Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Топ:
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Дисциплины:
2018-01-29 | 313 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
Хронический гломерулонефрит, осложненный ХПН
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Мужчина 37 лет, жалуется на изжогу, тошноту, периодически рвоту, отсутствие аппетита, кожный зуд, слабость, головокружение, похудание,.при осмотре: состояние средней степени тяжести, ожные покровы бледные, сухие, со следами расчѐсов, – признаки ХПН(+ночное мочеиспускание до 4-5 раз= никтурия)
Считает себя больным более 6 лет, когда после перенесенной ангины в анализе мочи выявлены изменения (белок, эритроциты). На момент постановки диагноза пациента беспокоили периодические отѐки век по утрам, повышение АД до 150/90 мм рт. ст., после чего не обследовался и не лечился. – характерно для острого гломерулонефрита, который пациент перенес 6 лет назад АД - 160/100 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1,5 см от правого края грудины, верхняя - нижний край 3 ребра, левая – 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС - 106 в минуту, акцент II тона над аортой(указывает на артериальную гипертензию); в области верхушки сердца и во II межреберье справа - мягкий систолический шум.– АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ(симптоматическая); УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ СЕРДЦА, ТАХИКАРДИЯ, мягкий систолический шум, в области верхушки сердца и во II межреберье справа - признак сформированного порока сердца(митральная недостаточность), указывающие на перенесенную ОРЛ после перенесенной ангины.
В анализах.
Общий анализ крови: эритроциты - 2,1×1012/л, гемоглобин - 85 г/л, цветовой показатель – 0,8, гематокрит - 20%, лейкоциты – 7,2×109/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные нейтрофилы – 60%, лимфоциты – 24%, моноциты - 10%, СОЭ - 15 мм/ч.= анемия средней степени тяжести, снижение гематокрита, лейкоцитоз нейтрофильный.
|
Биохимическое исследование крови: глюкоза - 4,2 ммоль/л, мочевина - 28,2 ммоль/л, креатинин - 0,59 ммоль/л, общий белок - 64 г/л, К+ - 6,2 ммоль/л, Nа+ - 138 ммоль/л, Р - 1,9 ммоль/л, Са - 2,0 ммоль/л, холестерин - 4,2 ммоль/л. = УРОВЕНЬ МОЧЕВИНЫ ПОВЫШЕН!
Проба Зимницкого: дневной диурез - 1060 мл, ночной - 1400 мл, колебания относительной плотности мочи - от 1006 до 1008. ГИПОИЗОСТЕНУРИЯ, НИКТУРИЯ
УЗИ почек: правая почка 80×36 мм, паренхима - 10 мм, левая почка - 84×44 мм, паренхима - 9 мм. Паренхима обеих почек диффузно-неоднородная. Лоханки, чашечки не изменены. ПОЧКИ УМЕНЬШЕНЫ В РАЗМЕРАХ!
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
1) ОАК
2) ОАМ
3) Бх анализ крови
4) Кал на я/г
5) Флюорография ОГК
6) УЗИ почек
7) БИОПСИЯ! Для подтверждения диагноза ХГ
8) Расчет СКФ! Примерно 20-30равно у данного пациента
4. Составьте план лечения данного пациента. Обоснуйте свой выбор.
1)Режим
2)Диета (ограничение поступления с пищей белка до 60-40-20 г в сутки в зависимости от выраженности почечной недостаточности; обеспечение достаточной калорийности рациона, соответствующей энергетическим потребностям организма, за счет жиров, углеводов, полное обеспечение организма микроэлементами и витаминами; ограничение поступления фосфатов с пищей; контроль за поступлением натрия хлорида, воды и калия) 3)Детоксикационная терапия(парентеральные инфузии)
4)Энтеросорбенты
5)Леспенефрил(антиазотемическая терапия)
6) гемодиализ
7) лечение АГ(и АПФ и др)
8) лечение анемии(эритропоэтин, андрогены)
5. Определите прогноз заболевания.
Неблагоприятный прогноз
|
|
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!