Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Топ:
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Интересное:
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Дисциплины:
2018-01-29 | 426 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Лекция №3 (16.10.12)
Кровотечения: основные понятия, классификация, патогенез, диагностика, лечение
n Кровотечение – истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости сосудистой стенки
n Кровоизлияние – выхождение крови из просвета сосуда с пропитыванием окружающих тканей. Характеризуется небольшим объемом и скоростью.
n Гематома -искусственная полость, заполненная кровью, как результат кровоизлияния.
n Исходы гематомы: рассасывание, нагноение или организация.
n Пульсирующей гематомой называют гематому, сообщающуюся спросветом поврежденной артерии. Исходом пульсирующей гематомы является ложная аневризма.
Кровопотеря
Это патологическое состояние организма, возникающее в ответ на значительную потерю крови из сосудов и характеризующееся развитием ряда компенсаторных и патологических реакций
I. Классификация по происхождению (этиологии):
II. Классификация по отношению к внешней среде:
1. Haружные кровотечения – клиника очевидна (например, послеоперационное кровотечение по дренажу)
2. Внутренние явные -кровотечения в просвет полых органов, сообщающихся с внешней средой:
n haematemesis
n epistaxis
n haematuria
n metrorrhagia
n haemobilia
через определенное время кровь в измененном виде обязательно появляется во внешней среде
3. Внутренние скрытые -кровотечения в различные полости, не имеющие связи с внешней средой:
|
q плевральную (haemothorax),
q брюшную (haemoperitoneum),
q полость сустава (haematrosis),
q перикарда (haemopericardium),
q полость черепа
Внутренние скрытые кровотечения – наиболее опасны
т.к. труднее диагностируются и исключают возможность самопроизвольного гемостаза: при излитии крови в полости выпадает фибрин, и механизм свертываемости нарушается.
I. Классификация по виду кровоточащего сосуда:
1. Артериальное
2. Венозное
3. Смешанное (артериовенозное)
4. Капиллярное
5. Паренхиматозное
Механизм декомпенсации
Прогрессирующмй спазм на переферии → Сладж (склеивание эритроцитов) → Нарастание гипоксии и тканевого ацидоза → Гибель клетки → Развитие полиорганной недостаточности
Развитие полиорганной недостаточности
первоначальное поражение т.н. шоковых органов:
q Почек (прекращение клубочковой фильтрации – анурия),
q Печени (некроз),
q Легких (интерстициальный отек с нарушением газообмена через легочно-капиллярную мембрану)
Диагностика кровотечений
Для определения лечебной тактики необходимо знать:
v Локализацию и вид источника кровотечения (артерия, вена, паренхима внутреннего органа, капилляр в кратере язвы желудка)
v Состояние (продолжается или не продолжается)
v Объем кровопотери
Диагностика внутренних явных кровотечений:
q Легочное кровотечение (на фоне деструкции ткани легкого при раке, туберкулезе) - симптом кровохарканья: выделение из рта и носа пенящейся крови.
q Пищеводное кровотечение (источник – варикозные вены пищевода при циррозе печени) - рвота неизмененной кровью
q Желудочное кровотечение (язва, разрывы слизистой или опухоль) как результат взаимодействия гемоглобина и соляной кислоты желудка возникает рвота «кофейной гущей».
q Кровотечение из желудка, ДПК, желчевыводящих путей (травма или опухоль) в результате дальнейшего пассажа крови по желудочно-кишечному тракту может проявиться черным дегтеобразным стулом (меленой)
|
q Кровотечение из толстой или прямой кишки (опухоль, геморроидальные вены) характеризуется примесью алой, неизмененной крови в кале. Окраска мочи в виде «мясных помоев» указывает на кровотечение из почек.
