Модуль 4. Тема 2.Клинические методы обследования стоматологического больного.

Модуль 4. Тема 2.Клинические методы обследования стоматологического больного.

Методы обследования стоматологического больного. Основные и дополнительные. Порядок проведения обследования стоматологического пациента. Гигиенические индексы»

Схема обследования стоматологического больного

 

Правильная диагностика стоматологических заболеваний - важный этап для грамотного и профессионального лечения. Основной принцип диагностики - оценка состояния стоматологического здоровья пациента в целом, а не отдельно взятой болезни (кариес, болезнь периодонта, заболевание слизистой оболочки полости рта).

Тщательное обследование пациента позволяет установить правильный диагноз, который является предпосылкой успешного лечения. Диагностические методы должны отличаться высокой точностью, информативностью и обладать хорошей воспроизводимостью. Обследование стоматологического пациента проводится с четким соблюдением этапов, придерживаясь определенной схемы и рекомендаций всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).

Сбор жалоб и данных анамнеза стоматологических заболеваний.

Большинство пациентов обращаются к врачу-стоматологу с жалобами на зубную боль или по поводу кровоточивости десен. Частыми причинами посещения стоматолога являются отломы или выпадения пломб, плохо функционирующие протезы, эстетические дефекты. Задавая целенаправленные вопросы пациенту, стоматолог уточняет и направляет изложение пациентом своих жалоб для постановки правильного диагноза.

Ответ на вопрос о начале и продолжительности зубных болей позволяет приблизительно разделить их на острые и хронические. Пульсирующая боль свидетельствует о проходящих в пораженных зубах гнойных воспалительных процессах, при этом применение холода часто снижает интенсивность боли. Тупые боли и чувствительность при накусывании указывают на поражение периодонтальной связки. Боли от холодного, от химических раздражителей (например, от сладкого за счет изменения осмотического давления) - говорят о наличии кариозного процесса.

Кроме жалоб отмечаются привычки гигиенического ухода, питания, использования фторидов. У пациента выясняют, проходил ли ранее лечение по поводу стоматологических заболеваний, результат лечения, были ли обострения и другие данные.

Данные анамнеза необходимо дополнить результатами объективного обследования.

Определение стоматологического статуса

Стоматологическое обследование согласно рекомендациям ВОЗ состоит из экстраорального и интраорального осмотра.

Экстраоральный (внешний) осмотр. Осуществляется пальпация лимфатических узлов (поднижнечелюстных, околоушных, шейных и др.), точек нервных окончаний, жевательных мышц, височнонижнечелюстного сустава. Врач должен отличать нормальные биологические изменения от патологических отклонений. Для этого следует сравнивать результаты обследования верхней и нижней челюсти, а также правой и левой стороны. У пациентов с поражениями жевательных мышц, суставов рекомендуют внешний осмотр совмещать с функциональной диагностикой.

Интраоральный осмотр: это системное обследование полости рта.

1). Осмотр слизистой оболочки полости рта (СОПР).

Осмотр полости рта начинается с визуальной оценки цвета и рельефа слизистой оболочки полости рта, отмечается нарушение целостности и наличие элементов поражения. Последовательность осмотра СОПР:

комиссуры, слизистая оболочка губ;

преддверие полости рта;

слизистая щек слева и справа;

слизистая твердого и мягкого неба;

спинка и боковые поверхности языка;

нижняя поверхность языка и дно полости рта.

Клинические тесты

Клинические тесты

·зондирование

·перкуссия (горизонтальная и вертикальная)

·пальпация

·определение подвижности

·механический тест (накусывание на твердый предмет)

·прослеживание свищевого хода

·высушивание

·окрашивание

·температурная проба

местная анестезия

Окрашивание

Окрашивание

Используется 2% раствор метиленового синего. Время аппликации - 3 минуты. Цвет зуба изменяется при наличии кариеса и зубных отложений. Окрашивание проводится с целью:

·мотивации пациента;

·определения гигиенических индексов;

·дифференциальной диагностики кариеса и некариозных поражений;

определения эффективности профилактических мероприятий

Температурный тест.

