Амплитуда импульса составляет 10-70 мА, частота 60-80 или более в минуту.

Подбирают минимальную амплитуду, на которую сердце отвечает сокращением. Если сердце перестает отвечать сокращением на импульс, то увеличивают его амплитуду.

Показания к прекращению реанимации:

При проведении реанимации во внебольничных условиях лицами, не имеющими медицинского образования в течение 30 минут их проведения не произошло восстановление ССД и ЦНС.

При проведении реанимационных мероприятий специально подготовленной бригадой:

· Смерти сердца – полного электрического молчания на ЭКГ в течение 30 минут при непрерывной записи.

· Неэффективности проводмых реанимационных мероприятий в отношении восстановления функций ЦНС в течение 30 минут.

· Если после начала реанимационных мероприятий и во время их проведения стало известно, что оживляемый страдал неизлечимой болезнью или время от остановки сердца до начала реанимационных мероприятий превышало 25 минут.

3 СТАДИЯ. Длительное поддержание жизни:

Проводится в специализированных отделениях реанимации после удачного выполнения мероприятий 1 и 2 стадий реанимации.

Этап G:

Установление причины смерти, определение прогноза.

Этап H:

Мероприятия, направленные на восстановление функций мозга и человеческого мышления (церебральная реанимация).

Интенсивная терапия пост-реанимационной болезни:

1. Восстановление перфузии тканей и гемодинамики

2. Коррекция нарушений дыхания и устранение гипоксии

3. Седация и обезболивание

4. Коррекция КОС крови и водно-электролитного баланса

5. Коррекция нарушений коагулирующей системы крови

6. Детоксикационная терапия

7. Коррекция состояний типа «шоковый орган»

8. Гормонотерапия

9. Профилактика и лечение инфекционных осложнений

10. Интенсивный уход

Клиническая смерть (временное, переходное состояние) имеет 3 схода:

1. Восстановление жизненно-важных функций организма с сохранением или снижением интелектуальных способностей и возвращением человека в общество.

2. Биологическая смерть.

3. Социальная смерть (декортикация), состояние, характерезующееся гибелью коры головного мозга при полном восстановлении функций кровообращения, дыхания и выделения.

Констатация биологической смерти:

1. Отсутствие сознания.

2. Отсутствие координированных движений и двигательных реакций в ответ на болевые раздражители.

3. Отсутствие реакции зрачков на свет.

4. Отсутствие роговичного рефлекса с обеих сторон.

5. Отсутствие окулоцефалического и окуловестибулярного рефлексов.

6. Отсутствие кашлевого и глоточного рефлексов.

7. Отсутствие спонтанного дыхания.

Шок – это типовой патологический процесс с генерализованными нарушениями кровообращения, возникающий в ответ на действие на организм исключительно по силе или продолжительности раздражителя.

Ø Гиповолемический шок

Ø Кардиогенный шок

Ø Токсический шок

Ø Анафилактический шок

1 – сердце – насос

2 – кровь – транспортная система

3 – сосуды – распределительная система. Патология каждой из этих структур влечет за собой расстройством центральной и периферической гемодинамики.

Дисбаланс в работе правых и левых отделов сердца быстро вызывает переполнение малого круга кровообращения, давление наполнения правых отделов сердца увеличивается, ЦВД резко возрастает.

Симпатоадреналовая реакция усиливает спазм периферических сосудов, подстегивает работу сердца, но, как правило, не может вывести ее на приемлемый для компенсации уровень.

Усиленный сброс артериальной крови через A-V шунт вызывает формирование весьма нехарактерного признака для шоковых состояний: кожные покровы становятся теплыми, иногда даже горячими на ощупь. В ответ организм реагирует повышением МОС посредством повышения УО и ЧСС с одновременным снижением ПСС. Этот этап шока обозначается как гипердинамическая фаза.

Степени шока:

1 степень. Сознание сохранено, больной контактен, слегка заторможен, АД выше 90 мм. рт. ст., пульс учащен. Кожа бледная.

2 степень. Больной заторможен, АД 70-90 мм. рт. ст. Пульс 110-120 ударов в минуту. Кажа бледная, холодная, влажная, дыхание поверхностное, ЦВД снижено.

3 степень. Больной адинамичен, заторможен, односложно отвечает на вопросы. Кожа бледная, холодная с синюшным оттенком. Дыхание поверхностное, частое. Пульс 130-140 ударов в минуту. Давление 50-70 мм. рт. ст. ЦВД равно нулю или отрицательное, прекращается диурез.

4 степень. Это преагональное состояние.

Нормальное отношение (индекс Альговера) равно примерно 0,5 PS/АД=60/120.

При индексе, равном 1 (PS/АД=100/100), оюъем кровопотери составляет 20% ОЦК, что соответствует 1-1,2л. крови у взрослого человека.

При индексе, равном 1,5 (PS/АД=120/80), объем кровопотери составляет 30-40% ОЦК, что соответствует 1,5-2л. крови у взрослого человека.

При индексе, равном 2 (PS/АД=120/60), объем кровопотери составляет 50% ОЦК, то есть более 2,5л крови у взрослого человека.

Принципы лечения:

· Возмещение утраченного внутрисосудистого объема

· Коррекция ацидоза

· Стимуляция производительности сердца

· Аналгоседация

· Оксигенотерапия

· Устранение коагуляционных расстройств

· ИВЛ

· Блокада гуморальных факторов шока

· Антигипоксическая клеточная защита

· Предупреждение органных нарушений на фоне кризиса микроциркуляции

 

Лекция №11 (1.03.2013)