Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Интересное:
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Дисциплины:
2018-01-29 | 256 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
При осмотре, в том числе в по результатам исследования обращает внимание наличие у больного сатурация О2 90-91 %. На ЭКГ без особенностей.
ЭхоКГ от 10.02.15: В динамике от 02.02.15. - показатели систолической функции ЛЖ сохраняются удовлетворительными, ФВ ЛЖ - 59%, ДДЛЖ по 1 типу. Зона умеренной гипокинезии в средней части МЖП - без динамики. Систолическое давление на ЛА - 26 мм рт ст. Однако отсутствует информация по сократимости ПЖ, динамика размеров ПЖ и ПП.
УЗДГ сосудов н/конечностей от 11.02.2015 - Тромбоз участка суральной вены справа.
На КТ признаки проксимального двухстороннегонеокклюзирующего ТЭЛА с признаками сохраненной перфузии.
Анализы: обращает внимание увеличение уровня тропонинов, Д-Димера.
Диагноз: ВТЭ. ТЭЛА проксимального сегмента с сохраненной перфузией. ИТ III, промежуточный риск (индекс PESI 94 балла). Тромбоз дистального сегмента справа.
Рекомендовано:
1. Анализ крови на РROBNP.
2. Контроль сатурации, гемодинамики. ЭхоКГ правых отделов (размеры, состояние перегородки, TAPSE, ФВ ПЖ)
3. При ухудшении консилиум в составе уролога, реаниматолога, кардиолога-ангиолога для решения вопроса о ТЛТ.
4. Перевести больного на НОАК Дабигатран (Продакса) 150 мг 2 раза в сутки. Альтернативный вариант -Арикстра 7,5 мг/сут п/к с дальнейшим переводом на Варфарин с начальнойдозировкой 5 мг 1 раз в сутки с контролем ПТИ, МНО 1 раз в 3-5 дней.
5. Отменить внутривенные инфузии и другие инвазивные вмешательства из-за риска активации коагуляцонного каскада.
6. Эластическая компрессия 1-2 степени (20-40 мм ртст)
7. Необходимо контактировать с лечащим доктором в случае назначения противогрибковых препаратов, верапамила, рефампицина для коррекции дозы Дабигатрана.
|
8. Избегать травмы, ранения, так как прием антикоагулянта увеличивает риск кровотечении
9. ЭхоКГ контроль в динамике через 1 месяц.
10. Контроль УЗИ вен н/к через 3 месяца, в случае отрицательного результата контроль Д-димера.
11. Повторная консультация через 2-3 недели после выписки из стационара для оценки общего статуса и оценки риска.
12. Контроль уровня АД и гликемии под наблюдением кардиолога и эндокринолога
13. Менеджмент коморбидного состояния согласно рекомендациям.
Контрольные исследования:
ЭКГ от 13.02.15:
Заключение: ритм синусовый, частота сокращений желудочков 61 уд. в мин., нормальное положение эл. оси сердца.Изменения в миокарде: A-B блокада I ст., удлинение QТ, без динамики SТ,Т.
ЭхоКГ 13.02.15: Заключение: В динамике ФВ: 50 % по Симпсону. Уменьшение полости ПЖ. Полость ПП прежних размеров. Систолическая функция ПЖ сохранена. Умеренное снижение систолической функции ЛЖ. Гипокинезия МЖП в средней трети.
Легочная артерия - не расширена
Клапан легочной артерии - б/о
Левое предсердие.
Размер в систолу - см
Правый желудочек.
Размер полости в диастолу - 3,6 см ПП- 4,5 см TAPSE- 2,2 см
Анализ крови развернутый (венозная кровь) от 15.02.2015: эритроциты 4.63 10^12 литр, HGB - 13.9 г/дл, HCT - 39.6 %.
Анализ крови развернутый (венозная кровь) от 17.02.2015: лейкоциты 7.29х10^9 л, эритроциты 4.82 х 10^12 литр, HGB - 14.1 г/дл, HCT - 41.7 %, тромбоциты 205 х10^9 литр, СОЭ по Панченкову 11 мм/ч
Биохимия развернутая от 11.02.2015: Мочевина 10.9 ммоль/л, Креатинин 118 мкмоль/л, Калий 3.4 ммоль/л
Биохимия развернутая от 12.02.2015: Мочевина 9.2 ммоль/л, Креатинин 108 мкмоль/л, Калий 3.5 ммоль/л, Натрий 137 ммоль/л.
Минеральный обмен от 13.02.2015: Калий 3.8 ммоль/л, Натрий 135 ммоль/л
Общий анализ мочи от 10.02.2015: Количество 80 мл, Относительная плотность 1025, Лейкоциты 10-10-12 в поле зрения, Белок 0,95 г/л, Прозрачность СЛЕГКА МУТНАЯ, Цвет ЖЕЛТЫЙ, Плоский эпителий 3-4-4 в п/з, Переходный эпителий 0 в п/з, Эритроциты - неизмененные большое кол в п/з, кислотность - кислая, Глюкоза - отриц.
Бак. исследование на условно-патогенную микрофлору (моча) от 07.02.2015: №189 Рост микрофлоры отсутствует.
|
Патолого-гистологическое исследование (операционный материал) от 13.02.2015: Патолого-гистологическое заключение №1181 Доброкачественная смешанная гиперплазия простаты. Консультант к.м.н. Сатбаева Э.Б
Вопросы:
- Какие причины явились ведущими в развитиии ТЭЛА у данного пациента?
- Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
-Какова диагностическая значимость УЗИ сосудов нижних конечностей?
- Какие исследования грудной клетки наиболее информативные?
-Какие изменения могут быть выявлены при проведении ЭхоКГ?:
- Наиболее вероятные причины развития ТЭЛА?
- Какие факторы предраспологают к развитию ТЭЛА?
- Выбор тактикилечения пациента в случаях, когда имеется ТЭЛА и угроза кровотечения.
|
|
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!