Клиническая фармакология в нефрологии

 

#76

*!Пациентка 50 лет, наблюдается по поводу артериальной гипертензии, получает фозиноприл 20 мг/сутки. На фоне терапии АД до 140/80 мм рт ст. В последнее время отмечает боли в коленных суставах, судорожные поддергивания в икроножных мышцах. Самостоятельно дома принимала ибуфен, аспаркам, препараты магния, комплекс витаминов. Обратилась с целью коррекции лечения. Комбинация, каких лекарственных препаратов наиболее вероятно повышает риск развития ОПП?

*иАПФ + НПВС

*БРА +препараты магния

*иАПФ + препараты калия

*Бета-блокаторы + препараты калия

*Антагонисты Са-каналов + сердечные гликозиды

 

#77

*!Пациентке 21 год, с 7 лет страдает СД 1 типа. Лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче выявлена альбуминурия 100-150мг/сут.

Какой препарат, и с какой целью необходимо назначить в данной ситуации?

*Ингибитор АПФ для снижения и/или ликвидации альбуминурии

* Достаточно более жесткого гликемического профиля

* Сулодексид для снижения альбуминурии

* Фитотерапия с диуретической целью

* Диетическая коррекция СД 1 типа

 

#78

*!Пациент 29 лет, после трансплантации почки получает протокол иммуносупрессивной терапии. В связи с повышением АД до 150/90 мм рт ст назначены антигипертензивные препараты. При определении концентрации циклоспорина А выявлено его значительное повышение.

Какой из антигипертензивных средств повышает уровень Циклоспорина-А в сыворотке крови?

*иАПФ

*БРА

*Диуретики

*Бета-блокатор

*Антагонист Са-каналов

 

#79

*!Определение концентрации, какого препарата является наиболее важным у больных в пострансплантационный период?

*Ганцикловира

*Преднизолона

*Котримоксазола

*Циклоспорина А

*Микофенолата мофетила

 

 

#80

*!Пациент 20 лет, после трансплантации почки. Предполагается острый криз отторжения. Какое исследование является наименее информативным при подозрении на криз отторжения?

*Иммунограмма

*Биопсия трансплантата

*Определить вирусную нагрузку на ЦМВ

*УЗИ-трансплантата, для исключения постренальной ОПП

*Уровень Циклоспорин-неорала/Такролимуса в сыворотке крови

 

#81

*!Пациентка 28 лет, поступила с жалобами на появление отеков на нижних конечностях, общую слабость. При расспросе выясняется, что у пациентки периодически бывает эритема на лице, частые стоматиты, анулярная сыпь на коже в зоне декольте, реже артралгии в крупных суставах. По данным амбулаторных анализов: анемия 2 степени, тромбоцитопения, лейкопения, ускоренное СОЭ, СРБ в пределах нормы, протеинурия 1,5г/л, микрогематурия 20-25 в п/з, более 50% дисморфные эритроциты. Какой иммунологический показатель будет наиболее информативен?

*Биопсия почки

*cANCA, pANCA

*Креатинин, мочевина

*Стернальная пункция

*ANA, антитела к dsDNA

 

#82

*!У мальчика 17 лет предполагается острый постстрептококковый гломерулонефрит. Какие клинические симптомы и лабораторные показатели являются наиболее характерными?

*Дизурия и гематурия

*Протеинурия и массивные отеки

*Артериальная гипертензия и гематурия

*Рецидивирующее течение и лейкоцитурия

*Гематурия, АСЛО+, С3 снижен, циклическое течение

 

#83

*!У юноши 22 лет – нефротический синдром, в анамнезе безуспешная терапия преднизолоном. Морфология: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgG + С3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Какие дополнительные исследования необходимы для исключения вторичной нефропатией?

*cANCA, pANCA

*Уровень IgA, IgG, IgM

*Иммунограмма – CD4, CD8

*АСЛО, бак. посев из зева и носа

*ANA, антитела к dsDNA, ИФА на гепатиты

 

#84

*!Пациент 67 лет страдает хроническим ринитом с язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки придаточных пазух. Ухудшение состояния около недели: лихорадка, недомогание, признаки ларинготрахеита с присоединением почечного синдрома. Предполагается гранулематоз Вегенера. Какое исследование необходимо провести?

*АСЛО

*cANCA, pANCA

*Уровень IgA, IgG, IgM

* ANA, антитела к dsDNA

*АТ к циркулирующим иммунным комплексам

 

#85

*! У пациента 45 лет на приеме в амбулатории зафиксировано АД 180/100 мм.рт.ст. Жалоб не предъявляет. Какая тактика лечения является наиболее первоочередной?

*Эналаприл внутривенно, направить в стационар

*Каптоприл сублингвально, уложить на кушетку

*Фуросемид внутривенно, направить в стационар

*Нифедипин сублингвально, уложить на кушетку

*Спазмолитики внутривенно, уложить на кушетку

 

#86

*!Пациент 20 лет с нефротическим синдромом. Какая тактика лечегия отеков является наиболее эффективной?

