Из половых путей кровянистые выделения в количестве – 300,0 мл, на данном этапе достигло 500,0 мл и продолжается.

История № 2596

Ф.И.О.: Акболат Д.Е.

Диагноз: Ранний послеродовый период. Атоническое кровотечение.

Вызваны: и.о.заместителя главного врача Датхаева З.А.; ассистент кафедры КазМУНО Ажмуханов Ж.С.

1. Мобилизация свободного персонала: дежурный анестезиолог, лаборант;

2. Оценка объема кровопотери, состояние и контроль жизненно важных функций;

3. Мочевой пузырь катетеризирован катетером Фолея;

4. Произведена катетеризация второй периферической вены (№ 16 G); в первую вену введено струйно 5 ЕД окситоцина, внутривенно капельно 10 ЕД окситоцина + физиологического раствор 0,9% 500,0 со скоростью 60 капель в минуту. Во вторую периферическую вену, внутривенно струйно вводится 1000 мл 0,9% физиологического раствора;

5. Согревание родильницы;

6. Подача увлажненного кислорода через маску;

7. Взяты 4 пробирки крови по 5,0 мл для проведения (общий анализ крови, биохимический и анализ крови, коагулограмма, время свертывания, группа крови и резус фактор);

8. Развернута операционная.

 

Учитывая атоническое кровотечение показана бимануальная компрессия матки.

Операция: Бимануальная компрессия матки

Показания: Атоническое кровотечение

Условия: АД 120/80 (2) мм.рт.ст.; Пульс - 89 ударов в минуту.

Ход операции: В асептических условиях согнутой в кулак правой рукой в переднем своде производится надавливание на переднюю стенку матки, одновременно другой рукой через переднюю брюшную стенку производится давление на заднюю стенку матки по направлению к руке, введенной во влагалище. Матка сократилась, периодически расслабляется.

Кровопотеря достигла 700,0 мл.

С учетом продолжающегося кровотечение рer rectum введено 1000 мг мизопристола.

На зеркалах: Шейка матки – цела, дополнительных разрывов родовых путей не выявлено.

 

И.О.заместителя главного врача: Датхаева З.А.

Ассистент кафедры КазМУНО: Ажмуханов Ж.С.

Врач: Кон Ю.И.

История № 2596

Ф.И.О.: Акболат Д.Е.

 

Время: 22.04.15г. 14ч55мин Консилиум в составе главного врача Артыкбаевой У.Б., профессора Калиевой Л.К., и.о.заместителя главного врача Датхаевой З.А, ассистента кафедры КазМУНО Ажмухановым Ж.С., и.о.з/о Кон Ю.И.

На момент осмотра: Жалоб особых не предъявляет.

Общее состояние среднетяжелое, обусловленное продолжающимся кровотечением.

Кожные покровы бледноватой окраски, язык чистый, влажный. В сознании, ориентирована в пространстве, на вопросы отвечает адекватно.

АД 120/80 мм.рт.ст.; Пульс 88 ударов в минуту.

Сердце тоны ясные ритмичные.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 17 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный.

Матка периодически расслабляется, при очередном массаже матки выделилось еще 200,0 мл крови и продолжается. Моча в катетере светлая – 300,0 мл.

Кровотечение из половых путей достигло 900,0 мл. и продолжается.

Общий анализ крови: гемоглобин - 76 г/л (исходный – 106 г/л), гематокрит – 23,0%, эритроциты – 2,85 млн; лейкоциты – 17,8 тыс; время свертывания крови по Сухареву – 04мин30сек; коагулограмма: ПТИ - 94%; Фибриноген «А» - 3,55г/л; В-нафтоловый тест – слабо «+»; этаноловый тест – «-».

ДИАГНОЗ: Ранний послеродовый период. Атоническое кровотечение.

Учитывая: вышеуказанный диагноз; объем кровопотери – 900,0 и продолжается; отсутствие эффекта от консервативных методов по остановке атонического кровотечения – решено – произвести хирургический гемостаз. Вопрос об объеме операции решить интраоперационно.

На каталке переведена в операционную.

Размораживается одногруппная СЗП, заказана эритроцитарная взвесь.

Главный врач: Артыкбаева У.Б.

Профессор: Калиева Л.К.

И.О. заместителя главного врача: Датхаева З.А.

Ассистент кафедры КазМУНО: Ажмуханов Ж.С.

И.О. з/о: Кон Ю.И.

 

Г. История родов № 4777

Ф.И.О.: Мир Баба

Операция: Лапаротомия. Гемостатические швы по О-Лири. Дренирование брюшной полости.

Начало операции: 14ч08мин

Конец операции: 14ч45мин

Длительность операции: 00час37мин.

Диагноз до операции: Поздний послеродовый период. Атоническое кровотечение.

Диагноз после операции: Поздний послеродовый период. Атоническое кровотечение.

Показания: Атоническое кровотечение в позднем послеродовом периоде.

Условия: АД 110/70 мм.рт.ст.; пульс – 88 уд/мин; температура – 36,7 С.

Обезболивание: ТВА + ИВЛ

Ход операции: После соответствующей обработки операционного поля, в асептических условиях произведена лапаротомия. По вскрытию брюшной полости обнаружено: в рану предлежит матка, увеличенная соответственно 13-14 неделям беременности, розовая, дряблая. На данном этапе кровопотеря составляет 1000,0 мл. Наложены гемостатические швы по О-Лири

Операционная пауза 15 минут. Анализы: ОАК: гемоглобин – 90 г/л; эритроциты – 3,43 млн; гематокрит – 27,6%; в коагулограмме: ПТИ – 83%; фибриноген «А» - 2,66 г/л; В-нафтоловый – «-»; этаноловый тест – «-» Матка сократилась, плотная. Общая кровопотеря на данном этапе – 1100,0 мл. Придатки с обеих сторон - без особенностей.Туалет брюшной полости. Подсчёт салфеток, инструментов - все. Проверка на гемостаз – сухо. Конец операционной паузы. Для контроля в дугласовом пространстве оставлена дренажная трубка, которая выведена через контраппертурный разрез справа. Передняя брюшная стенка послойно ушита наглухо. На кожу швы по Донати, асептическая повязка. Моча по постоянному катетеру – светлая - 300,0 мл, светлая.

Кровопотеря до операции – 800,0; во время операции – 300,0; Общая кровопотеря – 1100,0 мл.

Операционная бригада:

Хирург – Смольков И.Н.

Ассистент – Михайлова М.М.

Анестезиолог – Едильбаев Т.К.