Способы гемостаза
n Спонтанный гемостаз (реакция сосудов, клеточный и плазменный механизмы) возможен при кровотечение из мелких артерий и вен, а также капилляров.
n Продолжающееся кровотечение любой локализации несет прямую угрозу жизни больного и является показанием к применению способов гемостаза
Способы временной остановки кровотечения:
n Баллонная тампонада зондом Sengstaken-Blakemore – при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода
Окончательная остановка кровотечения:
q Механические
q Физические
q Химические
q Биологические методы
Механический метод является наиболее надежным и применяется при повреждении сосудов крупного и среднего калибра
Механический гемостаз:
Физические методы гемостаза:
n Высокая температура обладает способностью коагулировать белки, ускорять образование тромбов, низкая - вызывает спазм сосудов. (Коагуляция: биполярная, монополярная, аргоноплазменная).
Химические методы гемостаза. Местные гемостатики:
Препараты резорбтивного действия:
Биологические методы гемостаза. Местные препараты:
|
Биологические препараты резорбтивного действия:
Основные принципы лечения острой кровопотери:
q Решение вопроса о необходимости операции для механической остановки кровотечения или возможности другого локального гемостатического воздействия
q Комплексная консервативная терапия: заместительная трансфузия (прежде всего, замещение ОЦК и массы эритроцитов)
q Использование химических и биологических веществ резорбтивного действия,
q Борьба с ацидозом (переливание 150-300 мл 4% раствора бикарбоната натрия)
q Симптоматическая терапия
Принципы заместительной терапии при кровопотере:
Кровопотеря | Общий объем трансфузии в % к величине кровопотери | Объем донорской крови в % к величине кровопотери |
Легкая – до 500мл | 200% | - |
Средняя – до 1000мл | 250% | - |
Тяжелая – до 1500мл | 300% | |
Массивная > 1500мл | 400% |
Лекция №4 (30.10.12)
Трансфузиология
Трансфузиология – раздел клинической медицины, изучающий вопросы переливания крови и ее препаратов, а также кровезаменителей и плазмозаменителей.
Задачи трансфузиологии:
1. Клинические – определение показаний и противопоказаний, обоснование методов и тактики применения трансфузионных средств при различных патологических состояниях.
2. Научно-производственные – изучение и создание трансфузионных средств и их массовая заготовка для лечебных учреждений.
Основные трансфузионные средства:
1. Кровь и компоненты крови:
1.1 Эритроцитраная масса
1.2 Лейкоцитраная масса
1.3 Тромбоцитарная масса
1.4 Плазма и ее препараты
2. Кровезаменители – лечебные растворы предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови
Пересадка костного мозга – миелотрансплантация. Применяется для лечения гемобластозов и коррекции различных видов угнетения кроветворения.
|
В России создана трансфузиологическая служба – это сеть специализированныхорганизаций, предназначенных для обеспечения лечебных заведений кровью ее компонентами и кровезаменителями.
Трансфузиологическая служба России – сеть срециальных организаций, предназнаыченных для обеспечения лечебных учреждений кровью, препаратами крови и кровезаменителями.
Благодаря службе крови возможны операции на сердце, легких, головном мозге, пересадка органов.
Гематрансфузиология или наука изучающая вопросы переливания крови и кровезаменителей.
История трансфузиологии:
1. От древних времен до 1628 г
2. Эмпирический 1628-1901 гг
3. 1901-1919 гг
4. Современный с 1919г по настоящее время
Древний период:
Гиппократ 460-370 г. до н.э. – применял кровь внутрь для лечения эпилепсии и омоложения.
1492 г «переливание» крови папе Иннокентию 8. Этот эксперимент закончился печально: дети погибли от анемии, папа – от старости.
В 1628 году во Франкфурте был опубликован труд Гарвея «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных».
1628 г – Открытие двух кругов кровообращения.
Кристофер Рэн – архитектор, перестроивший знаменитый собор Св. Павла в Лондоне и создавший множество других лондонских зданий. Выполнил первые эксперименты по внутривенному вливанию различных жидкостей. Сделать это в те временя было не просто – уже хотя бы потому что до изобретения полой инъекционной иглы и современного шприца оставалось еще целых два столетия. Рэн использовал в качестве инъекционной иглы птичье перо, а вместо шприца пузыри рыб и животных.
Эмпирический период:
1654 г – применение золотых и серебрянвх канюль для переливания крови у людей (Фолли, Италия).