Тест с нагреванием. Для этого теста гуттаперчу нагревают над пламенем, пока она не станет мягкой и блестящей, но нельзя допускать, чтобы она дымилась (температура около 65,5 С). Разогретую гуттаперчу помещают на среднюю треть вестибулярной поверхности коронки.

Тест с охлаждением. Для проведения этого теста лучше всего использовать хлорэтил, нанесенный на вату на палочке.

Возможны 6 вариантов ответной реакции:

1. отсутствие реакции (некроз пульпы, хронический апикальный периодонтит или облитерация полости зуба в пожилом возрасте);

2. сразу преходящая реакция (здоровый интактный зуб, некариозные поражения, кариес);

3. быстропроходящая реакция (обратимые формы пульпита - гиперемия пульпы);

4. болевая реакция быстро возникающая от холодного, сохраняющаяся после прекращения действия раздражителей (острый пульпит);

5. болевая реакция быстро возникающая от горячего, сохраняющаяся после прекращения действия раздражителей, уменьшающаяся от холодного (острый гнойный пульпит);

6. болевая реакция медленно возникающая и нарастающая от температурных раздражителей, сохраняющаяся после прекращения действия раздражителей (хронические формы пульпитов).

Электроодонтометрия (ЭОМ)

Применяют в случаях бессимптомного течения кариеса, для дифдиагностики с болезнями пульпы и апикального периодонтита

Трансиллюминация

Определение скрытых полотей на апроксимальных поверхностях. При этом у пациента жалобы могут отсутствовать; или жалобы на дискомфорт во время приема пищи и на локальное воспаление десневого сосочка; на затруднения при использовании зубной нити.

Для диагностики в затемненном кабинете волоконно-оптический наконечник холодного (синего) света располагают за исследуемым зубом перпендикулярно к его оси. Здоровые ткани выглядят прозрачными, а кариозные полости в виде характерных тенеобразований, по форме напоминающих полусферы коричневого цвета, четко отграниченные от здоровой ткани.

Начальный кариес

Начальный кариес - патологический процесс, который развивается вследствие деминерализации твёрдых тканей зуба. Это первая стадия из повреждения такого рода. Также его именуют стадией пятна. Патологический процесс практически всегда прогрессирует незаметно для пациента. Его можно обнаружить при посещении стоматолога для профилактического осмотра. При развитии начального кариеса зуб теряет свой природный блеск, что говорит о деминерализации эмали.

Начальный кариес

Кариес эмали и дентина

Отличительной чертой кариеса является его распространение вглубь тканей зуба с формированием полости. К поверхностному кариесу относятся кариозные полости, располагающиеся в эмали; к среднему - кариозные полости в эмали и плащевом дентине.

Этапы развития кариозного процесса в дентине:

различают стадии деминерализации дентина, дегенерации и растворения его органической матрицы, что приводит к нарушению структурной целостности дентина. При этом микроскопически различают пять зон, которые особенно четко проявляются при медленно прогрессирующем процессе:

1 зона распада -- потеря структурных признаков дентина, его полная деминерализация и размягчение.

2 зона деминерализации -- дентин сохраняет свою структуру, но изменен. Дентинные канальцы неравномерно расширены. Она характеризуется наличием расширенных дентинных канальцев, наполненых бактериями. Коллагеновые волокна дентина подвергаются ферментативному воздействию и не способны приобрести нормальное состояние. В этой зоне не может происходить реминерализации, и она всегда подлежит удалению.

3 зона прозрачного дентина -- дентин сохраняет трубчатую структуру, но его основное вещество сильно минерализовано, поэтому канальцы сужены.

4 зона видимо не измененного дентина -- нормальный дентин, для него характерна неизмененная структура с дентинными канальцами и отростками одонтобластов.

5 зона вторичного дентина

Показания к реставрации.

1.Коррекция эстетических параметров зуба:

а). Коррекция цвета зуба. Этот вид работ подразделяется в зависимости от того, о живом или мертвом зубе идет речь. Как правило, на вестибулярную поверхность живого зуба изготавливается прямой ламинат, корректирующий цвет. В случае изменения цвета зуба, связанного с тем, что ранее он был депульпирован, необходимо проводить операцию резекции дентина. Другим методом коррекции эстетических параметров зуба является изготовление керамического или композитного ламината непрямым способом (т.е. на модели в лаборатории), изготовление коронки или отбеливание.

