Визуальная диагностика в нефрологии

#77

! Поступил мужчина 32г. с отеками. АД-170/100 мм рт.ст. креатинин сыворотки – 310мкмоль/л. Ранее АД не измеряли, анализы мочи не исследовал. Выявлена протеинурия 0,9 г/сут, эритроциты, лейкоциты – единичные. Наследственность – АГ у родителей. Диурез – 600 мл/сут.

Какие методы исследования позволят наиболее достоверно провести дифференциальную диагностику ХБП и ОПП?

* Измерение диуреза

* Определение отеков

* Иммунологические исследования

* Полное биохимическое исследование

*УЗИ почек с допплерографией сосудов

 

#78

!Мужчина 32 года, после трансплантации почки со стабильной ее функцией, принимает поддерживающую иммуносупрессивную терапию: такролимус + микофенолат + метилпреднизолон. По поводу кандидоза полости рта самостоятельно принимал противогрибковый препарат – флюконазол в течение 5 дней. К 5 дню лечения появились дизурические явления. При обследовании отмечается повышение креатинина от 100 до 200мкмоль/л.

Какое наиболее безопасное исследование показано для обследования на ИМС?

* Биопсия

* экскреторная урография

* КТ

* МРТ

*УЗИ трансплантата

 

#79

! У женщины 20 лет после охлаждения – лихорадка до 40⁰, тошнота, боли в пояснице, мутная моча. Назовите наиболее вероятные признаки острого пиелонефрита при УЗИ почек:

*Увеличение размера почки с одной стороны, ограничение ее подвижности, наличие гипоэхогенного очага округлой формы

* Уменьшение размера почки, повышение эхогенности паренхимы

* Уменьшение размера почки, выраженное расширение лоханки и чашечек

* Наличие эхоплотного образования диаметром 1см в области чашечек с акустической тенью

* Увеличение размера почек, истончение паренхимы

 

#80

! У 55 летней женщины отмечается АГ-160/90, ОАМ – без изменений. СКФ – 50мл/мин. Отец умер от поликистоза почек в 52год. У двоеродного брата и сестры – поликистоз почек. Назначено обследование – УЗИ почек. Назовите диагностические признаки поликистозной болезни почек при УЗИ:

* Увеличение размера почки с одной стороны, ограничение ее подвижности, наличие гипоэхогенного очага округлой формы

* Уменьшение размера почки с одной стороны, повышение эхогенности всей паренхимы

* Уменьшение размера почки с одной стороны, расширение лоханки более 3см

* Наличие эхоплотного образования диаметром 1см в области чашечек с акустической тенью

*Увеличение размеров почек с обеих сторон, наличие множественных анэхогенных образований в обеих почках размерами 3,0х4,0см

 

#81

! У молодой женщины 30 лет, с болями в пояснице, лейкоцитурия 20-30 в п/зр. СКФ – 100мл/мин. На УЗИ почек заподозрили МКБ. Назовите достоверные диагностические признаки нефролитиаза при УЗИ почек:

* Увеличение размера почки с одной стороны, ограничение ее подвижности, наличие гипоэхогенного очага округлой формы

* Уменьшение размера почки с одной стороны, повышение эхогенности всей паренхимы

* Уменьшение размера почки с одной стороны, расширение лоханки более 3см

*Наличие эхоплотного образования диаметром 0,4-1см в области чашечек с акустической тенью

* Увеличение размеров почек с обеих сторон, наличие множественных анэхогенных образований в обеих почках размерами 3,0х4,0см

 

#82

! О чем вероятнее всего свидетельствует разница в размерах почек (между левой и правой) более 2 см у пожилого пациента с длительной артериальной гипертензией?

* Рефлюкс-нефропатия

* Гипертонический нефроангиосклероз

* Врожденная гипоплазия одной почки

*Стеноз почечной артерии атеросклеротическими бляшками

* Обструкция мочевых путей на стороне уменьшения размера почки

 

#83

! Пациент 19 лет со случайно выявленной АГ обследовался на наличие сужение сосудов почек. Что является косвенным признаком одностороннего стеноза почечной артерии при УЗДГ сосудов почек?

* Снижение кровотока

* Отсутствие кровотока

* Уменьшение размеров обеих почек

* Снижение индекса резистентности сосудов с одной стороны

*Повышение индекса резистентности сосудов с одной стороны

 

#84

! В отделение нефрологии поступает подросток 19 лет с жалобами на боли в области левого подреберья, слабость, утомляемость, повышение температуры тела до 39⁰. Заболел остро после переохлаждения. В ОАК – Нв 112г/л, Эритроциты 4,3х10¹²/л, ЦП 0,9, Лейкоциты 18х10⁹/л, СОЭ 38мм/час. ОАМ – уд.вес 1010, мутная, рН 6,0, Белок 0,066г/л, Лейкоциты в большом количестве, Бактерии 4+. БАК – общий белок 73г/л, креатинин 48мкмоль/л, мочевина 3,6ммоль/л, СКФ 125мл/мин. Какое визуализирующее исследование наиболее показано?

