Синдром измененной реактивности

Механизм развития токсикомании и наркомании одинаков. Вначале прием вещества вызывает эйфорию, подъем настроения, прилив сил. Со временем больному требуется каждый раз увеличивать дозу, чтобы достичь эйфории. Если больной прекращает регулярный прием вещества, развивается абстинентный синдром. Вначале появляются зевота, повышенная потливость, сердцебиение, одышка, затем дрожание конечностей, расширение зрачков, отвращение к пище. Если наркоману не помочь, то начинаются аритмия и падение артериального давления. В этот период наркоман способен пойти на все, чтобы получить дозу. Больного нельзя переубедить, он не воспринимает рациональных доводов, не может критически оценить свое состояние. Прием наркотика быстро снимает абстинентный синдром, и состояние больного резко улучшается. Выделяют кокаиновую, гашишную и амфетаминовую наркоманию. Данный список постоянно пополняется за счет вновь синтезируемых химических веществ. Влечение к наркотикам является психологическим предшественником зависимости и наркомании и проявляется в стремлении к бегству от невыносимой реальности в одурманивание. При этом речь может идти о болях или бессоннице, хозяйственных заботах или других трудностях. Но чаще бывают “внутренние” причины, как стойкие неудачи и конфликты амбивалентного порядка, которые хочется заглушить, а затем — одиночество и утрата смысла жизни. Благодаря наркотическим средствам достигается чувство приподнятости без реального улучшения ситуации. Непереносимость положения на время дезактуализируется, но не устраняется. Далее ситуация становится еще менее переносимой. Так возникает непреодолимое влечение к наркотикам (страсть) и все большая зависимость (невозможность обойтись). В наркотическом поведении очевидны саморазрушительные компоненты, поэтому наркомания интерпретируется как пролонгированный суицид, опьянение - как зачаток смерти. Одни наркоманы умирают от суицида, у других разрушается если не физическое, то межчеловеческое и социальное существование. При этом суицидальные фантазии, как и суицид, служат тому, чтобы избавиться от невыносимой реальности, в надежде, что тогда прекратятся все страдания и нужда. Зависимость и наркомания возникают при сочетании действии таких факторов, как актуальная ситуация трудностей и конфликтов с тенденцией к защите от них и к их избеганию, нарастающие изменения личности, возможно, на основе наследственно обусловленной структуры личности. Поведение наркоманов имеет в существе своем невротическую природу. Психодинамически наркомания интерпретируется, как замена неполноценной сексуальной деятельности (Фрейд) и как регрессия на оральную ступень развития, не пройденную нормальным образом. При зависимости от удовлетворяющего объекта возникает неспособность исключить оральные потребности. Биографически в детстве находят постоянно дурные привычки. Ребенок не приучается к необходимому сдерживанию своих желаний, а его терпимость к фрустрации недостаточна. При этом сверхзаботливость матери может быть выражением гиперкомпенсации стремления избавиться от ребенка.

Диагностика [2]

Вегетативная симптоматика зависит также от вида наркотически действующего вещества, его дозы и этапа опьянения; может проявляться преобладающей симпатической или парасимпатической ирритацией. Особо следует обращать внимание на величину зрачков, латеральный нистагм, фиксацию взора, ясность радужки, кровенаполнение поверхностных тканей, мышечный тонус, тремор, координацию, уровень АД и частоту сердечных сокращений. Характерной чертой опьянения является его быстрая динамика: наблюдение в течение 20-30 минут это подтверждает. В ряде случаев от опьяневшего исходит специфический запах: "химический" при злоупотреблении летучими, наркотически действующими средствами, перманганата калия при пероральном приеме обработанного эфедрина; гашиш и опий (при курении) также легко улавливаются обонянием. Внешний вид токсикомана постепенно приобретает характерные черты: преждевременное постарение, выраженные трофические расстройства (вялая, морщинистая кожа, тусклость и ломкость ногтей и волос, отсутствие многих зубов). Истощение опережает и поэтому не соответствует имеющимся соматоневрологическим расстройствам. Надо обращать внимание на следы внутривенных инъекций, особо многочисленные у злоупотребляющих эфедрином; опытные пациенты избегают введения в кубитальные вены, используя менее известные сосуды (на кистях, стопах и пр.). Внутривенное введение очень быстро вызывает склерозирование вен, не всегда сопровождаемое флебитом. Вены плотны на ощупь, кожа над ними пигментирована. Некоторые больные вынужденно носят длинные рукава. Для опиоманов, гашишистов, для использующих стимуляторы характерны бледность с субиктеричностью кожи и слизистых оболочек, исхудание, для злоупотребляющих снотворными, седативными препаратами, средствами бытовой химии - бледность с сероватым оттенком, пастозность, гнойничковые высыпания. При злоупотреблении синтетическими анальгетиками кожа приобретает оттенок "кофе с молоком", характерен интерстициальный нефрит. При злоупотреблении снотворными средствами, особенно барбитуратами, на спинке языка образуется полоска коричневого налета, трудно удаляемого, при злоупотреблении эфедрином - язык малиновый, блестящий, обращает на себя внимание избыточная подвижность, подергивание отдельных мышечных пучков. Резко отличаются замедленностью реакций, движений, речи, сообразительности (брадикинезия, брадифазия, брадипсихия) лица, злоупотребляющие снотворными и успокаивающими средствами. На приеме у невропатолога возможны случаи вялых параличей с дизартрией, стриопаплидарной симптоматикой - при марганцевой токсической энцефалопатии в результате приготовления концентрата эфедрина с помощью перманганата калия. Для злоупотребляющих наркотически действующими веществами характерны колебания настроения с приступами злобного раздражения, придирчивости, а также десоциализации (потеря мест учебы, работы, смена круга общения, отчуждение, жизнь вне семьи). Острые состояния в течение болезни делают токсикоманов пациентами многих специализированных служб здравоохранения. Абстинентный синдром вынуждает симулировать потребность в различных видах ургентной помощи; при диссимуляции возможна госпитализация в инфекционные стационары с диагнозом "грипп", "кишечная инфекция" и пр.При передозировке больные направляются в токсикологические центры; в отличие от случайно отравившихся здоровых лиц тяжесть состояния не соответствует концентрации наркотически действующего вещества в крови, выход из коматозного состояния очень быстрый, без последующей астении (измененная реактивность, высокая толерантность). При остром психозе (синдромы психомоторного возбуждения, психомоторной заторможенности, делириозный, галлюцинаторно-параноидный) токсикоманическую его природу можно заподозрить на основании экзогенного характера, динамичности синдрома, его кратковременности (2-10 дней). Диагностическая трудность возникает в случае острого психоза у злоупотребляющего циклодолом подростка, так как интоксикация циклодолом сходна с картиной шизофрении.

