Ответ к ситуационной задаче №102

1. Сахарный диабет, тип 1. Целевое значение HbA<7,0-7,5.

2. Обоснование диагноза: жалобы (на общую слабость, сухость во рту, полиурию, ухудшение зрения, онемения, парестезии в нижних конечностях, частые гипогликемические состояния (ночью и днем). Анамнез: болен сахарным диабетом с 15 лет. Диабет манифестировал кетоацидозом. Лечение проводится инсулином (суммарная доза 56 ед. в сутки). Результаты обследования: глюкоза крови натощак - 10,4 ммоль/л, через 2 часа после еды - 14,5 ммоль/л. Окулист: глазное дно – единичные микроаневризмы, твердые экссудаты, отѐк макулярной области. Подиатр: снижение вибрационной, тактильной чувствительности.

3. План обследования: ОАК, ОАМ, сахар крови, гликемический профиль, кальций, фосфор крови, фибриноген, гликированный гемоглобин, С-пептид, альбуминурия, кетоновые тела в моче, СКФ, креатинин, коагулограмма, БАК общетерапевтический, ХС, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ТГ, УЗИ органов брюшной полости, почек, ЭКГ, Р-графия легких, ЭхоКГ, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей, невролог, окулист, эндокринолог.

4. У больного отмечается состояние декомпенсации (глюкоза в плазме натощак более 7,5 ммоль/л, через 2 часа после еды более 10 ммоль/л). Рекомендуется целевой уровень HbA 7,0-7,5.

5. Гипогликемия у пациента может возникать из-за неправильно рассчитанной дозы Ин, уменьшением количества углеводов в принимаемой пище, повышенной физической активности. Для предупреждения гипогликемии, (днем и особенно в ночное время) и в связи с этим возникающей гипергликемии утром, необходимо адаптировать дозу Хумулина НПХ утром и вечером. Также необходимо осуществлять самоконтроль гликемии не менее 4 раз в сутки

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №103

1. Подострый диссеминированный туберкулез легких, фаза распада и обсеменения, КУМ -. Осложнение: правосторонний спонтанный пневмоторакс.

2.Анамнестические данные: перенесенный сухой плеврит, внезапно возникшая боль в правой половине грудной клетки, данные перкуссии и аускультации, ЧДД, результаты общего анализа крови, результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки – обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции: справа лѐгкое коллабировано на 1/5 гемиторакса за счѐт прослойки воздуха. В лѐгочной ткани в верхних и средних полях определяются очаговые тени разных размеров, малой и средней интенсивности, склонные к слиянию. В С1, С2 с обеих сторон – полости распада 1-2,5 см в диаметре. Корни плохо дифференцируются. Сердце без особенностей.

3. КТ органов грудной клетки (или линейные томограммы на оба легких раздельно) для уточнения характера и распространенности патологических изменений в легких и внутригрудных лимфатических узлах, повторить общий анализ крови, общий анализ мокроты, анализ мокроты на МБТ всеми методами – микроскопия мокроты, культуральные методы, ПЦР, трахеобронохоскопия с браш-биопсией.

4. Туберкулез органов дыхания, онкопатология, грибковые заболевания легких.

5. Необходимо выяснить место работы пациента – профвредность, возможный контакт с больным туберкулезом, запросить ФЛГ за последний год обследования – возможен просмотр патологии в легких. Консультация фтизиатра

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №104

1. Подострый диссеминированный туберкулез легких, фаза инфильтрации и распада. КУМ –

2. Диагноз установлен по результатам: жалоб пациента, физикального обследования – перкуссия и аускультация органов грудной клетки, общего анализа крови, мокроты; рентгенологического исследования органов грудной клетки в прямой проекции.

3. Повторить общий анализ крови и мокроты, исследование мокроты на МБТ (микроскопия, посев на твердой и жидкой питательной среде, ПЦР), КТ органов грудной полости (или линейные томограммы на оба легких раздельно) для уточнения характера и протяженности патологических изменений в легких и во внутригрудных лимфатических узлах, выполнить трахеобронхоскопию с браш-биопсией для подтверждения предполагаемого диагноза.

4. Неспецифическая пневмония, туберкулез легких, онкопатология.

5. Тактика ведения пациента определяется результатами дополнительного исследования, необходима консультация фтизиатра, онколога, гастроэнтеролога