б). Коррекция размеров и формы зуба. Альтернативные методы коррекции - изготовление керамической или композитной вкладки непрямым способом, изготовление коронки.

в). Коррекция положения зуба в зубном ряду.
Альтернатива - фиксация брекет-системы, изготовление коронок, реставрация непрямыми композитными вкладками.

2. Лечение кариеса, его осложнений, некариозных поражений и последствий травм с восстановлением эстетических и функциональных параметров зуба:

а). Восстановление зубов при частичных отколах коронки вследствие травмы Можно провести восстановление непрямыми композитными вкладками, керамическими вкладками, коронками.

б). Пломбирование полостей I-V классов с восстановлением цветовой гаммы, присущей естественному зубу, природной прозрачности и формы. Методом выбора является пломбирование полостей I и II классов амальгамой и вкладками, III и V классов - стеклоиономером, изготовление металлических и керамических вкладок, изготовление коронок при обширных разрушениях по типу IV класса.

в). Коррекция цвета девитальных зубовМожно воспользоваться изготовлением керамического ламината или коронки, а также провести внутриканальное отбеливание.

г). Изготовление искусственных зубов на основе фрагментов естественного зуба. Альтернативный метод - изготовление ортопедических конструкций.

д). Изготовление мостовидного протеза быстрой фиксации при дефектах малой протяженностиЛучше изготовить ортопедические конструкции (как правило, с депульпированием опорных зубов).

Подготовка зуба к реставрации.

В процессе подготовки зуба к реставрации необходимо удалить зубной налет, исключающий прямой контакт кислотного геля, компонентов адгезивной системы с эмалью. Механическое удаление налета проводится вращающимися щетками и профилактическими резиновыми чашечками, наполненными чистящей пастой, не содержащей фтора и масла. По нашему
мнению, оптимальный результат достигается при использовании хэнди-бластера, удаляющего налет с помощью абразивного порошка (как правило, на основе соды), подаваемого на поверхность зуба с водой под давлением, как в аппарате «Cavitron-Jet». Сейчас создан отечественный хэнди-бластер (фирма «Геософт»), который фиксируется к разъему от турбинного наконечника. Часто бывает трудно удалить налет из межзубных промежутков, для этого можно использовать флоссы, лавсановые штрипсы, а затем хэнди-бластер. Критерием качества является получение блестящей эмали, свободной от загрязнений на всех поверхностях реставрируемого зуба.

Клиническая картина

Глубокий кариес характеризуется образованием кариозной полости, которая поражает почти всю толщу дентина, практически до пульпы, и располагается в околопульпарном дентине.

Клиническая картина.

Больные с острым глубоким кариесом жалуются на боль, возникающую вследствие действия термических, механических, химических раздражителей и исчезающую сразу же после их устранения. Так, внесение в кариозную полость тампона, пропитанного горячей (не более 50° С) или холодной водой, а также эфиром, как правило, сопровождается резкой болевой реакцией. В зубе выявляют кариозную полость в пределах околопульпарного дентина с нависающими краями эмали. Эмаль вокруг входного отверстия полости хрупкая, мелоподобного цвета. Кариозная полость выполнена размягчённым дентином беловатого или серо-жёлтого цвета. При зондировании отмечается болезненность в области эмалево-дентинного соединения, а также (менее выраженная) на дне полости в точках наиболее истончённого над пульпой дентина. Зачастую это места проекции рогов пульпы, которые непосредственно реагируют на раздражители. Соединение кариозной полости с полостью зуба не отмечается. При остром глубоком кариесе зондирование дна кариозной пустоты необходимо проводить очень осторожно. В точках проекции рогов пульпысвод полости зуба очень тонкий, дентин размягчён, и его легкопроткнуть зондом и ранить пульпу. Это сопровождается резкой болью и появлением в кариозной полости капельки крови. Если кариозная полость расположена так, что из нее трудно удаляются и вымываются пищевые остатки, зуб может болеть более продолжительное время, поп эти раздражители не будут удалены. Перкуссия зуба безболезненна. Пульпа зуба реагирует на силу тока 10--12 мкА.