Лечение[5]

Лечение проводят только в специализированном стационаре закрытого режима или в отведенных для наркоманов отдалениях психиатрических больниц. Все острые состояния, особенно с симптоматикой двигательного возбуждения, требуют поддержания сердечно-сосудистой деятельности, острые психозы - назначения седативной терапии. Показано введение седуксена, тизерцина, элениума, галоперидола, аминазина, литических смесей с аминазином внутривенно, при невозможности (из-за непроходимости доступных вен)- внутримышечно. Венесекция противопоказана из-за психотического состояния, пероральное назначение неэффективно. В случае отравления (кома), но при известных анамнезе и диагнозе токсикомании, назначение детоксикации (диализ, гемосорбция) должно предшествовать наблюдение и назначение сердечно-сосудистых средств, так как вероятен самостоятельный выход из комы. По выходе из острого состояния поведение токсикомана психопатологично, неуправляемо, аффективно-избыточно, дезорганизует работу лечебного учреждения и требует скорейшего перевода больного в специализированный стационар или выписки с уведомлением в наркологический диспансер и отделение милиции по месту жительства.

Профилактика [6]

Механизм развития токсикомании и наркомании одинаков. Вначале прием вещества вызывает эйфорию, подъем настроения, прилив сил. Со временем больному требуется каждый раз увеличивать дозу, чтобы достичь эйфории. Если больной прекращает регулярный прием вещества, развивается абстинентный синдром. Вначале появляются зевота, повышенная потливость, сердцебиение, одышка, затем дрожание конечностей, расширение зрачков, отвращение к пище. Если наркоману не помочь, то начинаются аритмия и падение артериального давления. В этот период наркоман способен пойти на все, чтобы получить дозу. Больного нельзя переубедить, он не воспринимает рациональных доводов, не может критически оценить свое состояние. Прием наркотика быстро снимает абстинентный синдром, и состояние больного резко улучшается. Выделяют кокаиновую, гашишную и амфетаминовую наркоманию. Данный список постоянно пополняется за счет вновь синтезируемых химических веществ. Влечение к наркотикам является психологическим предшественником зависимости и наркомании и проявляется в стремлении к бегству от невыносимой реальности в одурманивание. При этом речь может идти о болях или бессоннице, хозяйственных заботах или других трудностях. Но чаще бывают “внутренние” причины, как стойкие неудачи и конфликты амбивалентного порядка, которые хочется заглушить, а затем — одиночество и утрата смысла жизни. Благодаря наркотическим средствам достигается чувство приподнятости без реального улучшения ситуации. Непереносимость положения на время дезактуализируется, но не устраняется. Далее ситуация становится еще менее переносимой. Так возникает непреодолимое влечение к наркотикам (страсть) и все большая зависимость (невозможность обойтись). В наркотическом поведении очевидны саморазрушительные компоненты, поэтому наркомания интерпретируется как пролонгированный суицид, опьянение - как зачаток смерти. Одни наркоманы умирают от суицида, у других разрушается если не физическое, то межчеловеческое и социальное существование. При этом суицидальные фантазии, как и суицид, служат тому, чтобы избавиться от невыносимой реальности, в надежде, что тогда прекратятся все страдания и нужда. Зависимость и наркомания возникают при сочетании действии таких факторов, как актуальная ситуация трудностей и конфликтов с тенденцией к защите от них и к их избеганию, нарастающие изменения личности, возможно, на основе наследственно обусловленной структуры личности. Поведение наркоманов имеет в существе своем невротическую природу. Психодинамически наркомания интерпретируется, как замена неполноценной сексуальной деятельности (Фрейд) и как регрессия на оральную ступень развития, не пройденную нормальным образом. При зависимости от удовлетворяющего объекта возникает неспособность исключить оральные потребности. Биографически в детстве находят постоянно дурные привычки. Ребенок не приучается к необходимому сдерживанию своих желаний, а его терпимость к фрустрации недостаточна. При этом сверхзаботливость матери может быть выражением гиперкомпенсации стремления избавиться от ребенка.

Диагностика [2]