Характеристика оксибутирата натрия

Показания к применению препарата Натрия оксибутират:

В/в анестезия при малотравматических операциях, вводная и базисная анестезия, анестезия при оперативном родоразрешении, акушерская общая анестезия для отдыха рожениц, повышение устойчивости матери и плода к гипоксии; улучшение метаболизма в сетчатке при открытоугольной глаукоме, неврозы, неврозоподобные состояния, интоксикации и травматические повреждения ЦНС, бессонница, нарколепсия.

 

Способ применения и дозы:

Общая анестезия: в/в медленно - 50-120 мг Натрия оксибутирата/кг (разведя в 50-100 мл 5% раствора декстрозы, со скоростью 1-2 мл/мин) или одномоментно 35-40 мг/кг в смеси с 4-6 мг/кг тиопентала натрия в течение 1-2 мин; поддержание анестезии - дополнительно 40 мг/кг. Вводная анестезия у детей - 100 мг/кг (в 30-50 мл 5% раствора декстрозы) в течение 5-10 мин частыми каплями.

 

Прямокишечный наркоз (авертин, хлоралгидрат)

При некоторых операциях на голо­ве, шее и особенно в полости рта, глотки давать наркотическое вещество через дыхательные пути очень неудобно. В подобных случаях наркотические вещества вводят через прямую кишку.

 

Для прямокишечного наркоза применяют авертин [нарколан (Narcolan)]. Его вводят в виде свежеприготовленного 2,5 3% раствора по 0,1 0,2 на 1 кг веса больного. Первона­- чально раствор подогревают до 45°, а к моменту введения охлаждают до 39°. Наркоз наступает через 12 15 минут. Накануне введения авертина или утром в день операции боль­ному делают очистительную клизму, а после окончания опера­ции промывают кишечник сифонной клизмой.

 

Нейролептананальгезия

Чаще всего вводят внутривенно дроперидол и фентанил комбинированный препарат, содержащий в 1 мл (2,5 мг дроперидола и 0,05 мг фентанила). Нейролептини потенцируют и пролонгируют действие наркотических анальгетиков, что позволяет производить различные болезненные манипуляции (вплоть до хирургического вмешательства), хотя наркозный сон при этом по существу не наступает, а больной способен даже выполнять отдельные указания врача.

 

Нейролептанальгезия показания:

Тяжелые травмы конечностей, выраженный болевой синдром при инфаркте миокарда, болезненные процедуры и манипуляции (вправление вывихов, электроимпульсная терапия и т. д.). Нейролепсию применяют для купирования неукротимой рвоты и психомоторного возбуждения любой этиологии, а также при отеке легких с невысоким (или нормальным для данного больного) артериальным давлением.

Нейролептанальгезия противопоказания:

 

Этапы наркоза

· Премедикация

· Вводный базисный наркоз

· Постнаркозный период

 

Премедикация - введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения вероятности интра- и послеоперационных осложнений. Премедикация необходима для решения нескольких задач:

• снижение эмоционального возбуждения;

• нейровегетативная стабилизация;

• снижение реакций на внешние раздражители;

• создание оптимальных условий для действия анестетиков;

• профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии;

• уменьшение секреции желёз.

 

Основные препараты

Для премедикации используют следующие основные группы фармакологических веществ.

1. Снотворные средства (барбитураты: фенобарбитал; бензодиазепины: нитразепам, флунитразепам).

2. Транквилизаторы (диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазе- пин, оксазепам)

3. Нейролептики (галоперидол, дроперидол).

4. Антигистаминные средства (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин).

5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, морфин, морфин + наркотин + папаверин + кодеин + тебаин) устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффекты, потенцируют действие анестетиков.

6. Холинолитические средства (атропин, метоциния йодид) блокируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желёз

 

Базисный наркоз наркоз прикотором до или одновременно с основным ингаляционным наркозом водят не ингаляционый наркозс целью уменьшения дозы первого

 

 

Посленаркозный период

Если больной не проснулся на операционном столе, его лучше перевести в палату с ротовым воздуховодом. До пробуждения больной должен находиться под постоянным наблюдением наркотизатора (возможны рвота, остановка дыхания, развитие шоковых реакций). Только после того, как больной сможет по просьбе наркотизатора откашляться, приподнять голову и т. д., можно считать, что ему не угрожает опасность, непосредственно связанная с наркозом. См. также Послеоперационный период.

 

Осложнения наркоза

Бронхоспазм – сужение бронхов, вызванное сокращением мышц. Возникает редко, вследствие реакции на инородные тела. Животное обычно может свободно вдыхать воздух в легкие, однако выдох требует от него значительных мышечных усилий и сопровождается сильным шумом при дыхании. Проявляется затруднением цианозом, нарушением сердечного ритма, а затем резким ослаблением дыхания. Лечение заключается в последовательном ведении в/в эуфилина, преднизолона, атропина и адреналина, при этом выполняют искусственное дыхание путем ритмичного сдавливания грудной клетки.