При хроническом глубоком кариесе жалобы на боль могут отсутствовать или отмечается незначительная кратковременная болезненность после действия термических, химических и механических раздражителей. Дефект твёрдых тканей в границах околопульпарного дентина занимает значительную часть коронки зуба, открыт наружу (хрупкие нависающие края эмали отламываются). Поперечные размеры полости превышают её глубину. Кариозная полость выполнена довольно плотным, но без склерозированного блеска, пигментированным дентином. Пигментация её стенок и дна имеет широкий спектр -- от жёлто-коричневого до бурого, а то и почти чёрного оттенка. Зондирование стенок и дна полости безболезненное, так как под ними хорошо выражены зоны прозрачного и вторичного дентина. Поверхность кариозного дентина шероховатая при зондировании, в некоторых случаях поддаётся давлению зонда и довольно тяжело экскавации. Такая полость может формироваться годами

Лечение.

Лечение. При лечении глубокого кариеса препарирование кариозной полости является обязательным условием. От врача-стоматолога требуется четкое соблюдение всех принципов и этапов препарирования: обезболивание, раскрытие, расширение, некрэктомия, формирование кариозной полости, -- только в этом случае можно ожидать положительный результат.

Любая сформированная полость должна иметь оптимальное количество ретенционных пунктов, которые бы обеспечивали наилучшую фиксацию пломбы, а также служили контрсилой зубу-антагонисту. Препарирование дна и стенок кариозной полости осуществляется до крипитации. Если оставить на дне кариозной полости размягченный дентин, то процесс деминерализации под пломбой будет продолжаться. Можно оставлять пигментированный крипитирующий дентин в полостях 1, 2го классов Блека согласно принципу биологической целесообразности, который в полостях 3, 4 и 5го классов Блека не срабатывает, так как пигментированный дентин, просвечивающий через эмаль, не позволит добиться идеального косметического эффекта при пломбировании зуба композитными пломбировочными материалами. Далее проводится антисептическая обработка имеющейся полоски. Используются теплые физиологические антисептические растворы 0,02% фурацилина; 0,06% хлоргексидина; а также 0,02% раствор этакридина лактата; 5% раствор димексида; 1 % раствор этония; ферменты 1% раствором новокаина. Физиологические теплые антисептические растворы не раздражают пульпу зуба, не переохлаждают твердые ткани зуба (холодные растворы могут повлечь за собой перевозбуждение аксонов).

Затем необходимо провести высушивание и обезжиривание отпрепарированной кариозной полости. Используются стерильные ватные тампоны. Применение спирта и эфира для высушивания и обезжиривания полости недопустимо, так как они являются сильно раздражающими веществами.

Далее накладывается лечебная прокладка, обязательно в теплом виде и только на дно отпрепарированной кариозной полости, толщиной не более 0,5 мм. Лечебная прокладка должна:

• стимулировать репаративную функцию пульпы зуба;

• обладать бактерицидным и противовоспалительным действием на пульпу зуба;

• действовать обезболивающе;

• не раздражать пульпу зуба и слизистую оболочку полости рта;

• обладать хорошей адгезией;

• быть пластичной;

• выдерживать давление после затвердевания.

Всеми вышеперечисленными свойствами обладают препараты, содержащие гидроокись кальция:

• кальмецин,

• материал стоматологический подкладочный,

• Dycal фирмы Dentsply,

• Calcipulpe фирмы Septodont,

• Life фирмы Kerr,

• Calcimol фирмы Voco,

• Reocap фирмы Vivadent.

С успехом используются для лечения глубокого кариеса пластические пасты, содержащие эвгенол:

• биодент,

• цинкэвгенольный цемент,

• Cavitec фирмы Kerr,

• Eugespad фирмы SPAD.