*Петлевой диуретик

*Тиазидный диуретик

*Строгий питьевой режим

*Калий-сберегающий диуретик

*Ограничение поваренной соли

 

#87

*!У больной 30 лет, швеи-закройщицы, в течение 7 месяцев - нарастание протеинурии до 5 г/сутки, появление отеков лица, ног, АГ до 200/110 мм рт.ст. Значительно ухудшилось зрение. В течение последнего месяца отмечается олигурия. При осмотре: бледность кожи, отеки лица, голеней, ЧД 20 в мин, ЧСС 86 в мин, АД 180/100 мм рт.ст. Печень не увеличена. На гл. дне: выраженное сужение артериол, отек ДЗН, кровоизлияния. Лабораторно: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 7,2 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,9г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. На биопсии почки: пролиферация эпителия капсулы клубочков с образованием полулуний, фибриноидный некроз клубочков, отложения иммуноглобулинов, иммунных комплексов, комплемента. Какие лекарства показаны срочно?

*Ps-терапия - метилпреднизолон и циклофосфамид

* Преднизолон альтернирующим курсом

*Преднизолон с микофенолат мофетилом

*Преднизолон с циклоспорином А

*Монотерапия преднизолоном

 

#88

*!Больная 48 лет, с 17 лет страдает ревматоидным артритом, лечилась повторными курсами преднизолона, поступила с жалобами на отеки нижних конечностей, увеличение живота в объеме. При осмотре: отеки голеней, увеличение живота в объеме за счет асцита. В общем анализе мочи: белок до 10 г/сут. В анализах крови: белок 46 г/л, альбумин 28 г/л, холестерин 10,4 ммоль/л, СОЭ 58 мм/ч. Какой лекарственный препарат наиболее целесообразно подключить к стероидам?

*Микофенолат мофетил

*Циклофосфамид

*Циклоспорин-А

*Фраксипарин

*Фозиноприл

 

#89

*!Мужчина 55 лет после трансплантации почки со стабильной ее функцией, принимает поддерживающую иммуносупрессивную терапию: такролимус + микофенолат + метилпреднизолон. По поводу кандидоза полости рта самостоятельно принимал противогрибковый препарат – флюконазол в течение 5 дней. К 5 дню лечения появились отеки на ногах, тремор пальцев рук. При обследовании отмечается повышение креатинина от 100 до 200мкмоль/л. Чем обусловлено острое нарушение функции трансплантата?

*Кандидозная инфекция

*Острое отторжение трансплантата

*Острое почечное повреждение неясной этиологии

*Интерстициальный нефрит, вызванный флюконазолом

*Взаимодействие такролимуса и флюконазола – нефротоксичность

 

#90

*! У гемодиализного пациента определены следующие показатели: фосфор 2,2 ммоль/л, общий кальций 2,3 ммоль/л, паратгормон 1200 нг/л. Какая лечебная тактика является наиболее целесообразно?

*Паратиреоидэктомия

*Увеличить диализное время

*Увеличить скорость кровотока

* Фосфор-связывающие препараты+кальцимиметики

*Фосфор-связывающие препараты + активная форма витD

 

#91

*!У девушки 20 лет - жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболела остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х10⁹, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцит – 0-2 в п/з, уд. вес – 1025. При биопсии выявлен ФСГС. Какой препарат наиболее показан при данной патологии?

*Азатиоприн

*Такролимус

*Преднизолон

*Циклофосфамид

*Микофенолат мофетил

 

#92

*!Мужчина 57 лет, обратился в клинику с жалобами на отеки. Из анамнеза: год назад отмечались преходящая артралгия и кожный синдром, не обследован. Данные жалобы около недели. В связи с выявлением протеинурии до 3,7 г/л направлен на стационарное обследование. При осмотре: массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2 в п/з.

Какой лекарственный препарат наиболее целесообразно добавить к стероидам?

*Микофенолат мофетил

*Циклофосфамид

*Циклоспорин-А

*Фраксипарин

*Фозиноприл

 

#93

*!У больного 22 лет – нефротический синдром, в анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgG+С3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты.

Какое препарат наиболее показан в данном случае?

*Циклоспорин-А

*Симптоматическое лечение

*Пульс-терапия метилпреднизолоном

*Продолжить лечение преднизолоном

*Преднизолон альтернирующий курс преднизолона

 

#94

*!В стационар поступила беременная женщина 30 лет с подозрением на преэклампсию. При уточнении раннего анамнеза пациентка отмечает эпизод гипертонического криза в возрасте 25 лет, однако дальнейшего прицельного обследования не было. В настоящее время беременность первая, срок 20-21 нед. При осмотре: минимальные отеки обеих голеней, кожные покровы чистые. АД 150/100 мм.рт.ст., протеинурия 200 мг/сут, плоский эпителий 5-6 в п/з, лейкоциты 8-10 в п/з; креатинин 35 мкмоль/л, мочевина 5,2ммоль/л. На ЭКГ – признаки ГЛЖ, фундоскопия – ангиопатия сосудов сетчатки. Какое лекарство является наиболее предпочтительным?

