движения в суставах, ранней нагрузки на конечность
· Возможность удлинения конечности
· Возможность лечения ложных суставов компрессией
· Больные с аппаратами достаточно мобильны
Недостатки вне очагового остеосинтеза:
· Сложность аппаратов и операции
· Возможность повреждения сосудов и нервов при проведении спиц
· Возможность развития инфекции (спицевой остеомиелит)
· Ускорение образования костной мозоли
Обеспечение стимуляции остеогенеза:
· Восстановление патофизиологических и метаболических сдвигов в организме больного
· Коррекция сопутствующей патологии
· Восстановление регионарного кровообращения при повреждении магистральных сосудов
· Улучшение микроциркуляции в зоне перелома
Вывихи:
Стойкое полное смещение суставных поверхностей относительно друг друга, исключающее активные и пассивные движения.
Вывихи:
По происхождению:
· Врожденный
· Приобретенный
· Патологический – в очаге патологического процесса
· Привычный – вследствие повторных травм и слабости связочного аппарата
· Осложненный – сопровождающийся переломом или повреждением сосудов и нервов
По степени соприкосновения суставных поверхностей:
· Полный
· Неполный
Лечение вывихов:
· Транспортная иммобилизация (шины Дитерихса, Крамера, повязка Дезо, подручные средства)
· Холод
· Обезболивание
· Вправление сустава
· Фиксация гипсовой лангетной или циркулярной гипсовой повязкой
Оперативное лечение вывихов:
· Открытые вывихи
· Невправимые свежие вывихи (интерпозиция мягких тканей)
· Застарелые вывихи
· Привычные вывихи
Золотой стандарт лечения нестабильности плечевого сустава – атеросклеротической стабилизации)операция Банкарта).
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!