1831 г. – Французский врач Шарль_габриэль Праваз изобрел шприц, снабженный полой иглой, для внутривенных уколов. Изготовлен Фридрихом Шарьером.
1665 г. – первое переливание рови животным, осуществленно англичанином Ловером, который произвел полное замещение крови одной собаки кровью другой, а позденее от собаки к человеку.
15 июня 1667 г. – профессор математики, фиолософии и медицины Сорбонны Жан-Батист Дени перелил страдающему лихорадкой 16 летнему юноше около 250 см3 крови ягненка, после чего больной быстро поправился. Этот факт по праву считается уникальным, поскольку о существующих группах человеческой крови узнали лишь 250 лет спустя. Последующие попытки повторить успех Дени нередко приводили к трагическим последствиям.
1670 г. – переливание крови во Франции было запрещено.
1675 г. – Ватикан издал запретный вердикт на переливание крови.
Запрет на длительное время затормозил изучение данного вопроса.
|
1819 г. Джеймс Бланделл, впервые перелил кровь роженице, погибающей от кровотечения. Особенность техники, примененной Д. Бладеллом, заключалась в том, что в специально сконструированном аппарате кровь подогревалась и тем замедлялась ее свертываемость. Кроме того он предлагал вводить кровь медленно, наблюдая за состоянием больного. При появлении какой-либо реакции рекомендовал переливание крови от этого донора прекратить и взять кровь от другого человека.
1832 г. – первое переливание крови в России (Г. Вольф).
1847 г. – первое переливание сыворотки крови человеку с лечебной целью (И.М. Соколов)
1848 г. – «Трактат о переливании крови как единственное средстве во многих случаях спасти угасающую жизнь» (А.М. Филомафитский), в котором нашли отражение история переливания крови лечебное его действие и собсвтенные эксперементальные наблюдения автора.
1876 г – С.П. Коломнин первое переливание крови в военно-полевых условиях. В 19 веке по подсчету Линденбаума, в России произведено около 60 лечебных переливаний крови. Развитию этого метода мешало незнание законов совместимости крови и неумение препятствовать ее свертываемость.
1893 г. – открыто явление изогемагглютинации.
1898 г. – ученик И.И. Мечникова Борде открыл гемолизины и гемагглютинины.
В 1901 г. венский бактериолог К. Ландштейнер открыл три группы крови у людей. Карл Ландштейнер с 1992 г. жил м работал в США. В 1930 г. заэто открытие он был удостоен Нобелевской премии. Спустя год его сотрудники А. Декостелло и А. Стурли дополнили открытие четвертой группой. Однако честь выделения четвертой группы принадлежит другим ученым.
Янский впервые дал точное описание всей системы групп крови. Результаты своих исследований Ян опублтковал в 1907 г. в работе «Гематологические исследования психически больных».
В 1928 г. гигиеническая комиссия Лиги Наций приняла буквенную номенклатуру групп крови, предложенную Янским. В настоящее время буквенное обозначение принято во всем мире.
1907 г. – первое переливание крови с учетом изогемагглютинации Г. Крайль (1864-1943гг) США.
1914 г. – открытие доступного консерванта крови – цитрата натрия Л. Агате Бразилияю
Эти открытия превратили гемотрансфузию в метод доступный повседневной медицине.
1926 г. Москва – первый в мире институт переливания крови. К осени 1927 г. открыто три отделения клиническое, хирургическое и эксперементальное.
1937 г. – второй международный конгресс по переливанию крови в Париже.
1935 г. – в России произведено 22000 переливаний.
1940 г. – 220000 переливаний.
Во времена Великой Отечественной войны (1941-1945гг) действующая армия получила более 1,7 млн. литров консервированной крови, которая была применена для 7 млн. трансфузий. В тылу участвовали в сдаче крови 5,5 млн. доноров.
Больные получающие донорские органы и ткани – реципиенты.
Донорство (дарить) – добровольная дача части крови, ее компонентов, костного мозга, тканей или органов для их применения с лечебной целью.
Донорство родилось в России в 1919г. когда В.Н. Шамовым было произведено первое переливание крови от донора.