*Агонисты a-2 адренергических рецепторов

*Блокаторы рецепторов ангиотензина II

*Блокаторы кальциевых каналов

*Ингибиторы АПФ

*Диуретики

 

#95

*!Женщина 30 лет, беременность 22 недели, доставлена бригадой скорой помощи. При осмотре АД 200/100 мм рт ст, умеренные отеки. Лабораторно: в моче протеинурия 0,66 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 3-5 в п/зр.

Какой препарат наименее показан для коррекции тяжелой артериальной гипертензии?

*Нитропруссид натрия

*Гидролазин

*Нифедипин

*Лабеталол

*Допегид

 

#96

*!На приеме у беременной зафиксировано АД 180/100мм.рт.ст. Жалоб не предъявляет. Оказана экстренная помощь: нифедипин сублингвально, АД снизилось до 150/80 мм рт ст. Какое лекарственное средство должно быть назначено пациентке в обязательном порядке?

*Амлодипин 10 мг

*Фозиноприл 10 мг

*Вальсартан 80 мгх1-2 р

*Гипотиазид 12,5 мгх2 р

*Допегит 250 мгх2-3 р в день

 

#97

*!Беременная 29 лет, поступила на 28-29 недели с преэклампсией, наслоившейся на хроническую артериальную гипертензию. АД при осмотре 170/110 мм рт ст. Какой препарат центрального действия наименее показан в данном случае?

*Атенолол

*Клонидин

*Лабеталол

*Метилдопа

*Гидралазин

 

#98

*!Пациентка 48 лет, наблюдается по поводу артериальной гипертензии, получает фозиноприл 20 мг/сутки. На фоне терапии АД до 140/80 мм рт ст. В последнее время отмечает боли в коленных суставах, судорожные поддергивания в икроножных мышцах. Самостоятельно дома принимала ибуфен, аспаркам, препараты магния, комплекс витаминов. Обратилась с целью коррекции лечения. Комбинация, каких препаратов наиболее может повысить риск развития ОПП?

*иАПФ + НПВС

*БРА +препараты магния

*иАПФ + препараты калия

*Бета-блокаторы + препараты калия

*Антагонисты Са-каналов + сердечные гликозиды

 

#99

*!Беременная 30 недель предъявляет жалобы на болезненность живота, тошноту, рвоту, появление желтухи. При осмотре: кожные покровы с желтушностью, пастозность лица и голеней, АД 160/85 мм рт ст, при пальпации отмечается болезненность в эпигастрии и правом подреберье. В анализах: анемия, тромбоцитопения, гипербилирубинемия, протеинурия и гематурия. Какое исследование наиболее показано?

*Признаки фиброза по УЗИ

*Маркеры вирусных гепатитов

*Повышенный уровень лактатдегидраназы

*Угнетение клеток костного мозга по данным миелограммы

*Нарушение адгезивно-агрегационной способности тромбоцитов

 

#100

*!Юноша 20 лет, самостоятельно принимала диклофенак натрия в связи с суставными болями около 3-х недель. В течение недели отмечает повышение температуры до 37-38˚С, высыпания на теле, слабость, снижение аппетита. При обследовании: АД 110/70 мм рт ст, отеков и макрогематурии нет. Лабораторно: ОАК Нв 113 г/л, Тр 220 тыс, Ле 10 тыс, с 56%, л 30%, м 3%, э 11%, СОЭ 30 мм/ч. БАК: о. белок 62 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л, креатинин 154 мкмоль/л, мочевина 10,6 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, сахар 3,7 ммоль/л. ОАМ: 1005, белок 0,66 г/л, Ле 10-12 в п/зр, Эр 8-10 в п/зр, цилиндры гиалиновые 2-3 в п/зр. Какой показатель будет наиболее вероятно положительным?

*ANA, антитела к dsDNA

*Иммуноглобулин Е

*Комплемент С3, С4

*Иммуноглобулин А

*АСЛО

 

#101

*!Пациент 50 с артериальной гипертензией и семейной гиперхолестеринемией, обратился в связи с резко выраженным болевым синдромом в икроножных и плечевых мышцах, который усилился за последние несколько дней. АД-100/70мм рт.ст. В б/х анализе крови: креатинин-1200мкмоль/л, мочевина-35ммоль/л, калий-6,8 ммоль/л, натрий-145ммоль/л, КФК-1200. На момент осмотра пациент принимал статин для борьбы с гиперхолестеринемией, тиазид и препарат иАПФ для борьбы с гипертензией. Прием какого препарата является наиболее вероятной причиной?

*Прием иАПФ

*Дерматомиозит

*Прием статина

*Прием диуретика

*Атероэмбол в почечной артерии

 

#102

!Пациентке 21 год. С 7 лет страдает СД 1 типа. Лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче выявлена альбуминурия до 100-150мг/сут. Назначен лизиноприл в сочетании с лозартаном, на фоне которых АД нормализовалось. На чем основан положительный эффект сочетания ингибитора АПФ с блокатором рецептора АТ2 в протеинурической стадии диабетической нефропатии?

*Улучшение липидного обмена

*Лучший гипотензивный эффект

*Улучшение гликемического профиля

*Лучше антипротеинурический эффект

*Коррекция гемокоагуляционных нарушений