* Магнитно-резонансная томография

*УЗИ почек и мочевого пузыря

* Экскреторная урография

* Цистография

* Цистоскопия

 

#85

! В отделение нефрологии поступает девушка 18 лет с жалобами на боли в области левого подреберья, слабость, утомляемость, повышение температуры тела до 39⁰. Заболел остро после переохлаждения. В ОАК – Нв 112г/л, Эритроциты 4,3х10¹²/л,ЦП 0,9, Лейкоциты 18х10⁹/л, СОЭ 38мм/час. ОАМ – уд.вес 1010, мутная, рН 6,0, Белок 0,066г/л, лейкоциты в большом количестве, бактерии 4+. БАК – общий белок 73г/л, креатинин 48 мкмоль/л, мочевина 3,6ммоль/л, СКФ 125мл/мин. При УЗИ почек выявлено: Обе почки в типичном месте, дыхательная подвижность в пределах нормы, контуры почек ровные. Паренхима дифференцируется. Длина правой почки 80мм, ЧЛС 8мм, не расширена. Левая почка длина 98мм, неполное удвоение ЧЛС. Лоханки расширены. В паренхиме определяется гипоэхогенное образование округлой формы, с четкими контурами. Какая интерпретация УЗИ показатели является наиболее верной?

* Гипоэхогенное образование округлой формы, с четкими контурами Изменения соответствуют анатомо-физиологическим особенностям органов мочевой системы

* Увеличение размеров обеих почек, расширение ЧЛС, паренхима не дифференцируется, в левой почке лоцируется гипоэхогенное образование округлой формы, с четкими контурами.

* Уменьшение размера правой почки, гипоэхогенное образование округлой формы, с четкими контурами в паренхиме левой почки.

*Размеры обеих почек соответствуют возрасту, не исключается неполное удвоение левой почки. Гипоэхогенное образование округлой формы, с четкими контурами возможно следствие острого пиелонефрита.

* Увеличение размера левой почки, деформация и расширение ЧЛС слева, возможно следствие хронического пиелонефрита

 

#86

!В отделение нефрологии поступает юноша 20 лет с жалобами на боли в области левого подреберья, слабость, утомляемость, повышение температуры тела до 39⁰. Заболел остро после переохлаждения. ОАК – Нв 112г/л, Эритроциты 4,3х10¹²/л, ЦП 0,9, Лейкоциты 18х10⁹/л, СОЭ 38мм/час. ОАМ – уд.вес 1010, мутная, рН 6,0, Белок 0,066г/л, лейкоциты в большом количестве, бактерии 4+. БАК – общий белок 73г/л, креатинин 48мкмоль/л, мочевина 3,6ммоль/л, СКФ 125мл/мин. При ультразвуковом исследовании почек выявлено: Обе почки проецируются в типичном месте, дыхательная подвижность в пределах нормы, контуры почек ровные. Паренхима дифференцируется. Длина правой почки 80мм, ЧЛС 8мм, не расширены. Левая почка длина 98мм, неполное удвоение ЧЛС, лоханки расширены. В паренхиме определяется гипоэхогенное образование округлой формы, с четкими контурами. Ваш наиболее вероятный диагноз?

* Хронический пиелонефрит, осложненное течение

* Врожденный порок развития почек. Удвоение левой почки.

*Острый пиелонефрит, осложненное течение, неполное удвоение левой почки

* Инфекция органов мочевой системы. Кисты почек

* Инфекция органов мочевой системы. ПМР слева

 

#87

! В отделение нефрологии поступает девушка 17 лет с установленным диагнозом: Острый пиелонефрит, рецидив. В анамнезе – острый пиелонефрит год назад. При ультразвуковом исследовании выявлено расширение ЧЛС, лоханки и дистального отдела мочеточника. Для правильной тактики лечения после ликвидации признаков воспаления в почках наличие какого нарушения необходимо исключить и какое исследование является первоочередным?

