Асимметрия бедренных складок:

– осмотр ребёнка на спине

– ноги удерживают по оси тела

– в норме количество и расположение складок должно быть одинаковым и на одном уровне

– при вывихе складки смещены вверх и их больше

асимметрия надколенников:

– осмотр ребёнка на спине

– ноги удерживают по оси тела

– в норме надколенники расположены на одном уровне

– при вывихе надколенник смещён вверх

асимметрия ягодичных складок:

– осмотр ребёнка на животе

– ноги удерживают по оси тела

– в норме ягодичные складки расположены на одном уровне

– при вывихе складка уплощена и располагается выше

Пальпаторно:

симптом «соскальзывания» («щелчка», Маркса-Ортолани):

– положение на спине

– обе ножки сгибают под углом 90^о в тазобедренных и коленных суставах

– большие пальцы исследующего располагаются на внутренних поверхностях бёдер в области коленных суставов

– другие пальцы – на наружных поверхностях бёдер в проекции вертлужных впадин и большого вертела бедра

– медленно отводят в стороны оба бедра

– в норме отведение бёдер происходит беззвучно

– при вывихе отведение бёдер сопровождается звуком щелчка

ограничение отведения бёдер:

– определяется так же, как и симптом «щелчка»

– норма отведения в тазобедренном суставе при согнутых ножках – от 70^о до 90^о

– в норме руки врача должны коснутся пеленального столика

– при ограничении пассивного отведения бёдер определяется угол между пеленальным столиком и бедром

укорочение относительной длины конечности *

Рентгенография при врождённом вывихе бёдер у детей

первых трёхмесяцев жизни:

схема Хильгенрейнера (Hilgenreiner) – по этой схеме на рентгенограмме рассматривается 3 величины:

– угол скошенности крыши вертлужной впадины (ацетабулярный индекс), образованный линией, проведенной через нижние точки окостенения подвздошных костей и касательной к крыше вертлужной впадины (в норме он колеблется от 20 ^О до 30^О)

– d – расстояние от вершины угла до перпендикуляра, восстановленного из наиболее проксимальной точки метафиза бедра до горизонтальной линии (это расстояние свидетельствует о величине смещения бедра кнаружи и в норме равно 1,5 см)

– h – расстояние от проксимальной точки бедра до горизонтали, то есть длина перпендикуляра, в норме равная 1см.

оценка результатов: увеличение скошенности крыши более 30 ^О свидетельствует о дисплазии I степени (предвывихе), увеличение скошенности крыши и расстояния d – о дисплазии II степени (подвывихе), уменьшение величины h говорит о смещении бедра кверху, то есть о дисплазии III степени (вывихе)

 

· Интерпретация результатов:

– выявленная асимметрия кожных складок, надколенников, ограничение отведения бёдер, положительный симптом щелчка, укорочение относительной длины конечности, а также представленные выше результаты рентгенологического исследования объективизируют наличие дисплазии и врождённого вывиха бедра.

 

Рентгенодиагностика врождённого

Вывиха бёдер у детей первого

Года жизни и старшего возраста

Схема Путти

· Показания:

– применяется у детей первого года жизни

· Техника выполнения:

– проводится прямая линия, соединяющая верхние части метафизов бёдер

– перпендикулярно проводятся две линии через середины суставных впадин

– определяются растояния от дна вертлужной впадины до точки пересечения обеих линий

· Интерпретация рентгенограммы по схеме Путти:

– в норме эти расстояния одинаковы

– при вывихе выявляется триада Путти:

– задержка появления и гипоплазия ядра окостенения головки бедра

– увеличение скошенности крыши вертлужной впадины

– смещение проксимального конца бедра относительно таза кнаружи и кверху.

 

Схема Рейнберга

· Показания:

– применяется у детей старшего возраста

· Техника выполнения:

– проводят три вертикальные линии: по средней линии тела через центры остистых отростков, через верхнелатеральный край крыши здоровой вертлужной впадины и на равном расстоянии от средней линии на стороне вывиха

– также проводят горизонтальную линию через У-образные хрящи

· Интерпретация рентгенограммы по схеме Рейнберга:

– в норме головка бедра расположена медиальнее вертикальной и ниже горизонтальной линии

– при вывихе – латеральней и выше этих линий.

 

Консервативное лечение дисплазии

И врождённого вывиха бёдер

· Показания:

– дисплазия тазобедренного сустава

– врождённый вывих бедра у новорождённых

– врождённый вывих бедра у детей первого года жизни

· Схема лечения:

До 1 месяца:

– широкое пеленание (в родоме и после выписки)

– подушка Фрейка (с 7-10 дня до 1 месяца)

С 1-3 месяцев:

– шины-распорки в положении максимального отведения бёдер и сгибания в тазобедренных и до 90^о в коленных суставах

С 3 до 12 месяцев (рентгенконтроль – в 3,6, 9 и 12 мес.):

– этапное использование шин-распорок до полного отведения бёдер.