Алгоритм оказания первой помощи, диагностика и лечение синдрома длительного сдавления(СДР, или Краш-синдром) — КиберПедия 

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...

Алгоритм оказания первой помощи, диагностика и лечение синдрома длительного сдавления(СДР, или Краш-синдром)

2018-01-29 231
Алгоритм оказания первой помощи, диагностика и лечение синдрома длительного сдавления(СДР, или Краш-синдром) 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

 

· На догоспитальном этапе:

Освободить пострадавшего ребёнка из-под обломков

осмотреть, определить состояние:

при осмотре конечности:

– кожа бледная

– холодная наощупь

– пальцы синюшны

– кожная чувствительность при покалывании иглой снижена

– активные движения конечности отсутствуют

– пассивные возможны, но болезненны

общее состояние в эректильной фазе шока:

– нарастает интоксикация

– пострадавший возбужден (в состоянии эйфории)

– артериальное давление снижено

– пульс частый

общее состояние в торпидной фазе:

– ребёнок угнетён, безучастен

– имеется многократная рвота

– артериальное давление резко снижено

– олигоурия (снижение диуреза)

– в анализе мочи – эритроциты, белок, гиалиновые, зернистые цилиндры, миоглобин

· Оказание помощи:

Первая помощь – перед освобождением конечности ребёнка от

сдавления необходимо:

– наложить выше места сдавления жгут, что уменьшит

поступление продуктов распада в общий кровоток

– ввести в/м обезболивающие препараты (анальгин, промедол)

– ввести антигистаминные средства и антибиотик

– сердечные препараты

– произвести иммобилизацию конечности шиной Крамера или подручными средствами

– срочно транспортировать в ДХО

В клинике:

– футлярная или проводниковая блокада 0,25-0,5 % р-ром новокаина

– регионарная гемосорбция

– гемодиализ, плазмаферез

– гипербарическая оксигенация

– антибактериальная терапия

– сосудистые препараты

– ввести противостолбнячный анатоксин

– при нарастающем отёке конечности – лампасные разрезы

– в последующем – некрэктомия

– при гангрене – ампутация конечности

– при переломе бедра и СДЛ лучше накладывать аппарат Илизарова, что позволяет улучшить уход за больным.

 


 

Алгоритмы

Практических навыков

в ортопедии
Общие принципы обследования

Больных с патологией

Опорно-двигательного аппарата (ОДА)

 

· Показания:

– ортопедическая патология

· Алгоритм манипуляций:

При осмотре новорождённого (производится на пеленальном

столике) оценивается:

– состояние кожи (цвет, наличие рубцов, свищей, симметричность кожных складок и т.д.)

– положение больного (или конечности) может быть активным или пассивным (при параличах)

– видимые деформации

При осмотре детей старшего возраста (в положении лёжа,

стоя,сидя, в движении, спереди, сзади, сбоку) оценивается:

– состояние кожи (цвет, наличие рубцов, свищей, симметричность кожных складок и т.д.)

– положение больного (или конечности), может быть активным или пассивным (при параличах), вынужденным («щадящая установка» при травме, контрактура, анкилоз, сколиотическая осанка и т.д.)

– видимые деформации (нарушение оси конечности: в норме ось нижней конечности проходит через spinae iliaca anterior superior, внутренний край надколенника и первый палец стопы, образуя прямую линию; ось верхней конечности проходит через головку плечевой, головку лучевой и головку локтевой кости; искривление конечности с углом, открытым кнаружи, называется вальгусным, кнутри – варусным (например, вальгусная или варусная пострахитическая деформация коленных суставов)

– нарушение взаимоотношения суставных концов: подвывих или вывих – обнаруживается в виде нарушения конфигурации сустава, что особенно хорошо заметно при одностороннем поражении

При пальпации определяют:

– участок местного повышения температуры

– область болезненных ощущений

– консистенция мягких тканей (отёк, уплотнение, размягчение, флюктуация) и их взаимоотношение с подлежащими слоями (подвижны, спаяны)

– костные выступы, служащие ориентирами при измерении конечности

– правильность взаимоотношения суставных концов и конфигурация сустава

При аускультации можно выслушать шумы:

– хрустящие (деформирующий артроз, хондропатии)

– скрипящие (деформирующий артроз, хондропатии)

– крепитирующие (тендовагинит)

– щёлкающие (разрыв мениска, вправление вывиха).

Техника измерения конечностей:

– положение больного на ровной жёсткой поверхности с паралелльно расположенными или симметричо отведёнными конечностями

– производится сантиметровой лентой

объём конечностей измеряется в симметричных участках на определённых уровнях (в/3, с/3, н/3)

абсолютная (истинная, или анатомическая ) длинанижней конечности равна сумме длин её сегментов: бедра и голени и измеряется по костным выступам (бедро – от большого вертела до суставной щели коленного сустава, голень – от суставной щели коленного сустава до нижнего края наружной лодыжки)

абсолютная (истинная, или анатомическая) длинаверхней конечности: плечо – от акромиального отростка лопатки до локтевого отростка, предплечье – от локтевого до шиловидного отростка локтевой кости

относительная длинанижней конечности измеряется от передней верхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки голени