* Киста почки, компьютерная томография

* Опухоль почки, магнитно резонансная томография

* Контрольное УЗИ почек через 6 месяцев

* ПМР, цистография

*Обструкция, экскреторная урография

 

#88

! Парень 18 лет поступает в отделение нефрологии с выраженными симптомами интоксикации, высокой температурой. При осмотре АД 150/90мм рт.ст. При обследовании: ОАК – Нв 110г/л, Эритроциты3,3х10¹²/л, ЦП 0,8, Лейкоциты 28х10⁹/л, СОЭ 38мм/час. ОАМ – уд.вес 1010, мутная, рН 6,0, Белок 0,066г/л, Лейкоциты в большом количестве, Бактерии +++. БАК – общий белок 73г/л, креатинин 48мкмоль/л, мочевина 3,6ммоль/л, СКФ 125мл/мин. Калий 3,8ммоль/л, натрий 136 ммоль/л, кальций 2,2ммоль/л, СРБ +++. При УЗИ почек и мочевого пузыря: выявлено расширение и деформация ЧЛС слева, расширение устья левого мочеточника в нижней его трети. Какой диагноз наиболее вероятен?

* Острый пиелонефрит, неосложненный

* Острая инфекция нижних мочевых путей

* Острый цистит, не исключается ПМР

* Рефлюкс-нефропатия, инфекция мочевой системы

*Острый пиелонефрит осложненный, не исключается ПМР.

 

#89

! Женщина 45 лет в течение последних 6 месяцев предъявляет жалобы на утомляемость, частые Эпизоды ИМС (лейкоцитурия, бактериурия). Ранее нигде не обследовался. Диагноз «пиелонефрит» в детстве. Мочеиспускание редкое. Месяц назад получила травму, при лечении в стационаре по поводу перелома лучевой кости выявлено повышение АД до 130/90 мм рт.ст. При обследовании: ОАК – Нв 80-90г/л, Эритроциты2,8- 3,6х10¹²/л, ЦП 0,8, Лейкоциты 8х10⁹/л, СОЭ 18мм/час. ОАМ – уд.вес 1010, мутная, Белок 0,066г/л, мочевой осадок без патологии. БАК – общий белок 68г/л, креатинин 248мкмоль/л, мочевина 13,6 ммоль/л, СКФ 38 мл/мин. Калий 5,4ммоль/л, натрий 131ммоль/л, кальций 2,2ммоль/л. Какой метод лучевой диагностики является первоочередным?

* Компьютерная томография

* Магнитно-резонансная томография

* Ультразвуковая допплерография сосудов почек

*УЗИ почек и мочевого пузыря

* Экскреторная урография

 

#90

! Женщина 26 лет в течение последних 6 месяцев предъявляет жалобы на утомляемость, частые мочеиспускание. Ранее нигде не обследовался. В анамнезе – лечение в почечном отделении, но данных нет. Месяц назад упала, при лечении в стационаре по поводу перелома лучевой кости выявлено повышение артериального давления до 150/100 мм рт. При обследовании: ОАК – Нв 80-90г/л, Эритроциты2,8- 3,6х10¹²/л, ЦП 0,8, Лейкоциты 8х10⁹/л, СОЭ 18мм/час. ОАМ – уд.вес 1010, мутная, Белок 0,066г/л, мочевой осадок без патологии. БАК – общий белок 68г/л, креатинин 205мкмоль/л, мочевина 13,6ммоль/л, СКФ 38 мл/мин. Калий 5,4ммоль/л, натрий 131ммоль/л, кальций 2,2ммоль/л. Размеры почек: правая длина 65мм, ширина 34мм, толщина паренхимы 12мм, левая почка длина 68мм, ширина 36мм, толщина паренхимы 13мм. Контуры неровные, эхогенность паренхимы повышена, плохо дифференцируется. Какой диагноз наиболее вероятен на основании клинико-лабораторных и УЗИ-данных?

* Ренальное ОПП, обусловленное травмой почки

* Хронический пиелонефрит

*ХБП 4 ст, вероятно в исходе врожденной дисплазии почек

* Рефлюкс нефропатия

* Мультикистозная патология обеих почек

 

#91

! В поликлинике у подростка 18 лет выявлена гиперкреатининемия, метаболический ацидоз, калий 5,0 ммоль/л, ранее однократно была почечная колика, АД 165/100 мм.рт.ст. Ваша первоочередная тактика:

* Диета бедная калием

*Провести УЗИ почек

* Экскреторная урография

* Госпитализация в отделение гемодиализа

* Срочная госпитализация в отделение реанимации

 

#92

! Обратилась девушка 18 лет с жалобами на сильные боли в пояснице. В общем ОАМ белок отр., уд. вес 1016, в осадке плоский эпителий 10-15 в п/зр, лейкоциты единичные, эритроциты 0-1 в п/з, СКФ 90 мл/мин, УЗИ почек: Размеры нормальные. Патология не визуализируется. Ваш предварительный диагноз?