 

Рвота и регургитация желудочного содержимого. Рвота возникает чаще в начале наркоза при рефлекторном раздражении гортани, ей предшествует гиперсаливация, тахикардия и нарушение ритма дыхания. Во время рвоты и во время операции вследствие расслабления кардиального сфинктера желудка возможна регургитация желудочного содержимого, что приводит к обтюрации дыхательных путей, ларинго- и бронхоспазму, ожогу слизистой трахеального дерева и аспирационной пневмонии.

 

Профилактика заключается в проведении голодной предоперационной диеты и интубации трахеи.

При возникновении рвоты животному придают удобное положение для выхода рвотных масс.

Одним из профилактических мероприятий регургитации является вентиляция маской перед интубацией.

 

Депрессия дыхания – проявляется нарушением дыхания (сначала брадипноэ, затем тахипноэ и апноэ).

 

Различают центральные причины депрессии – передозировка препаратов, коллапс мозга при гипотензии, шок, рефлекторное апноэ, и переферические причины - миорелаксация, анестезия большого количества межреберных нервов, пневмоторакс.

 

При возникновении депрессии наркоз прекращают, снимают фиксирующие ремни, п/к или в/в вводят лобелин, цититон или кофеин и приступают к искусственному дыханию.

 

19 Комбинированный наркоз

 

Комбинированный интубационный наркоз в настоящее время является самым надежным, управляемым и универсальным способом наркоза. Использование нескольких препаратов позволяет снизить дозу каждого из них и тем самым уменьшить вероятность осложнений. Поэтому он является методом выбора при обширных травматичных операциях.

 

Преимущества комбинированного наркоза:

· Быстрое введение в наркоз практически без фазы возбуждения.

· Снижение токсичности наркоза.

· Подключение миорелаксантов и нейролептиков позволяет оперировать на 1 уровне хирургической стадии наркоза, а иногда даже в стадию анальгезии. При этом снижается доза основного анестетика и тем самым снижается риск осложнений наркоза.

· Эндотрахельное введение дыхательной смеси также имеет свои преимущества: быстрое управление наркозом, хорошая проходимость дыхательных путей, профилактика аспирационных осложнений, возможность санации дыхательных путей.

 

Этапы проведения комбинированного наркоза:

1. Вводный наркоз:

Обычно используются один из следующих препаратов:

· Барбитураты (тиопентал натрия);

· Оксибутират натрия.

· Деприван.

· Пропанидид в сочетании с наркотическим анальгетиком (фентанилом, промедол) используется редко.

В конце вводного наркоза может наступить угнетение дыхания. В этом случае необходимо начать ИВЛ с помощью маски.

 

2. Интубация трахеи:

Перед интубацией внутривенно вводят миорелаксанты короткого действия (дитилин), при этом продолжая ИВЛ через маску в течение 1-2 минут чистым кислородом. Затем производят интубацию, прекращая на это время ИВЛ (дыхание при этом отсутствует, поэтому интубация не должна занимать более 30-40 секунд).

 

3. Основной (поддерживающий) наркоз:

Основной наркоз осуществляется 2 основными способами:

· Применяют ингаляционные анестетики (фторотан; или закись азота в сочетании с кислородом).

· Используют также нейролептанальгезию (фентанил с дроперидолом), самостоятельно или в сочетании с закисью азота.

 

Наркоз поддерживают на 1-2 уровне хирургической стадии. Для расслабления мышц не углубляют наркоз до 3 уровня, а вводят миорелаксанты короткого (дитилин) или длительного действия (ардуан). Однако миорелаксанты вызывают парез всех мышц, в том числе дыхательных, поэтому после их введения всегда переходят на ИВЛ.

 

Для снижения дозы основного анестетика дополнительно используют нейролептики и оксибутират натрия.

 

4. Выведение из наркоза:

К концу операции постепенно прекращают введение наркотических препаратов. Больной начинает дышать самостоятельно (в этом случае анестезиолог удаляет интубационную трубку) и приходит в сознание; постепенно восстанавливаются все функции. Если самостоятельное дыхание долго не восстанавливается (например, после использования миорелаксантов длительного действия), то проводят декураризацию с помощью антагонистов ингибиторов холинэстеразы (прозерин). Для стимуляции дыхательного и сосудодвигательного центров вводят аналептики (кордиамин, бемегрид, лобелин).

 

 

20. Управляемая искусственная гипотония

Гипотензия искусственная —специальный метод направленного воздействия на кровообращение, сопровождающийся понижением артериального давления на непродолжительное время. Применяется во время хирургических операций для уменьшения кровотечения и облегчения манипуляций на крупных сосудах, а также в реанимационной практике для нормализации АД и лечения некоторых видов острой сердечной недостаточности.