На дно отпрепарированной и медикаментозно обработанной кариозной полости тончайшим слоем накладывается лечебная прокладка, далее тонким слоем и только на дно кариозной полости накладывается изолирующая прокладка из стекло-иономерного цемента, покрывая лечебный материал. Такая последовательность возможна только в том случае, если лечебный прокладочный материал адаптирован к постоянному пломбировочному материалу. После наложения лечебной и изолирующей прокладок топографически глубокую кариозную полость мы переводим в кариозную полость средней глубины. Далее все этапы пломбирования глубокой кариозной полости соответствуют лечению полостей средней глубины: тотальное травление эмали и дентина; смывание ортофосфорной кислоты; высушивание кариозной полости; нанесение дентинового адгезива (праймера) -- 2--3 слоя; нанесение эмалевого адгезива на стенки, дно и финированную эмаль - последовательно 2--3 слоя (каждый слой полимеризуется в течение 20--30 с); внесение пломбировочного материала светового отверждения; полимеризация каждого слоя; шлифование и полирование пломбы.

При лечении глубокого кариеса, если со дна полости удален весь размягченный дентин, пломбирование проводится в одно посещение с наложением лечебной прокладки из кальций-салицилатного цемента. При очень глубоких кариозных полостях, особенно у молодых папистов, когда клинические признаки пульпита отсутствуют, а полное удаление размягченного дентина грозит вскрытием полости зуба, допускается оставление на дне кариозной полости небольшого количества размягченного дентина.

В этом случае лечение кариеса проводится в несколько посещений, с наложением лечебной прокладки либо из препарата на основе взвеси гидроксида кальция, либо из цинкоксидэвгенольного цемента. Полость на период лечения закрывается временной пломбой, а пациент находится под динамическим наблюдением с постоянным контролем состояния пульпы (ЭОМ, термодиагностика и т.д.). После реминерализации пораженною дентина и образования со стороны пульпы заместительного дентина, если отсутствуют признаки хронического пульпита, накладывается постоянная пломба с лечебной прокладкой из кальций-салицилатного цемента

 

Начало формы

 

Конец формы

«Апросимальный кариес: клиника, диагностика, лечение»

Апросимальный кариес

Апросимальный кариес

Атипичный кариес

Классификация по Блеку предполагает выделение шести классов кариозного поражения.

К первому классу относятся очаги кариозного поражения, расположенные в области фиссур жевательной группы зубов и в области слепых ямок моляров и резцов.

Ко второму классу принято относить кариозные поражения в области апроксимальных поверхностей жевательной группы зубов.

Третий класс характеризуется возникновением кариозных полостей на апроксимальных поверхностях фронтальных зубов при отсутствии разрушения в области режущего края.

При четвертом классе поражение апроксимальных поверхностей фронтальных зубов сопровождается разрушением их режущего края.

Пятый класс предполагает обнаружение кариозных полостей в пришеечной области любых зубов.

Шестой класс характеризуется атипичной локализацией кариозного процесса, кариозные полости расположены на буграх жевательных зубов, в области режущего края передних зубов.

Изучению факторов риска, возникновения и развития кариеса, в том числе и атипичного кариеса, посвящены многие разделы стоматологии, которые занимаются определением этиологии и патогенеза и считают заболевание полиэтиологическим то есть, многофакторным.

Кариесогенные факторы риска подразделяются на общие:

·некачественная диета и питьевая вода;

·функциональные изменения состояния внутренних органов;

·экстремальные воздействия на организм;

·наследственность.

К местным факторам риска возникновения кариеса относятся:

·микрофлора ротовой полости;

·зубной налет и зубная бляшка;

·липкие углеводистые пищевые остатки во рту;

·резистентность зубной ткани и отклонения в ее биохимическом составе;

·состояние зубочелюстной системы и пульпы зуба.

Кариесогенная ситуация возникает быстрее и стремительнее при сниженной устойчивости зубных тканей к провоцирующим моментам. Кроме того, не исключено возникновение атипичного кариеса, который характеризуется разрушением режущего зубного края или бугорка и может протекать не только бессимптомно, но и абсолютно безболезненно.

Циркулярный кариес

Циркулярный кариес. Этот вид кариеса считается самым сложным. Он поражает шейку зуба. В области шейки зуба очень тонкий слой эмали, а также эти места достаточно труднодоступны, чтобы их почистить в домашних условиях.

Для проверки усвоения вышеизложенного материала выполните следующие задания.

