Гипергликсмнческая (диабетическая) кома

Кома - состояние, характеризующееся отсутствием сознания, нарушением функции

жизненноважных систем.

Гипергликемическая кома развивается при: несвоевременной диагностике за­болевания, прекращении введения инсулина или введении неадекватной зани­женной дозы, использовании некачественного инсулина (замороженный или с про­сроченным сроком годности), наличии острых инфекционных заболеваний, хирур гических вмешательствах, стрессовых ситуациях, обильной и длительной рво­те, нарушении диеты (много углеводов и жиров), алкогольной интоксикации, длительном приеме больших доз глюкокортикоидных препаратов, беременности, физической нагрузке.

Клиника: кома развивается постепенно, в течении 2-3 дней, у больного появ-
ляются "предвестники" комы: сухость во рту, жажда, полиурия, снижение аппетита до анорексии, тошнота, рвота. Кожа сухая, тахикардия, снижение АД.

Клинические проявления комы: сознание нарушено, заторможено, вялость, вплоть до полного отсутствия сознания. Кожные покровы сухие, мышечный тонус снижен, глазные яблоки мягкие, дыхание редкое, глубокое, шумное (Куссмауля), запах ацетона изо рта, АД понижено.

Тактика медицинской сестры:

Определение производится при наличии глюкометра.

Подготовить: систему для внутривенного вливания, шприцы, 0,9% физ. раствор, раствор Рингера, инсулин простой-актрапид.

Гипогликемическая кома - развивается при резком падении сахара в крови с последующим снижением утилизации (усвоением) глюкозы мозговой тканью и гипоксией мозга. Гипогликемия развивается после передозировки инсулина или невозмож­ности своевременно поесть, повышенной физической нагрузки.

Клиника: в течение гипогликемической комы выделяют 3 периода:

Ø гипогликемическое состояние (прекома), характеризующееся следующими признаками: появление чувства голода, слабости, мышечной дрожи, потливости, сердцебие

Ø собственно кома: нарушение сознания, возбуждение, сменяющиеся оглушенно­стью, кожные покровы влажные, гипертонус мышц, дыхание учащенное, ритмичное, тахикардия

Ø глубокая кома: сознание отсутствует, выраженная потливость, могут быть судороги

Тактика медицинской сестры:

Подготовить инструменты и препараты:

1. Систему для внутривенного капельного вливания, шприцы, иглы, жгут.

2. раствор глюкозы 40% 40-60мл в/в струйно, 5% раствор глюкозы в/в капельно,

0,9% раствор хлорида натрия, преднизолон 30 - 60 мг, адреналин 0,1% 1 мл, глюкагон.
Оценка достигнутого:

I. Восстановление сознания.

2. Улучшение гемодинамики.

3. При отсутствии положительного результата