Кадровые доноры – (платное донорство) систематически участвуют в донорстве, стоят на учете на станциях переливания крови.
Безвозмездные доноры – люди сдающие кровь бесплатно.
Активные доноры – люди сдающие кровь регулярно.
Доноры резервуара – хотя бы однократно сдавшие кровь и согласные на ее сдачу в случае потребности.
Иммунные доноры – в крови содержатся антитела к антигенам различной специфичности в достаточном титре. Иммунных доноров подвергают намеренной иммунизации введением специфических антигенов.
Закон «О донорстве крови и ее компонентов» (от 9 июня 1993г), регламентирующий все вопросы связанные с донорством. Донором может быть каждый дееспособный гражданин от 18 до 60 лет.
Разовая доза забора крови не превышает 500 мл, у доноров до 20 лет и старше 50 лет – не более 300 мл.
Донор обследуется терапевтом, венерологом, проводятся анализы крови: клинический, на билирубин, реакцию Вассермана, на ВИЧ и австралийский антиген. При этом количество гемоглобина должно быть не ниже 12-12,4 г %, количество эритроцитов – не ниже 4,0*1012г\л, лейкоцитов от 4-9*109 г\л.
Донором регулярно сдающим кровь, предоставляют дополнительные льготы по оказанию медицинской помощи, приобретению лекарств, оплате коммунальных услуг, награждают нагрудным знаком «почетный донор России».
В настофящее время переливание крови рассматривается каксложное иммунологическое воздействие на организм, равное по значимости пересадкиорганов и тканей и обязательно полностью совместимое по группам крови системы АВ0 и резус фактору.
Группы крови – нормальные иммунологические признаки крови людей, представляющие собой определенные сочетания групповых изоантигенов (агглютиногенов) в эритроцитах с соответсвующими им антителами в плазме.
Изоантигены групп крови человека передаются по наследству, закладываются на третьем, четвертом месяце внутриутробной жихни и не изменяются в течении жизни. Агглютиногены обладают специфичностью, и иммуногенностью. Специфичность антигена определяется наличием в его химической структуре детерминантной группы. При реакции «антиген-антитело» антиген подходит у своему антителу «как ключ к замочной скважине».
Антитела – это особые плазменные глобулины, которые обладают свойством вступать в комбинацию с клеточными и жидкими субстанциями, соответсвующими им (АГ), и образовываьт комплексы «АГ-АТ».
Антитела бывают:
1.1 Холодовые t=0-18с
1.2 Тепловые t=37с
2.1 Полные (агглютинирующие)
2.2 Неполные (конглютинирующие)
3.1 Свободные
3.2 Фиксированные
4.1 Естественные
4.2 Иммунные
Наибольшее значение имеет групповая система АВ0, в которую входят 3 изоантигенв, обозначаемые 0, А и В, и два агглютинина а (анти-А) и b (анти-В). Их соотношение образуют 4 группы крови.
Группы крови Изоантигены в эритроцитах Групповые антитела в плазме Частота групп крови среди населения в %
Оαδ (1) Отсутствуют α, δ 33,5%
Аδ (2) А δ 37,8%
Вα (3) В α 20,5%
АВО (4) А и В Отсутствуют 8,1%
Агглютиноген О (Н-фактор) является слабым антигеном. При многократном введении в организм антител к нему практически не образуется.
Агглютиноген А имеет разновидности: А1, А2, А3 и др. Абсолютное большинство людей 2 группы (87%) имеют агглютиноген А1, в 12% случаев встречается А2, на долю других разновидностей агглютиногена А приходиться 1%.
Агглютиноген В также неоднороден. Однако антигенная структура его разновидностей очень близка и не имеет большого клинического значения.
«Тип Бомбей» - в эритроцитах нет агглютиногенов В, А, О, и Н. А в сыворотке крови содержаться антитела α, δ, анти-о, анти-н.
Кровяные химеры – в эритроцитах содержаться два фенотипа АВО, в естественных условиях кровяной химеризм встречается у близнецов и появляется при пересадке аллогенного костного мозга, переливании массивных объемов крови.
