Ответ к ситуационной задаче №89

 

1. Обострение язвенной болезни 12-перстной кишки, осложненное кровотечением. Анемия средней степени тяжести.

2. Диагноз поставлен на основании:

жалоб: на ночные боли в эпигастральной области, утомляемость, головокружения, сердцебиение при физической нагрузке; данных анамнеза: с 17-летнего возраста болеет язвенной болезнью 12-перстной кишки, в течении последних 3 месяцев наблюдались эпизоду ухудшения самочувствия, слабость, головокружения, темная окраска стула;

данных объективного осмотра: общее состояние удовлетворительное,

кожные покровы и слизистые бледные. ЧСС 80уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст.

живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии;

данных лабораторных обследований:

гемоглобин – 73 г/л,

эритроциты 3,2х1012 /л, ЦП – 0,71, ретикулоциты – 1%,

MCV – 70 фл., железо сыворотки – 7 мкмоль/л, ОЖСС – 115 мкмоль/л;

данных инструментальных методов обследования:

ФГДС – язва луковицы 12-перстной кишки диаметром 0,8см.

3. ОАМ, биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, электролиты крови, глюкоза, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин), кал на скрытую кровь, тесты на НР (исследование биоптата) – после эпителизации язвы; ФГДС с прицельной биопсией; ректороманоскопия (исключения кровотечения из других отделов ЖКТ), исследование килотообразующей функции (суточная рН метрия).

4. При обнаружении язвенного кровотечения – эндоскопически остановка кровотечения. Диета: дробное питание 5-6 раз в сутки, исключение раздражающих продуктов, газированных напитков, чрезмерно горячей пищи. ИПП (омепразол 20 мг 1 раз в сутки 3 недели), Н2-блокаторы (ранитидин 300мг перед сном 3 недели). Эрадикация НР: ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки). Мальтофер 100мг 1 р/сутки в течении 5 месяцев.

5. Исследование костного мозга в случае не поддающихся коррекции или затруднения обнаружения этиологических факторов анемии, спленомегалии, дефицита железа.

 

 

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №90

 

1. Какова этиология и патогенез данного заболевания?

Хроническое врожденное мальабсорбтивное заболевание обусловленное непереносимостью глютена (злакового протеина, содержащегося в пшенице, ржи, ячмени, овсе), возникающее в основном у лиц детского и подросткового возраста.

Глютен становится субстратом для тканевой трансглютаминазы, ферментирующая его на фрагменты, фагоцитируемые антиген представляющими клетками. Последние презентируют антиген Т-хелперам, которые, высвобождая цитокины, повреждают слизистую проксимального отдела тонкой кишки. Повреждения представляют собой потерю ворсинок, выполняющих основную всасывательную функцию.

Ассоциировано с генными мутациями HLA-DQ2 и DQ8, хромосомными аномалиями (Синдром Дауна и Тѐрнера), аутоиммунными заболеваниями (Сахарный диабет 1 типа (самое частое)), также тиреоидит Хашимото)

2. Какие изменения стула характерны для данного заболевания?

Диарея,полифекалия,стеаторея.Стулкашицеобразный, маслянистый, пенистый, иногда – водянистый, с крайне неприятным запахом.

3. Назовите и опишите осложнение (синдром), развивающееся при длительном неконтролируемом течении данного заболевания?

Синдром мальабсорбции.

Проявления: снижение веса тела,

Нарушение всасывания жирорастворимых витаминов A (никталопия, ксерофтальмия, кератомаляция),

D (остеопения, рахит у детей, остеомаляция у взрослых)

E (спиносеребеллярная дегенерация, гемолитичекая анемия с акантоцитами),

K (гипопротромбинемия->экхимозы,мелена,гематурия).

Нарушение всасывания железа – железодефицитная анемия.

4. Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза заболевания?

Выявление антител к глиадину (IgG, IgA), эндомизию (Ig A), тканевой трансглутаминазе (tTG) в крови и микроскопическое исследование биоптата двенадцатиперстной кишки.

5. Каковы основные принципы лечения данного заболевания?

Пожизненное соблюдение аглютеновой диеты.

Глюкокортикостероиды при рефрактерном течении.

Заместительная терапия препаратами ферментов поджелудочной железы, лечение синдрома мальабсорбции препаратами железа, фолиевой

013 Ф A/01.7 Проведение обследования пациента с целью установления диагноза

A/02.7 Назначение и контроль эффективности и безопасности медикаментозного и немедикаментозного лечения