Лечение

Кариес иммунных зон. Данный вид кариеса характеризуется поражением других участков зуба - например, бугра или режущего края.

Вторичный кариес. Этот вид развивается в результате использования некоторых некачественных пломбировочных материалов, а также вследствие некачественной работы стоматолога. Кроме того, вторичный кариес может быть спровоцирован: неудачным протезированием, неправильным прикусом, твердой пищей, температурными раздражителями.

Изолированный кариес дентина. Длительное применение препаратов фтора с целью профилактики может привести к минерализации поверхностного слоя эмали, лежащего поверх кариозного дентина. В результате кариозный процесс в дентине развивается незаметно, что существенно затрудняет его диагностику (изолированный кариес дентина). Эту форму можно назвать также атипичной, т.к. в данном случае, в отличие от классического кариозного процесса, патологический процесс в дентине протекает фактически при сохранившейся целостности эмали.

Профилактика кариеса зубов

Профилактика -- это система государственных, социальных, гигиенических, медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждения болезней.

В настоящее время известен большой перечень факторов риска, наличие которых вызывает заболевания, в том числе и зубо-челюстной системы. Предложена даже их классификация, согласно которой выделяют эндогенные и экзогенные, специфические и неспецифические факторы риска. К экзогенным можно отнести особенности климата, характер состава воды, почвы, жилищно-бытовые условия, питание, режим жизни; к эндогенным -- возрастные и анатомо-физиологические особенности отдельных органов и систем, индивидуальные особенности реактивности организма, иммунитет, семейную и генетическую предрасположенность.
Исследовались факторы, влияющие на различных системных уровнях: 1) популяционном, 2) групповом, 3) индивидуальном. В области стоматологии популяци-онный уровень позволил изучить эволюционные процессы в зубо-челюстной системе методами палеоантропологии, вопросы взаимодействия человека и окружающей среды, в том числе влияние климато-географических и производственных факторов. Групповой уровень исследования выявил возрастные анатомо-физиологические особенности зубов человека, характер кариозного процесса у часто болеющих детей, влияние неспецифической и иммунологической реактивности организма. Наблюдения на индивидуальном уровне определили характер строения и минерализации зубов, индивидуальную кислотоустойчивость эмали, резистентность и восприимчивость к кариесу, ответ на те или иные профилактические действия.

Современная наука о профилактике вообще и профилактике кариеса зубов в частности свидетельствует о том, что ее можно проводить на массовом (популяционном), групповом и индивидуальном уровнях.

Массовые профилактические мероприятия планируются, исходя из заболеваемости детского населения кариесом зубов, с ориентацией на 12-летних детей (соответственно рекомендациям ВОЗ, 1981): очень низкая заболеваемость регистрируется при КПУ 0,0--1,1, низкая --- при 1,2--2,6, умеренная -- при 2,7--4,4, высокая -- при 4,5--6,5 и очень высокая -- при 6,6 и более.

Для проверки усвоения вышеизложенного материала выполните следующие задания.

Профилактика кариеса зубов

Рациональное питание. Одним из основных дефектов питания современного ребенка следует назвать потребление избыточного количества легкоусвояемых углеводов, оказывающих отрицательное воздействие не только на зубы, но и на организм в целом. Они приводят к быстрому насыщению калориями и препятствуют поступлению необходимых аминокислот, витаминов, микроэлементов и т. п. (Эти жизненно важные компоненты редко сочетаются с углеводами в традиционных блюдах.) Отрицательное воздействие сладостей на зуб имеет два основных момента, Первый -- они откладываются в зубном налете с последующей ферментацией микроорганизмами и выделением кислот. Второй -- содержащая низкомолекулярные углеводы пища, например кондитерские изделия, как правило, мягкая, липкая, не способствует очищению зубов, не обеспечивает функциональной жевательной нагрузки на зуб и окружающие ткани.