В 1940 г. К. Ландштейнер и А. Винер обнаружили в жритроцитах человека совершенно новый антиген, названный ими резус-фактор (Rh), потому что впервые он был обнаружен у обезьян макака-резус. Резус фактор присутсвует в крови 85% людей, а 15% лиц этого фактора не содержат.
Групповая система Келл состоит из 2 антигенов, образующих 3 группы крови (К-К, К-к, к-к). антигены системы Келл по активности стоят на втором месте после системы резус. Они могут вызвать сенсибилизацию при беременности, переливании крови, служат причиной гемолитической болезни новорожденных и гемотрансфузионных осложнений.
Групповая система Кидд включает 2 антигена, образующих 3 группы крови: lk (a+b-), lk (A+b+), lk (a-b+). Антигены системы Кидд также обладают изоиммуногенными свойствами и могут привести к гемолитической болезни новорожденных и гемотрансфузионным осложнениям.
Групповая система Даффи включает 2 антигена, образующих 3 группы крови Fy (a+b-), Fy (a+b+), Fy (a-b+). Антигены в редуих случаях могут вызвать сенсибилизацию и гемотрансфузионные осложнения.
Групповая система MNSs является сложной системой, она состоит из 9 групп крови. Антигены этой системы активны, могут вызвать образование изоиммуногенных антител, т.е. привести к несовместимости при переливании крови, известны случаи гемолитической болезни новорожденных, вызванные антителами, образованными к антигенам этой системы.
Две новые группы Джуниор и Лангерайс открыты биологами из Вермонтского университета. В ходе исследований на поверхности эритроцитов были обнаружены два дополнительных белка, отвечающих за группу крови АВСВ6 и АВСG2. Именно эти белки и определяют группу крови по типам Лангерайс и Джуниор. Лекция №5 (13.11.12)
Донорство
Заготовка крови осуществляется на станциях переливания крови (СПК) и в отделениях переливания крови (ОПК) лечебных учреждений в условиях боксированной операционной.
В нашей стране создана единая государственная система донорства. Она обеспечивает защиту здоровья как донора, так и реципиента.
Полученную кровь обязательно исследует на сифилис, носительство вирусов гепатита и СПИДа, содержащие билирубина и величину АЛТ.
Другие источники крови
Плацентарная кровь.
Из одной плаценты получают от 50 до 150 мл крови. Применяется для приготовления, стандартных сывороток и гамма-глобулинов.
Аутокровь.
Это взятие крови, скопившейся в серозных полостях в результате операции, травмы или патологического процесса. Забор крови осуществляется во время оперативного вмешательства с последующей реинфузией в кровеносное русло.
Реинфузия – изъятие крови у больного в предоперационном периоде с последующим консервирование ее и переливанием во время операции (аутогемотраняфузия).
4. Трупная кровь
Трупную кровь берут в первые 6 часов после внезапной смерти людей в результате закрытых повреждений головного или спинного мозга, электротравмы, острой сердечно-сосудистой недостаточности, инфаркта миокарда. Забор крови осуществляют в ассепитических условиях из яремной вены.
Добавление антикоагулянтов не требуется, так как в первые 6 часов вследствие фибринолиза кровь не сворачивается. От трупа получают в среднем 2,5-3 л. крови.
Своевременно взятая трупная кровь не токсична, жизнеспособна и возможна к применению по общим показаниям.
Методы стабилизации и консервирования:
· В качестве стабилизатора используется цитрат натрия или лимонная кислота. В экстракорпоральном кровообращении применяется гепарин.
· Роль консерванта выполняют глюкоза, сахароза, неорганический фосфат. Используется также вещества, защищающие структуру посредством поддержания резистентности мембраны и сохранения равновесия осмотического давления (дисахариды, лактоза, многоатомные спирты – маннит, сорбит).
Криоконсервирование эритроцитарной массы применяют метод быстрого замораживания при ультранизких температурах (-150 до -196 С) и медленное замораживание при умеренных температурах (-30 до -80 С).
