Оказание срочной первой помощи на догоспитальном этапе

(дома или в машине скорой помощи):

– обработать кожу грудной клетки дважды спиртом

– в нескольких местах в межреберья ввести инъекционные иглы (диаметром как для внутривенного введения)

– накрыть их одним слоем стерильных марлевых салфеток

– далее срочно транспортировать больного в хирургический стационар

В хирургическом стационаре:

– срочно провести дренирование плевральной полости

(алгоритм манипуляции см. ниже)

· Интерпретация результатов:

– значительное уменьшение признаков дыхательной недостаточности свидетельствует о правильном выполнении манипуляций.

 

 

Проведение приёма Хаймлиха

· Показания:

– инородные тела трахеобронхиального дерева

· Алгоритм манипуляции:

– подойти со спины больного

– плотно обхватить руками грудную клетку

– сомкнуть руки в области мечевидного отростка

– произвести резкое сжатие грудной клетки спереди назад снизу вверх

· Интерпретация результатов:

- одновременно с сокращением дыхательной мускулатуры

– происходит откашливание инородного тела.

Наложение окклюзионной повязки при открытом

Пневмотораксе

Показания:

– устранение коллапса лёгкого при проникающем ранении грудной клетки

· Алгоритм манипуляции:

– обработка кожи спиртовой настойкой йода или дважды спиртом

– закрытие раны стерильной салфеткой

– поверх – лист целофана

– фиксация лейкопластырем

– тугое бинтование

· Интерпретация результатов:

– прекращение доступа воздуха из атмосферы в плевральную полость,

где имеется отрицательное давление.

 

Техника торакоцентеза с дренированием

Плевральной полости (ассистенция)

· Показания:

– пневмоторакс

– пиопневмоторакс

– пиоторакс (при наличии густого гнойно-фибринозного экссудата)

· Алгоритм манипуляции:

– положение ребёнка – сидя

– обработка кожи спиртовой настойкой йода или дважды спиртом

– местная анестезия 0,25-0,5% раствором новокаина – инъекционной иглой последовательно инфильтрируют все ткани грудной стенки, начиная с образования «лимонной корочки» на коже

– в зависимости от возраста вводят 5-10 мл раствора новокаина

– разрез кожи длиной 0,7-1,0 см в V-VI межреберье по средне-подмышечной линии

– тупым путём зажимом расслаивают мягкие ткани в межреберье

– проникают в плевральную полость и расширяют рану на длину разреза путём раздвигания браншей зажима

– зажим извлекают

– резиновую трубку-дренаж (диаметр 0,5 см) с косо срезанным концом и 1-2 дополнительными боковыми отверстиями у конца трубки (для лучшей эвакуации гноя и воздуха) с помощью зажима вводят в плевральную полость

– трубку направляют кверху

– смещением кожи достигается лучшая герметичность раны

– трубку фиксируют к коже лейкопластырем

– свободный конец дренажа соединяют с системой аспирации (пассивной по Бюлау или активной)

· Интерпретация результатов:

– поступление содержимого из плевральной полости в систему аспирации

– уменьшение признаков дыхательной недостаточности

– появление дыхательных шумов при аускультации.

 

Бужирование пищевода

· Показания:

– химические ожоги пищевода II-III степени с целью профилактики

стеноза

· Схема бужирования:

– начинают бужирование с 6-8 дня, т. е. через 1-2 дня после диагностической эзофагоскопии

– необходимо соответсвие бужа возрастным размерам пищевода

(0-6 мес. – буж № 22-24, 6 мес. -1 год – буж №26-28,

1-3 года – буж № 30-32, 3-5 лет – буж № 34-36, 5-10 лет – буж

№ 38-40, старше 10 лет – буж № 40)

– бужирование повторяют через 1-2 дня

– через 2 недели от начала бужирования (т.е. через 3 недели после ожога)

проводят повторную эзофагоскопию

– при ожогах III степени бужирование продолжают по 3 раза в неделю в

течение 6-8 недель

– при отсутствии признаков сужения и гранулирующих раневых поверхностей ребенка выписывают и продолжают амбулаторное бужирование первые 3-4 месяца еженедельно

- при отсутствии клинических и рентгенологических признаков стеноза бужирование продолжают один раз в две недели в течение 3-4 месяцев

- затем делают ежемесячно в течение полугода

· Интерпретация результатов:

– при лечении свежих ожогов пищевода III степени по такой схеме возможно выздоровление до 97%

– отрицательные результаты наблюдаются при крайне тяжёлых ожогах большой протяженности либо при нарушении схемы бужирования

– единственным противопоказанием к продолжению бужирования является подозрение на перфорацию пищевода и медиастинит.