Отрицательные стороны углеводистой пищи не означают полного их запрещения как способа профилактики кариеса, поскольку они необходимы для нормальной жизнедеятельности организма. Достаточно снизить их потребление до оптимального уровня. Однако полезное уменьшение количества потребления Сахаров оказалось непростой задачей, поскольку их трудно заменить другими продуктами, сохраняя вкусовые качества пищи. Несмотря на это, необходимо приучать детей с раннего возраста к ограничению в рационе питания кондитерских изделий. Полезна замена их продуктами растительного происхождения, например фруктами, ягодами, овощами. Эффективным оказывается также снижение кратности приема сладкого.

Следующий путь ограничения потребления сахаров -- использование синтетических заменителей (ксилита, сорбита, маннита) -- связан с техническими проблемами, в частности с выпуском малого количества этих продуктов нашей промышленностью, а также их своеобразными органолептическими свойствами.

Наиболее осуществимым оказывается путь сокращения времени контакта углеводов с зубами. Для этого необходимо выполнять следующие условия: 1) сладкое блюдо не должно быть последним в рационе; 2) принимаемые в конце еды продукты должны хорошо очищать зубы; 3) нужно искусственно очищать зубы после приема сладкого, если не выполняется второе требование.

Сбалансированное питание в профилактике кариеса имеет не менее важное значение, чем в предупреждении других заболеваний. Принимаемая пища должна обеспечить необходимое число калорий, которое зависит от возраста, вида деятельности и т.п. Качественный полноценный обмен веществ в организме повышает устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды.

В антенатальном периоде формированию зубов, устойчивых к кариесу, способствует полноценное питание беременных. Важное значение имеет сбалансированное питание, богатая витаминами пища, потребление молочных продуктов, содержащих Са, Р (творог, сыр, кефир, простокваша).

После рождения ребенка идеальным противокариозным действием обладает молоко матери, поскольку естественное вскармливание обеспечивает ребенка всеми необходимыми компонентами. При искусственном вскармливании коррекция питания осуществляется педиатром. Необходимыми добавками к рациону являются фруктовые и овощные соки, пюре, а затем и свежие овощи и фрукты.

Основные правила рационального питания -- полноценность по калорийности, разнообразие по составу и умеренность по количеству. Биологическая ценность пищи определяется содержанием в ней необходимых организму веществ в оптимальных количественных соотношениях.

Белки выполняют пластическую функцию, являясь структурным компонентом клеток и тканей. Элементов строения белка -- аминокислот -- больше всего содержится в говядине, мясе кролика, кур, индеек; из растительных продуктов -- в свекле.

Жиры -- пластические вещества и источники энергии, содержатся в животных и растительных жирах.

Углеводы имеют большое значение в питании как источник энергии, обеспечивая 50% суточной энергоценности рациона. Основной источник -- природные растительные продукты (фрукты, ягоды) либо кондитерские изделия.

Минеральные компоненты в сбалансированном состоянии содержатся в козьем молоке, крыжовнике, яблоках, моркови, редисе, фасоли, тыкве, капусте, луке, абрикосах, персиках, вишне. Нужного соотношения можно достигнуть при составлении меню. Например, к рыбе, богатой фосфором, следует делать гарнир из продуктов богатых кальцием (картофель, капуста, соя, горох, фасоль). Наиболее дефицитным, но необходимым элементом является легко усвояемый кальций. Улучшает его всасывание кислая среда в кишечнике, создаваемая молочно-кислыми, квашеными продуктами.

Микроэлементы содержатся в мясе, морской рыбе, фруктах, овощах. Их много в пасте «Океан» и других продуктах моря.

Нужное количество и соотношение витаминов можно обеспечить, употребляя продукты растительного происхождения без термической обработки. В зимнее время основная потребность в витамине С покрывается за счет картофеля и квашеной капусты.

В качестве существенного дефекта питания современного человека следует назвать дефицит жевательной нагрузки, который способствует формированию функционально ослабленного жевательного аппарата.