* Повышенная подвижность почек

* ВПР почек

* Мочекаменная болезнь

* Рецидивирующий пиелонефрит

*Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

 

#93

! Обратилась девушка 18 лет с жалобами на сильные боли в пояснице. В общем ОАМ белок отр, уд. вес 1016, в осадке плоский эпителий 10-15 в п/з, лейкоциты единичные, эритроциты 0-1 в п/з, СКФ 90 мл/мин, УЗИ почек: Размеры нормальные, без явных патологических отклонений. Выставлен предварительный диагноз – остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Какой метод лучевой диагностики необходимо провести в первую очередь?

* Экскреторная урография

* Компьютерная томография

* УЗИ почек в положении лежа и стоя

* МРТ органов брюшной полости

*Рентген-исследование поясничного отдела позвоночника

 

#94

! Поступает девушка 18 лет с диагнозом ХБП III ст., в анамнезе – пиелонефрит, рецидивы. В моче протеинурия до 1,2г/л, мочевой осадок без патологии. В ОАК анемия 2-3 степени нормохромного характера. В крови гиперазотемия, гиперкреатиниемия, снижение СКФ до 45мл/мин. Артериальная гипертензия до 160/100мм рт ст. УЗИ почек – левая почка уменьшена в размерах, контуры неровные, отмечается расширение мочеточника. Какое исследование лучевой диагностики необходимо провести для уточнения диагноза?

* Экскреторную урографию

*Цистографию

* КТ

* Статическая сцинтиграфия (DMSA)

* МРТ

 

#95

!В поликлинике у подростка 18 лет выявлена гиперкреатининемия, метаболический ацидоз, калий 5,0 ммоль/л, СКФ 58мл\мин. Ранее жаловался на головные боли, боли в левом подреберье, слабость. Не обследован. АД 165/100 мм.рт.ст. УЗИ почек и мочевого пузыря: Правая почка не изменена. На месте левой почки определяются полостные образования с тонкой эхогенной капсулой. Почечной паренхимы нет. При УЗДГ сосудистая ножка присутствует. Какой метод исследования является наиболее целесообразным для уточнения диагноза?

*КТ

*МРТ

*Цистография

*УЗД почечных сосудов

*Экскреторная урография

 

#96

! К нефрологу обратился мужчина 31г. с отеками. АД-180/100 мм рт.ст. креатинин сыворотки – 300мкмоль/л. Ранее жаловался на слабость. АД не измеряли, анализы мочи исследовал впервые. Выявлена протеинурия 0,9 г/сут, эритроциты, лейкоциты – единичные. Наследственность – АГ у отца. Диурез – 600 мл/сут.

Какие методы исследования позволят наиболее достоверно провести диф. диагностику ХБП и ОПП?

* Измерение диуреза

* Определение отеков

* Иммунологические исследования

* Полное биохимическое исследование

*УЗИ почек с допплерографией сосудов

 

#97

! Мужчина 33 года, после трансплантации почки со стабильной ее функцией, принимает поддерживающую иммуносупрессивную терапию: такролимус + микофенолат + метилпреднизолон. По поводу кандидоза полости рта самостоятельно принимал противогрибковый препарат – флюконазол в течение 5 дней. К 5 дню лечения появились дизурические явления. При обследовании отмечается повышение креатинина от 100 до 200мкмоль/л.

Какое наиболее безопасное исследование показано для обследования на ИМС?

* Биопсия почки

* экскреторная урография

* КТ

* МРТ

*УЗИ трансплантата

 

#98

! В стационар поступил юноша 19 лет. Наблюдается с 3 летнего возраста по поводу ПМР 3 ст., когда прошел лечение по поводу острого осложненного пиелонефрита, в дальнейшем не обследовался и не наблюдался, операция не проводилась. При госпитализации: отстает в физическом развитии, в крови повышение уровня креатинина, эпизоды гиперкалиемии, анемия 2-3 степени, нормохромного характера. СКФ 35 мл\мин. Назовите наиболее характерные признаки одностороннего нефросклероза при УЗИ почек:

* Увеличение размера почки с одной стороны, ограничение ее подвижности

*Уменьшение размера почки, повышение эхогенности паренхимы

* Уменьшение размера почки с одной стороны, выраженное расширение лоханки и чашечек

* Наличие эхоплотного образования диаметром 1см в области чашечек с акустической тенью

* Увеличение размеров почек с обеих сторон, наличие множественных анэхогенных образований в обеих почках размерами 3,0х4,0см