Замораживание производят в смеси с ограждающими растворами (криофилактиками), содержащими глицерин в различных концентрациях.
Контейнеры с быстрозамороженными эритроцитами могут храниться в жидком азоте 5-10 лет.
При медленном замораживании эритроциты хранятся в воздушных камерах электрорефрижераторов.
Консервированная кровь
Стабилизатор – цитрат натрия, который связывает ионы кальция и предупреждает свертывание крови.
Консерванты – декстроза, сахароза и др. В состав кончервирующих растворов входят антибиотики. Консерванты добавляют в соотношении с кровью 1:4.
Хранят кровь при температуре 4-6 С, концентрированную раствором глюгицир- 21 день, раствором циглюфад – 35 дней.
С целью остановки кровотечения переливают кровь со сроком хранения не более 2-3 суток, с целью иммунокоррекции – не более 5-7 суток. При острой кровопотере, острой гипоксии целесообразно использовать кровь небольших сроков хранения (3-5 дней).
Свежецитратная кровь
В качестве стабилизирующего раствора используют 6% раствор цитрата натрия в соотношении 1:10. Такую кровь используют непосредственно после заготовки или в ближайшие часы.
Гепаринизированная кровь
Гепаринизированную кровь применяют для заполнения аппаратов искусственного кровообращения. В качестве стабилизатора и консерванта используют гепарин натрия с декстрозой и хлорамфениколом.
Гепаринизированную кровь хранят при температуре 4С.
Срок хранения – 1 сутки.
Компоненты крови и методы их консервирования:
Основной принцип современной гемотерапии – восполнение дефицита тех или иных клеточных элементов крови либо белковых факторов плазмы.
В связи с этим после забора донорская кровь используется для получения из нее путем фракционирования клеточных и белковых окмпонентов.
Основные компоненты крови:
· Плазма – 55-60% объема крови
· Лейкоциты и тромбоциты – 1% объема крови
· Эритроциты – 40-45% от объема крови
Клеточные компоненты:
Эритроцитарная масса – основной компонент консервированной крови, который состоит из эритроцитов (70-80%), плазмы (20-30%) и примеси тромбоцитов и лейкоцитов.
Эритроцитарная масса хранится при температуре 4-6 С.
Срок хранения – 21 день.
Приживаемость перелитой эритроцитарной массы 21-дневного хранения через сутки после трансфузии здоровому человеку составляет не менее 70% числа перелитых эритроцитов.
Эритроцитарная взвесь – эритроцитарная масса, взвешенная в ресуспензирующем растворе. Для получения взвеси в емкость с эритроцитарной массой с соблюдением правил асептики вводят стерильный 0,9% раствор натрия хлорида или специальный консервант.
Срок хранения эритроцитарной взвеси зависит от используемого консерванта.
· Эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (отмытие эритроциты). Получают из эритроцитарной массы или замороженных эритроцитов путем многократного отмывания специальными растворами ицентрифугирования.
· Модификационная кровь – это эритроциты соединенной с плазмой, без лейкотромбоцитарного компонента.
· Лейкоконцентрат (лейкоцитарная масса) - среда с содержанием лейкоцитов в 4-8 раз большим, чем в переферической крови, с примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Получают путем использования автоматических сепараторов крови непрерывного действия. Срок хранения лейкоцитной массы при температуре 4-6 С, составляет 24 часа.
Показания к переливанию:
Заболевания сопровождающиеся лейкопенией, обусловленной угнетением кроветворения: лучевая терапия, химиотерапия, сепсис, острая гипоплазия костного мозга, хроническая плазия кроветворения.
· Концентрат тромбоцитов (тромбоцитарная масса) состоит из тромбоцитов, взвешенных в пламзе. От одного донора получают от 200 до 600*109 тромбоцитов. Срок жизнеспособности перелитых тромбоцитов 7-9 дней. При постоянном перемешивании и температуре 22 С, допустимое время хранения – 72 часа, при температуре 4 С – только 6-8 часов.
Показания к применению:
Кровоточивость и кровотечения у больных с тромбоцитопенией.