 

Закрытый массаж сердца

· Показания:

– остановка сердца

· Алгоритм выполнения манипуляции:

– положение больного на твёрдой поверхности

– ладони накладывают одна на другую под прямым углом, расположив их на нижней трети грудины и отступив кверху от места прикрепления мечевидного отростка к грудине на 2 см

– надавливая на грудину с усилием, равным 8-9 кг, смещают её к

позвоночнику на 4-5 см

– массаж сердца у детей старшего возраста осуществляют непрерывно ритмичным надавливанием на грудину выпрямленными руками с частотой 60 надавливаний в 1 минуту

– у детей до 10 лет массаж сердца выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в 1 минуту

– у новорожденных массаж проводят двумя (2-м и 3-м) пальцами, располагая их параллельно саггитальной плоскости грудины с частотой до 120 в 1 минуту

– реанимационные мероприятия могут проводить один или два человека

– при проведении реанимационных мероприятий одним человеком, оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего

– полость рта очищают от слизи и производят 4 вдувания в лёгкие методами

изо рта в рот или изо рта в нос

– затем последовательно чередуют 15 надавливаний на грудину с 2 вдуваниями в легкие

– если реанимационные мероприятия проводят два человека, один из них осу­ществляет массаж сердца, другой – ИВЛ

– соотношение между ИВЛ и закрытым массажем составляет 1: 5, т. е. одно вдувание в легкие осуществляется через каждые 5 надавливаний на грудину

– реанимационные мероприятия у новорождённых проводит один человек, который осуществляет последовательно 3 вдувания в легкие, а затем 15 надавливаний на грудину

· Интерпретация результатов:

– результатом массажа является восстановление работы сердца и дыхания

– проводящий массаж сердца и ИВЛ контролирует по наличию пульсации на сонной артерии правильность проведения массажа, а также следит за состоянием зрачка.

 

 

Алгоритмы

 

Практических навыков

 

в хирургии новорождённых
Обследование новорождённого

С атрезией пищевода

 

· Показания:

– обязательное зондирование всех новорождённых в роддоме сразу после рождения

– углубленное обследование (проба Элефанта, контрастирование пищевода) при подозрении на атрезию пищевода

· Алгоритм манипуляции:

Зондирование пищевода:

– удаление слизистого содержимого из полости рта, носоглотки с помощью электроотсоса, резиновой груши, шприца с мягко- эластической трубкой (зондом), соблюдая асептические условия

– обработать руки антисептическим раствором

– взять из упаковки эластический полихлорвиниловый одноразовый зонд с наружным диаметром 2-2,5 мм и длиной не менее 24-25 см

– закруглённый конец зонда смазывается стерильной смазкой (глицерин, растительное масло, вазелин и т.п.)

– зонд вводится в пищевод через носовой ход или рот на глубину 18-24 см

Выполнение пробы Элефанта:

– ввести шприцем через зонд, установленный в пищеводе, 5-8 мл воздуха

Рентгенконтрастная эзофагография:

– удалить слизь изо рта, носоглотки, проксимального отдела пищевода с помощью электроотсоса, груши, шприца

– набрать в стерильный шприц (объём шприца 5-10 мл) 1-2 мл водорастворимого рентгенконтрастного вещества (кардиотраст, урографин, верографин и т.п.)

– придать ребёнку вертикальное положение перед экраном рентгеновского аппарата

– ввести медленно шприцем через зонд в проксимальный отдел пищевода 1,0-1,5 мл водорастворимого рентгенконтрастного вещества (вертикальное положение ребёнка!)

– выполнить обзорную рентгенографию грудной клетки и брюшной полости в вертикальном положении ребёнка (на одну кассету!)

– аспирировать рентгенконтрастное вещество из проксимального отдела пищевода в шприц

– санировать рот, носоглотку

· Интерпретация результатов:

зондирования пищевода:

– в норме – зонд свободно уходит в желудок

– при атрезии – свободный конец зонда выходит в полость рта

пробы Элефанта:

– в норме – воздух бесшумно уходит в желудок

– при атрезии – воздух с шумом выходит изо рта

рентгенологического исследования:

– контрастирование слепого мешка – проксимального отдела пищевода – свидетельствует об атрезии пищевода

– попадание контрастного вещества в трахеобронхиальное дерево (при правильном техническом исполнении обследования) говорит о наличии верхнего трахеопищеводного свища

– контрастирование расширенного пищевода над зоной сужения свидетельствует о стенозе, ахалазии пищевода

– наличие воздуха (газа) в желудке, кишечнике указывает на наличие нижнего трахеопищеводного свища (т.е. свищевой свищевой формы атрезии пищевода)

– отсутствие газа в ЖКТ говорит о несвищевой форме атрезии пищевода.

 

 

Особенности зондирования