проекционная длина конечности измеряется от проксимального костного выступа верхнего сегмента напрямик до дистального костного выступа нижнего сегмента конечности

функциональная длина представляет собой ту длину конечности, которая участвует в функции (при ходьбе, стоянии)

– функциональное укорочение (сумма анатомического, проекционного и относительного укорочений) измеряется при помощи специальных дощечек известной толщины (1-2см), которые подкладываются под укороченную конечность стоящего больного до полного выравнивания таза, то есть до тех пор, когда линия, соединяющая обе передне-верхние ости подвздошных костей, станет параллельной плоскости пола, то есть таз будет полностью выравнен

При обследовании больного со сколиозом измеряют:

– полуокружность грудной клетки

– расстояния от яремной ямки до сосков

– расстояния до передне-верхних остей подвздошных костей

– расстояния от остистого отростка 7-го шейного позвонка до нижних углов лопаток

Определение объёма движений в суставах ( с помощью

угломера ):

– ось угломера должна быть продолжением оси движения сустава, то есть в области надмыщелка бедра, а бранши угломера располагаться по сегментам конечности, образующим угол движения

– при измерении угла деформации ось угломера устанавливается на вершине искривления, а бранши по сегментам, образующим искривление

· Интерпретация результатов:

Измерение объёма движений:

норма:

– плечевой сустав: сгибание – 90О, разгибание – 45О, приведение – до туловища, отведение – до 90О; дальнейшие приводящие и отводящие движения производятся за счет движений лопатки

– локтевой сустав: сгибание – до 40-45О, разгибание – 180О

– лучезапястный сустав: тыльное сгибание – 60-80О ладонное сгибание – 70-80О, радиальное отведение – 20О, ульнарное – до 30О

– тазобедренный сустав: сгибание – до 120О, разгибание – до 30-35О (угол между горизонтальной плоскостью и осью бедра) отведение – 40-50О, приведение – 25-30О (угол между вертикальной осью туловища и осью бедра)

– коленный сустав: сгибание – до 40-45О, разгибание – 180О

– голеностопный сустав: тыльное сгибание (исходное положение – 90О) – 20-30О, подошвенное – 30-50О

избыточная подвижность:

– увеличение амплитуды движения в физиологической плоскости движений

патологическая подвижность:

– появление движений в атипичной для данного сустава плоскости

анкилоз (полная неподвижность сустава) может быть:

– костным или фиброзным

– внутри- или внесуставным

– в функционально выгодном или невыгодном положении

ригидность сустава:

– возможны только качательные (порядка 5О) движения

контрактура сустава (заметное ограничение движений в

одномили нескольких направлениях):

– бедро согнуто в тазобедренном суставе, разгибание невозможно – сгибательная контрактура

– бедро полностью разгибается, но невозможно полное сгибание разгибательная контрактура

– бедро приведено, отведение ограничено – приводящая контрактура

– бедро отведено, приведение ограничено – отводящая контрактура

– сочетание приведения и сгибания бедра при ограничении отведения и разгибания дают комбинированную форму: сгибательно-приводящую контрактуру

Определение силы мышц (по пятибалльной системе):

– 0 – полный паралич, рука врача, положенная на исследуемые мышцы, не ощущает даже мышечного подергивания, напряжения при попытке движения

– 1 – врач ощущает напряжение мышцы, но движения больной произвести не может даже при исключении веса конечности (например, в воде или в подвешенном состоянии)

– 2 – при исключении веса конечности больной может ее поднять

– 3 – больной может поднять конечность в обычных условиях, но не казывает сопротивления руке врача

– 4 – больной оказывает сопротивление руке врача, но очень слабое

– 5 – больной оказывает хорошее сопротивление

Оценка походки:

щадящая хромота наблюдается у человека, который не даёт полной опоры на одну ногу из-за болевых ощущений в ней

нещадящая хромота наблюдается у людей с укорочением конечности более чем на 2 см., больной для компенсации укорочения опирается не на всю стопу, а на пальцы, тем самым удлиняя конечность

подпрыгивающая походка наблюдается у больных с удлинением ноги, которой при ходьбе приходится описывать круг или подгибать её

утиная походка

паралитическая походка: стопа свисает книзу, чтобы не задевать ею о пол, больной поднимает ногу выше, походка приобретает характерный шлёпающий вид

спастическая походка: больной ходит мелкими шажками, неуверенно, на пальчиках, заплетаясь одной ногой о другую.

 

Ранняя диагностика дисплазии и

врождённого вывиха бедра в роддоме

и у детей первых трёх месяцев жизни

 

· Показания:

дисплазия и врождённый вывих бедра

· Алгоритм и оценка результатов обследования:

Осмотр новорождённогоосуществляется:

на пеленальном столике

в горизонтальном положении

при дневном или ламповом освещении

Визуально определяются:

наружная ротация стопы или стоп:

– определяется визуально в положении больного на спине

асимметрия паховых складок:

– в норме паховые складки симметричны

– при вывихе визуально определяется асимметричное расположение паховых складок

– на стороне поражения она глубже

– там чаще имеются опрелости

– у девочек отмечается косое расположение половой щели


Поделиться с друзьями:

История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...

Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...

Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...

Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.033 с.