Плазма:
Нативная плазма
Получают от донорской крови после удаления (центрифугированием или плазмаферезом) клеточных элементов. Выпускают во флаконах или пластиковых мешках по 50-250 мл. Нативную плазму следует применять в день ее заготовки.
Свежезамороженная плазма
Плазму выпускают в пластиковых мешках вместимостью 100-250 мл. Перед применением плазму оттаивают в водяной бане при температуре 37-38 С.
Срок хранения плазмы в зависимости от температуры – 30-90 дней. Размороженная плазма хранению не подлежит.
Иммунная плазма
Изготавливается из крови доноров, иммунизированных определенным анатоксином или переболевших. Для пассивной иммунизации у тяжелобольных наиболее широко применяется антистафилококковая и анти-синегнойная плазма. Плазма может быть фракционирована для получения гамма-глобулина направленного действия.
Препараты крови:
· Альбумин
Готовится из донорской плазмы и выпускается в виде 5,10 и 2-% растворов во флаконах по 50, 100 и 250 мл. Препаратобладает свойством повышать онкотическоае давление, оказывая тем самым противошоковое действие.
Срок хранения альбумина при температуре от 2 до 8 С – 2 года.
· Протеин
Представляет собой 4,3-8% раствор стабильных пастеризованных белков плазмы. Состоит из альбумина (75-80%) и глобулинов (20-25%). Выпускается во флаконах по 250 и 500 мл. При комнатной температуре он может храниться 2 года.
· Фибриноген
Препарат содержит около 60% фибриногена и 40% глобулинов, альбумина и некоторых факторов свертывания. Форма выпуска: флаконы вместимостью 250 или 500 мл, содержащие соответственно 1 или 2 г фибриногена.
· Тромбин
Представляет собой белый аморфный порошок, выпускаемый в ампулах по 10 мл. ампула содержит не менее 250 ЕА. При контакте с тромбином кровь способна свернуться в течении нескольких секунд. Раствор тромбина применяют только местное с целью гемостаза при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях. Бариево-тромбиновая смесь применяется при гастро-дуоденальных кровотечениях с целью пролонгированного местного гемостаза.
· Фибринолизин (плазмин)
Является физиологическим компонентом естественной противосвертывающей системы организма. Препарат получают из профибринолизина плазмы крови при его ферментативной активации трипсином. Представляет собой белый порошок. Выпускают во флаконах по 10000-40000 ЕД.
· Криопреципитат
Выделяется из плазмы с посощью охлаждения, содержит значительное количество фактора 8, фактор Виллебраида, фибриноген и фактор 13, но мало альбумина других белков. Из числа применяемых гемопрепаратов только криопреципитат исправляет аномалии фактора Валлебраида и является основным препаратом лечения гемофилитических геморрагин. Препарат следует хранить при -20 С. При оттаивании он быстро утрачивает свою активность.
· Интерферон человеческий лейкоцитарный
Представляет собой группу белков, синтезируемых лейкоцитами донорской крови в ответ на водействие вируса – интерфероногена. Препарат предназначен для профилактики и лечения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Выпускается в ампулах, в сухом виде.
· Гамма-глобулин и иммуноглобулины направленного действия
Получают из определенной иммунной плазмы. Введение препаратов способствует повышению пассивного иммунитет, что особенно показано при тяжелом течении инфекционных и иммунных заболеваний. Иммуноглобулины применяются в основном с целью профилактики.
Механизм действия перелитой крови:
1. Заместительное – восстановление ОЦК, нормализация АД, обмена веществ, увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, нормализация кислородного обмена.
2. Стимулирующее – за счет белков плазмы активизирует обменные процессы, увеличивает количество иммунных тел, повышает защитные силы организма.
3. Гемостатическое – ускоряет свертывание крови,. Увеличивает количество протромбина, уменьшает проницаемость сосудистой стенки.
4. Дезинтоксикационное – снижает концентрацию токсического агента, увеличивает фагоцитарную активность лейкоцитов.
