Синтопия компонентов корня легкого

1. Сверху вниз: в правом легком – главный бронх, легочная артерия, легочные вены; в левом – легочная артерия, главный бронх, легочные вены. (БАВ, АБВ)

2. Спереди назад – в обеих легких располагаются вены, затем артерия и заднее положение занимает бронх. (ВАБ) Перикард

Перикард представляет собой замкнутый серозный мешок, который окружает сердце, восходящую часть аорты до перехода ее в дугу, легочный ствол до места его деления, отверстия полых и легочных вен.

В перикарде различают слои:

1. наружный (фиброзный);

2. внутренний (серозный):

• париетальная пластинка;

• висцеральная пластинка (эпикард) – покрывает поверхность сердца.

В тех местах, где эпикард переходит в париетальную пластинку серозного перикарда, образуются пазухи:

1. поперечная, расположенная в области восходящей части аорты и легочного ствола;

2. косая – находится в нижней части заднего отдела перикарда;

3. передне-нижняя, располагающаяся в том месте, где перикард заходит в угол между диафрагмой и передней грудной стенкой.

Лобэктомия — удаление доли легких, наиболее распространенный вид операции на Л. Показания: бронхоэктатическая болезнь, хронический абсцесс Л., опухоли, кисты Л., туберкулез.
Удаление верхних (рис. 48) и средней долей правого Л. удобнее производить из передне-бокового доступа, нижних долей — из заднебокового (рис. 49). Техника операции: после вскрытия плевральной полости и выделения доли из сращений приступают к раздельной обработке элементов ее корня — сосудов и бронха.

Сосуды корня должны быть выделены наименее травматично. Каждый сосуд перевязывают тремя лигатурами; центральная лигатура не должна проникать в сосуд, вторая, центральная, лигатура должна быть прошивной. Культю бронха оставляют максимально короткой. Ее ушивают либо механическим ушивателем бронха (УКБ-25) танталовыми скрепками, либо П-образными и узловатыми швами. Культя бронха плевризируется. После удаления доли обязательно расправление оставшихся долей путем подачи кислорода в бронхи под повышенным давлением. Плевральную полость дренируют дренажем, проведенным через VIII межреберье (при удалении нижних долей), либо двумя дренажами, проведенными один через IV межреберье, другой — через VIII межреберье (при удалении верхних долей). В дальнейшем особое внимание снова следует уделить расправлению долей легких. Для этого назначают активную дыхательную гимнастику (с раздуванием резинового баллона), производят непрерывное удаление из плевры воздуха и экссудата при помощи дренажей, оставленных в плевре.
Осложнения: пневмония, бронхиальный свищ, эмпиема плевры.

Сегментэктомия (сегментарная резекция) — удаление сегмента легкого. Анатомические исследования показали, что сегмент является самостоятельной бронхо-сосудистой единицей, поэтому возможно его удаление. Показаниями к удалению служат изолированные сегментарные каверны, ограниченное туберкулезное поражение, ограниченные нагноительные процессы, доброкачественные опухоли, киста легкого. И. С. Колесников для удаления любого сегмента рекомендует передне-боковой доступ, Н. И. Герасименко — боковой и заднебоковой доступы для удаления верхушечных сегментов верхней доли, верхнего сегмента нижней доли и базальных сегментов.
Вначале выделяют, перевязывают и пересекают сегментарную артерию, затем центральную вену, а затем бронх, (рис. 55). Отделение сегмента от остальных участков легкого рекомендуется производить в последнюю очередь. Ориентирами при отделении сегмента служат межсегментарная плоскость и ателектазированная ткань удаляемого сегмента.

Выделение сегмента от корня к периферии следует считать правилом.
После удаления сегмента ткань легкого раздувают. Если из поврежденной доли выделяются лишь единичные пузырьки воздуха, никаких мер предпринимать не следует. При большом поступлении воздуха из легочной ткани ее ушивают узловатыми швами. Плевральную полость ушивают, оставляя один или два дренажа в зависимости от локализации удаленного сегмента. Обязателен рентгенологический контроль за состоянием Л., пока больной на операционном столе (после зашивания грудной раны).
В послеоперационном периоде необходима активная аспирация содержимого из плевры в течение 24— 48 часов для расправления легкого. Больной нуждается в активной дыхательной гимнастике и антибактериальной терапии, которая имеет особенно важное значение при туберкулезе Л.

Пневмонэктомия (синоним пульмонэктомия) — операция удаления легкого. Показана при хроническом нагноительном процессе с поражением всего легкого, одностороннем фиброзно-кавернозном туберкулезе (так называемом разрушенном легком), злокачественных новообразованиях, множественных кистах, обширных бронхоэктазах, а также при профузных легочных кровотечениях и ранениях с обширным повреждением паренхимы легкого.
Пневмонэктомию производят под эндотрахеальным наркозом. Подготовка к операции — см. Предоперационный период. Операционную рану грудной стенки зашивают наглухо с введением дренажа в плевральную полость.
В ближайшие 2—3 дня после операции необходимо постоянное наблюдение за состоянием больного, регулярное измерение артериального давления, частоты пульса и дыхания, температуры тела, диуреза, определение характера и количества отделяемого по дренажу. В первые сутки больной находится в горизонтальном положении, со вторых суток головной конец кровати приподнимают.
В послеоперационном периоде проводят кислородную терапию (через носовые катетеры), переливание крови, вводят антибиотики (стрептомицин, пенициллин и др.), обезболивающие (2% раствор омнопона 1 — 2 мл 3—4 раза в день) и сердечно-сосудистые средства (кордиамин, камфору, эфедрин и др.). Рекомендуется легкая пища, богатая белками и витаминами. Дренаж удаляют через несколько дней после операции.
При гладком послеоперационном течении примерно через год после пневмонэктомии наступает состояние сравнительной компенсации с восстановлениемтрудоспособности больного.