 

#99

! У юноши 19 лет с рецидивирующей инфекцией органов мочевой системы, слева выявлен ПМР 4 степени, по поводу которого проведена операция. Какие наиболее вероятные диагностические признаки развития склероза в почечной ткани при УЗИ почек:

* Увеличение размера почки с одной стороны, ограничение ее подвижности

*Уменьшение размера почки с одной стороны, повышение эхогенности всей паренхимы

* Уменьшение размера почки, эхоплотные включения

* Наличие эхоплотного образования диаметром 1см в области чашечек с акустической тенью

* Увеличение размеров почек с обеих сторон, наличие множественных анэхогенных образований в обеих почках размерами 3,0х4,0см

 

#100

! Мужчина 55 лет обследован по поводу увеличения объема живота в нижней трети, беспокойство при мочеиспускании, гематурии в ОАМ. При УЗИ почек выявлено опухолевидное образование в стенке мочевого пузыря с неровными контурами. Стенки мочевого пузыря утолщены, в просвете гиперэхогенная взвесь. В поиске, какой патологии вы отдадите предпочтение компьютерной томографии?

* Рефлюкс-нефропатия

* Поликистозная болезнь почки

* Обструкция нижних мочевых путей

* Обструкция верхних мочевых путей

*Объемные образования почки, паранефральной клетчатки и мочевого пузыря.

 

#101

*!Женщина 35 лет, поступила с жалобами на общую слабость, тошноту, периодические головные боли. Раннее в анализах мочи отмечалась протеинурия. При осмотре лицо пастозное, АД - 170/110 мм рт. ст., сердечные тоны ритмичные, акцент II тона над аортой. По другим органам б/о. В анализах: ОАК эр. - 3,0х10/л, Нв - 100 г/л, лейк. - 7,8х10/л, СОЭ - 35 мм/час; креатинин 250 мкмоль/л, СКФ 30 мл/мин. ОАМ: уд.вес - 1002, белок - 1,0 г/л, лейк. - 4-5 в п/зр., эр - 5-8 в п/зр, цилиндры гиалиновые, зернистые. На ЭКГ – ГЛЖ. Какие изменения на УЗИ наиболее вероятны в данном случае?

*Уменьшение размеров почки

*Увеличение размеров почки

*Нормальные размеры

*Пиелоэктазия

*Гидронефроз

 

#102

*!Женщина поступила 50 лет с головными болями, АД - 170/110 мм рт. ст. В анализах: ОАК эр. - 3,0х10/л, Нв - 100 г/л, лейк. - 7,8х10/л, СОЭ - 35 мм/час; креатинин 250 мкмоль/л, СКФ 30 мл/мин. ОАМ: уд. вес - 1002, белок - 1,0 г/л, лейк. - 4-5 в п/зр., эр - 5-8 в п/зр, цилиндры гиалиновые, зернистые. УЗИ: почки d ПП 7,8-4,0 см, паренхима истончена, значительно уплотнена - 0,9 см, отсутствует дифференциация между корковым и мозговым слоем. ЧЛС б/о, d ЛП 11,3-4,6 см, паренхима и ЧЛС б/о. Какой метод исследования является наиболее информативным для диагностики реноваскулярной гипертензии?

*УЗИ почек

*Внутривенная урография

*Ультразвуковая эхография

*Компьютерная томография

*Цветное допплеровское сканирование

 

#103

*!У пациента 29 лет с артериальной гипертензией до 180/100 мм рт ст предполагается стеноз почечных сосудов. Какое исследование является наименее безопасным, позволяющим диагностировать стеноз почечных сосудов?

*МРТ в ангиорежиме

*Экскреторная урография

*Ангиография сосудов почек

*УЗ- допплерография сосудов почек

*Обзорная рентгенография брюшной полости

 

#104

*!Юноша 32 года, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х10⁹, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025.

Какой из перечисленных методов обследования наименее обоснован для постановки диагноза?
*Биопсия

*Урография

*Цистоскопия

*Цистография

*Компьютерная томография

 

#105

*! Женщина 26 лет, беременность II, 24 недели. Поступила с жалобами на тупые боли в поясничной области, больше справа, повышение температуры тела до 39С, с ознобом, выделение мутной мочи. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, АД 100/70мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16 тыс., СОЭ 40 мм/ч. В анализе мочи: уд. вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные.

Какой метод исследования назначается пациентке?

*Биопсия почки

*Цистография, УЗИ почек

*Цистоскопия, УЗИ почек

*Бак. посев мочи, УЗИ почек

*Экскреторная урография стоя