Родители должны осознать необходимость приучать детей к активному жеванию, используя необработанные продукты растительного происхождения (овощи, фрукты). Жевательная нагрузка на зуб обеспечивает целый ряд положительных моментов, в частности нормальное формирование зубных дуг, поддержание мышечного тонуса. В момент действия вертикальных сил на зуб, раздражаются рецепторы периодонта, включающие рефлекторную дугу со слизистой желудка. Активное жевание способствует выделению слюны, омывающей зубы, и повышает их самоочищаемость. Жесткая пища обеспечивает физиологическое стирание зубов, которое в свою очередь является стимулом к образованию защитного заместительного дентина и повышению минерализации. Все эти процессы имеют кариеспрофилактическую направленность. Гигиена полости рта является обязательной составной частью программ кариеспрофилактики и имеет целью устранение зубного налета и препятствие его образованию, а также повышение устойчивости зуба к кариесогенным воздействиям. Здесь следует заметить, что чистка зубов оказывается эффективной против кариеса лишь при условии ее проведения с использованием фторсодержащих зубных паст.

Для проверки усвоения вышеизложенного материала выполните следующие задания

 

Начало формы

 

Конец формы

Профилактика кариеса зубов

Фтор в профилактике кариеса. Одним из наиболее изученных средств предупреждения кариеса является фтор. Возможны различные пути использования его соединений. Механизмы противока-риозного действия фтора связаны с его способностью повышать устойчивость эмали к кариесу, образуя фтор-апатит. Фториды также нормализуют обмен веществ в зубах. Кроме того, они угнетают рост микроорганизмов в полости рта, а значит, снижают образование кислот, разрушающих зуб. Для профилактики кариеса применяются неорганические и органические соединения фтора (ЫаР, 5пРз, СаР2, КаНРО3Р, СиР2, аминофториды).

Наиболее широкий охват фторпрофилактикой обеспечивается при фторировании питьевой воды. Метод используется в районах с пониженным содержанием фтора в воде (менее 0,5 мг/л). С помощью фтораторных установок доводят содержание фтора до 0,8--1,2 мг/л. Данный способ, однако, не позволяет индивидуально дозировать прием препарата. Кроме того, по назначению используется только небольшой процент фто-рированной воды, поэтому данная мера профилактики оказывается достаточно неэкономичной.

В последнее время находит применение фторирование отдельных продуктов питания. Фторирование молока осуществляют в Швейцарии, Англии, США, Болгарии. 'Метод, апробированный на небольших группах, показал хорошие результаты.

Более широко используется фторирование поваренной соли, содержание фтора в которой должно соответствовать 250--350 мг/кг. Этот метод позволил существенно снизить заболеваемость кариесом в Швейцарии. Имеется опыт применения такой соли с целью профилактики кариеса в западных районах Украины.

Эксперты ВОЗ и отечественные специалисты считают, что употребление в пищу фторированной соли наряду с гигиеной полости рта и местным использованием фторидов на настоящий момент является наиболее эффективным средством предупреждения кариеса на территории Республики Беларусь. В связи с этим налажен выпуск и реализация фторированной соли в регионах со сниженным количеством фтора в воде.

Возможно также использование минеральных вод, содержащих фтор, таких, как «Лазаревская», «Вярская». Для обогащения эмали фтором рекомендуется задерживать во рту каждую порцию воды перед проглатыванием.

Во многих странах используются лекарственные препараты, позволяющие индивидуально дозировать количество получаемого фтора. Так, восполнить недостаток потребляемого фтора позволяют таблетки фторида натрия. Назначение их должно осуществляться стоматологом. Доза зависит от возраста: 1 -- 1,5 таблетки в сутки детям 3--6 лет; 2 таблетки -- детям старше 6 лет. При-нимаются таблетки 200--250 дней в году при содержании фтора в воде ниже 0,5 мг/л. Аналогичный препарат выпускается в Болгарии под названием «флюорид». Учитывая, что количество активного фтора в таблетках может различаться, необходимо принимать препараты строго в соответствии с инструкцией и возрастной дозировкой.

При более высоком (однако ниже нормы) содержании фтора в воде назначают «Витафтор», имеющий в своем составе кроме фтора витамины А, О, С. Витамины способствуют нормальному развитию зубов, регулируют обмен кальция и фосфора, предупреждают побочное действие фтора. Детям назначают «Витафтор» для приема внутрь во время еды 1 раз в день от половины до чайной ложки в зависимости от возраста. В году проводят 4--6 месячных курсов.

Для индивидуальной профилактики кариеса используют препараты фтора в виде местных воздействий на зуб. При локальном примен