Основным документов регламентирующим правила и порядок проведения гемотрансфузии, служит инструкция по переливанию крови, утвержденная приказом МЗ РФ №363 в 2002 году. Согласно этому документу, переливание крови, ее компонентов и препаратов представляет собой врачебную манипкляцию с персональной ответственностью врача, непосредственно осуществляющего эту операцию, за все действия, связанные с проведением данной процедуры, включая всевозможные осложнения вплоть до летального исхода.
Алгоритм врачебных действий при переливании крови ее препаратов и компонентов:
1. Определение показаний к переливанию крови и ее компонентов.
2. Выявление противопоказаний к переливанию крови.
3. Выбор трансфузионной среды, ее дозы и способа трансфузии.
4. Оценка пригодности крови и ее компонентов к переливанию.
5. Подготовка больного к трансфузии.
6. Оформление в истории болезни предтрансфузионного эпикриза.
7. Контрольное определение группы крови донора и реципиента.
8. Проведение проб на индивидуальную совместимость крови реципиента и донора по системе АВО.
9. Определение совместимости крови по резус-фактору.
10. Подготовка системы и начало трансфузии.
11. Проведение пробы на биологическую совместимость.
12. Проведение трансфузии.
13. Наблюдение за больным после трансфузии.
14. Документальная регистрация переливания крови в истории болезни.
Абсолютные показания для переливания крови и ее компонентов:
1. Массивные кровопотери с выраженными явлениями гиповолемического шока (при отсутствии компонентов крови).
2. Операции на открытом сердце.
3. Обменные трансфузии (гемолитическая болезнь новорожденных).
Относительные показания для переливания крови и ее компонентов:
· Ожоговая болезнь
· Сепсис
· Хроническая анемия
· Заболевания системы крови
· Выраженная гнойная интоксикация
· Острые токсические поражения ядами
· Нарушение трофики и регенерации тканей
Противопоказания к гемотерапии:
ü Острый и подострый септический эндокардит
ü Острый ревматизм
ü Миокардит и миокардиосклероз с нарушением общего кровообращения 2-3 степени
ü Гипертоническая болезнь 3 стадии
ü Декомпенсация кровообращения
ü Тяжелые расстройства мозгового кровообращения
ü Кровоизлияния в мозг
ü Тромбоэмболическая болезнь
ü Прогрессирующее развитие диффузного гломерулонефрита
ü Выраженный общий амилоидоз, нефросклероз
ü Хроническая почечная недостаточность
ü Печеночная недостаточность
ü Отек легких
ü Остро текущий и диссеминированный туберкулез
Подготовка больного к переливанию компонентов крови:
· У больного определяют группу крови и резус-принадлежность. Ответ лаборатории на бланке подклеивается к истории болезни.
· За 1-2 дня до транмфузии производят общий анализ крови и мочи.
· Непосредственно перед переливанием больной должен опорожнить мочевой пузырь.
Переопределение грцппы крови донора и реципиента:
Перед осуществлением гемотрансфузии выполняется контрольное определение группы крови по системе АВО реципиента и донора. Применяются цоликлоны.
Группы | антиА | антиВ |
О (1) | + | + |
А (2) | - | + |
В (3) | + | - |
АВ (4) | - | - |
Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО:
Пробу на индивидуальную совместимость проводят с сывороткой больного, которую получают путем центрифугирования или отстаивания цельной крови без добавления антикоагулянтов. Для выполнения пробы пригодна сыворотка, которая хранилась в холодильнике не более 2 суток.
При наличии агглютинации проба считается положительной и эритроцитарная масса не пригодна данному реципиенту для трансфузии. Отсутствие агглютинации оценивается как отрицательная проба.
Правила гемотрансфузии:
ü Проба на совместимость по резус-фактору с использованием 33% раствора полиглюкина.
В пробирку вносят две капли сыворотки крови больного. 1 каплю эритроцитарной массы донора и 1 каплю стандартного 33% раствора полиглюкина. Содержимое пробирки переливают в течении 5 мин. в горизонтальном положении при комнатной темперратуре. После этого в пробирку добавляют 2 мл. изотонического раствора натрия хлорида. Пробирки 2-3 раза проворачивают для перемешивани
|
|
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!