· Для профилактики артериальной гипертензии у больных ишемической болезнью сердца при операциях на грудной и брюшной аорте;

· улучшения периферического кровообращения при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения, особенно в сочетании с гипотермией;

· профилактики и лечения острого отека легких и головного мозга, реже для уменьшения кровопотери во время наиболее «кровоточивого» этапа операции.

 

Гипотензия искусственная проводят под наблюдением анестезиолога-реаниматолога, обеспечив необходимый мониторинг за состоянием больного и уровнем АД. Осуществляют с помощью

· ганглиоблокирующих средств

· и нитропруссида натрия.

Во время оперативных вмешательств чаще используют

· ганглиоблокаторы короткого действия гигроний и имихин, которые вводят внутривенно капельно в виде 0,1% раствора в растворе хлорида натрия.

o Снижение АД наступает примерно через 2—3 мин,

o а восстановление его до исходного уровня — через 10—15 мин после прекращения инфузии препарата.

o Возможное осложнение — развитие чрезмерной артериальной гипотензии,особенно у больных с гиповолемией.

o Поэтому Гипотензия искусственная проводят, имея наготове препараты-антагонисты: норадреналин, мезатон, эфедрин.

 

21. Управляемая искусственная гипотермия

Гипотермия искусственная (hypothermia; греческое hypo- + thermos тепло) — искусственное охлаждение тела с целью снижения интенсивности метаболических процессов в организме и повышения устойчивости к гипоксии и травме (в том числе операционной).

 

Различают умеренную (T° 32—28°) и глубокую гипотермию искусственную (T° 20-15° и ниже).

Практическое применение получила преимущественно умеренная гипотермия искусственная. Техника глубокой гипотермиия искусственной пока еще недостаточно разработана; ею пользуются по специальным показаниям (операции у грудных детей по поводу сложных врожденных пороков сердца, коррекция которых в условиях искусственного кровообращения не дает удовлетворительных результатов).

 

При гипотермии искусственной снижается интенсивность метаболических процессов и вследствие этого уменьшается потребление организмом кислорода и выделение углекислого газа (примерно на 5—6% на 1°). При умеренной гипотермии искусственной потребление кислорода снижается приблизительно на 50%, что позволяет выключать сердце из кровообращения на 6—10 минут;

 

Пропорционально снижению температуры тела при гипотермии искусственной наблюдается урежение пульса, снижение артериального давления, минутного объема сердца и органного кровотока. У больных с врожденными пороками сердца улучшается оксигенация артериальной крови в связи с повышением растворимости кислорода в плазме и снижением потребности тканей в кислороде и главным образом в связи со вмещением кривой диссоциации оксигемоглобина вверх и влево. Гипергликемия и ацидоз обычно связаны с неправильным проведением гипотермии искусственной, в частности с недостаточной блокадой центральных механизмов терморегуляции, или с ошибками при проведении наркоза, в результате которых возникает гипоксия с соответствующими биохимическими изменениями.

 

22. Ингаляционный наркоз

 

По способу введения подразделяют

· Масочный

· Эндотрахеальный

· Эндобрахиальный наркоз

 

· Масочный наркоз

o Передача наркотического средства в верхние дыхательные пути

o Необходимо проверять проходимость дыхательных путей, для этого опрокидываем голову назад, выдвигаем вперед нижнюю челюсть

o Строгое наблюдение за состоянием больного

o Масочный наркоз применяется при непродолжительных опрациях

 

· Эндобрахиальный наркоз в настоящее время является основным видом ингаляционного наркоза при выполнении полостных операций требующих миорелаксации

o Наркотическое вешество поступает втрахеобронхиальное дерево

o Для его проведения необходима интубация трахеи

ТЕХНИКА ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ

Для интубации необходим

o Ларингоскоп

o и интубационная трубка

Ларингоскоп прибор для осушествления прямой ларингоскопии на конце которого имеется источник счета

Интубационная трубка

o изготовлен из резины или пластика бывают одно и многоразовые.

o Трубки различают по номерам (диаметру)

o На дистальной части трубки имеется специальная мандетка

 

Интубация трахеи производят

o При выключенном сознании и при мышечной релаксации

o Осуществляют через рот, под контролем зрения, используя для осмотра гортани ларингоскоп

o После введения ларингоскопа вначале осматривается корень языка

o Затем клинком ларингоскопа поднимается надгортаник после чего становится виден вход в гортань и голосовая шель

o Извлекают клинок ранегоскопа и делают вдох/выдох, затем фанендоскопом проверяем вентиляцию обеих легких

o При слишком глубоком введении трубки ослабевает левое легкое, в этом случает несколько подтянуть трубку на себя

o После становки трубки наполняют манжетку воздухом с помошью баллончика, тем самым фиксируя его, затем начинаем через нее вентиляцию